自体硬脑膜技术治疗颈内动脉血泡样动脉瘤2例

本文回顾性研究了作者自1997年12月至2010年8月共行颅内动脉瘤夹闭手术626例,其中遇到2例发生在颈内动脉上的血泡样动脉瘤破裂患者,术中取自体硬脑膜,用跨血管动脉瘤夹成功夹闭,术后恢复良好.现将2例患者的临床和影像学特点以及治疗结果报告如下: 例1:王建生,男,53岁,1d前无明显诱因突发剧烈头痛、恶心呕吐伴短暂昏迷于2008年7月29日由外院转入院,CT示鞍上池大量出血,以左侧侧裂池出血略多(图1).DSA示左侧ICA内侧壁有小的囊状膨出(图2).术前Hunt-Hess分级Ⅱ级,于当日行左侧翼点入路开颅,术中分离外侧裂池至颈内动脉池,显露出左侧颈内动脉床突上段后,准备向后进一步分离时动脉瘤破裂,阻断ICA近心端后快速分离出动脉瘤颈,此时发现动脉瘤颈已从ICA远段内侧壁完全撕脱,无法施行夹闭,术中取自体硬脑膜10 mm ×20 mm大小,沿ICA上壁两侧包绕后,用一枚跨血管动脉瘤夹从ICA上壁紧贴硬脑膜两侧滑下后,发现后方仍有小量渗血,在第一枚瘤夹后方又放置一枚跨血管动脉瘤夹成功夹闭(图3).     

高血压性颅内血肿排空器治疗的护理

采用血肿穿刺抽吸排空器治疗高血压性脑出血 ,方法简单 ,可快速有效的排出血肿 ,降低颅内压防止脑疝 ,恢复脑功能 ,降低死亡率。我院自1992年至 1994年用此法治疗高血压性颅内血肿 111例 ,效果满意。现将护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 111例中男 83例 ,女2 8例 ,34～ 92岁 ,平均 6 0 2岁。高血压病史 8～ 48年 ,平均 38年。 81例原有偏瘫失语 ,现有不同程度的恢复 ,2例呈植物状态 ,死亡 18例。1 2　病情分级　参照金谷氏 5级 6分法及Ｇｌａｓｇｏｗ计分 ,Ⅲ级 (10～ 12分 )34例 ,Ⅳ级 (5～ 9分 ) 6 4例 ,Ⅴ级(3～ 4分 ) 13…     

老年人急性梗阻性化脓性胆管炎17例

目的探讨老年人急性梗阻性化脓性胆管炎的发病特点、手术时机及手术方式。方法对我院2001年5月至2006年12月收治的17例老年人急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料,对手术治疗时机及术式进行分析总结。结果17例患者中15例行手术治疗,其中10例行胆管(胆囊)减压术,择期行胆囊切除,胆管探查取石及"T"管引流术,5例急诊行胆囊切除术,胆管探查取石及"T"管引流术,切取很成功,2例未行手术治疗,因中毒休克致器官功能衰竭死亡。结论一旦确诊应进行强有力的非手术治疗措施。同时不失时机的进行胆管减压术,正确的围术期的处理,合理的抗生素的应用及娴熟的手术技巧完全可以使老年患者度过手术关。     

荆芥连翘汤治疗亚急性湿疹及对血清IL-2、IL-4水平的影响

目的:评价荆芥连翘汤治疗亚急性湿疹湿热型的临床疗效及对血清IL-2、IL-4水平的影响。方法:46例患者予荆芥连翘汤治疗(荆芥、防风、川芎、柴胡、枳壳、白芷、连翘等),2周后进行临床疗效指标评价,包括EA SI评分、瘙痒评分等,检测治疗前后血清IL-2、IL-4水平的变化,并与30名正常健康人作比较。结果:治疗结束后痊愈11例,显效14例,总有效率为91.3%。治疗前患者血清IL-2水平和正常组比较显著降低,而血清IL-4较正常组显著升高。治疗后血清IL-2水平与治疗前比较显著升高,血清IL-4水平显著下降(P<0.05)。结论:荆芥连翘汤对亚急性湿疹湿热型有较好的疗效,其作用机制可能与调节细胞因子水平有关。     

