AngioJet血栓抽吸技术在急性下肢深静脉血栓形成中"一站式"治疗的应用

目的 探讨AngioJet血栓抽吸技术在急性下肢深静脉血栓形成中“一站式”治疗的意义。方法 2013年10月至2015年2月上海第二军医大学附属长海医院收治的急性下肢深静脉血栓28例,予以AngioJet 机械血栓抽吸术联合左髂静脉PTA术(9例术中造影见左髂静脉狭窄)完成“一站式”治疗。结果 全部28例病人,手术技术成功率为100%,病人在术中可见静脉血流恢复通畅。2例出现穿刺点周围皮下淤血,13 例出现血红蛋白尿,术后无肺栓塞和死亡病例,住院日(3.9±1.1)d。结论 AngioJet血栓抽吸术在急性下肢深静脉血栓形成中“一站式”治疗中是安全、有效的,且具有卧床时间短、住院时间少、术后并发症少等优点。     

开放术中脾动脉瘤栓塞术治疗复发性脾动脉瘤1例

<正>患者,男性,55岁。因反复上腹痛4年,再发3天,伴恶心、呕吐及发热于2013年3月14日入院。患者4年前首次发作急性胰腺炎。CT检查提示近端脾动脉瘤(splenic artery aneurysm,SAA),直径约2.5 cm。行瘤腔钢圈栓塞+腹腔干段支架移植物腹主动脉腔内隔绝术,术后造影提示瘤腔不显影。     

主动脉扩张病腔内微创治疗新进展

1991年Parodi首次报道腹主动脉瘤腔内隔绝术,1994年Dake首次报道胸主动脉瘤腔内隔绝术.国内腔内隔绝术首次应用于腹主动脉瘤(1996)和胸主动脉夹层动脉瘤(1998)治疗,也已经有十年左右的时间.在这短短十年里,主动脉扩张性疾病的腔内微创治疗如雨后春笋般蓬勃发展,开展单位越来越多、病例数越来越多、病例难度越来越大、技术越来越成熟、相关认识系统化深入.     

血管替代物及临床应用

血管替代物是血管外科最主要的治疗用具。近年来，随着材料学、生物化学等技术的发展以及制造工艺的提高，血管替代物在血管外科治疗上的应用越来越广泛。血管外科的迅猛发展也不断对血管替代物的性能提出新的要求，促使血管替代物的性能日趋完善。本文介绍了近年来血管替代物的发展及其临床应用状况。     

γ-干扰素在升主动脉瘤和Debakeyl型胸主动脉夹层中的表达研究

目的：探讨γ－干扰素在DebakeγI型胸主动脉夹层（TAD）和升主动脉瘤（ATAA）中的表达情况及可能作用机制。方法：TUNEL染色、免疫组织化学染色、westernblot、实时定量PCR分别检测11例TAD,10例ATAA及7例对照主动脉的中膜细胞凋亡、MMP－9、INF－γ、p38和JNK蛋白在主动脉中膜中的表达和定位,并分析INF－γ的表达与中膜平滑肌细胞凋亡、MMP－9、p38和JNK蛋白表达的关系。结果：TAD和ATAA组中膜细胞凋亡较对照组高（P〈O．01）。IFN－γ和MMP－9在TAD和ATAA组中的表达较对照组明显升高（P〈O．01）,而两组间无明显差异。TAA组中,IFN－γ与MMP－9、JNK和中膜细胞凋亡呈正相关（P=0．02,0．02,P〈0．01）。结论：INF－γ在升主动脉瘤中高表达,可能通过上调MMP－9的表达和／或增加中膜细胞凋亡起作用,作用的信号传导通路可能是JNK信号转导通路。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术中Ⅰ型内漏的纤维蛋白胶栓塞治疗

目的 总结单中心应用纤维蛋白胶栓塞治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术中Ⅰ型内漏的经验,研究其可行性及长期有效性.