重组人白细胞介素-1受体拮抗剂联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎病情、影像学影响的临床评价

目的评价重组人白细胞介素-1受体拮抗剂(rhIL-1Ra)治疗活动性类风湿关节炎(RA)的24周疗效及对RA影像学的影响。方法采用多中心、随机、双盲、平行对照的临床试验研究,南方医院试验中心确诊的活动期RA受试者40例,依照方案以3:1比例,随机分为rhIL-1Ra组(治疗组)和MTX组(对照组),治疗组30例予rhIL-1Ra联合MTX治疗,对照组10例予MTX治疗,并进行随访观察,疗程均为24周。主要评价指标为12周和24周时较基线期达到RA疗效评价标准20(ACR20)的患者比例;次要评价指标包括随访12周及24周时较基线期达到RA疗效评价标准50、70(ACR50、ACR70)的患者比例、晨僵持续时间、关节肿胀和关节触痛计数、VAS评分、健康评估问卷(HAQ)、急性期反应物水平(ESR、CRP),并对患者治疗前后的双腕关节进行影像学Sharp评分。结果第12周时治疗组ACR20为73%、ACR50为37%、ACR70为13%,对照组ACR20为10%、ACR50为10%、ACR70为0%(P=0.000);第24周时治疗组ACR20为87%、ACR50为50%、ACR70为37%,对照组ACR20为5...     

闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治原则

目的探讨闭合性腹部损伤的早期诊断及合理救治手段。方法回顾83例闭合性腹部损伤的临床资料。结果治愈80例，死亡3例，致死主要原因为肝脾破裂（其中一例误诊），引起出血性休克致多器官功能衰竭。结论对于闭合性腹部损伤的患者，应根据病情进行反复的诊断性腹腔穿刺及必要的辅助检查，早期诊断，合理救治，降低死亡率。     

停用依那西普后强直性脊柱炎病情复发相关因素分析及骨灵汤对其病情复发的影响

目的探讨停用依那西普后强直性脊柱炎（AS）病情复发情况及其相关因素,评价骨灵汤对病情复发的影响。方法 60例活动性AS随机分为两组,治疗1组（骨灵汤合依那西普组）30例,治疗2组（依那西普组）30例,基线均合用一种非甾体类抗炎药。治疗12周后达到ASAS20改善的患者,停用依那西普,基线药物继续使用,每2～4周定期随访,直至病情复发或至9个月。采用Cox比例风险模型评价与复发有关的因素,Log-rank检验比较两组之间的复发情况。结果 12周后共53例患者达到了ASAS20改善标准并进入随访研究。其中治疗1组28例,治疗2组25例,两组人口统计学资料、基线及12周时病情特征比较差异无统计学意义（P〉0.05）。至研究结束时,有81.1%的患者病情复发。治疗1组复发率为71.4%,复发时间中位数为20周;治疗2组复发率为92.0%,复发时间中位数为14周,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。Cox回归模型分析显示,基线BASDAI和CRP高及髋关节受累是病情复发的危险因素（P〈0.05）,治疗方法为保护因素（P〈0.05）。结论 AS停用依那西普后维持原药物治疗多数患者病情会复发,基线高BASDAI、CRP和髋关节受累是疾病复发的不利因素。早期联合使用骨灵汤能够有效维持疗效,延缓复发。     

微血管减压术治疗三叉神经痛病人的护理

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐,为神经性疼痛疾患中最常见者。近年来,微血管减压术因创伤小,术后疗效好,面部麻木发生率及复发率较低逐渐推广。2005年10月-2008年10月我科对108例三叉神经痛病人实施了微血管减压术,现将术前术后的护理情况报道如下。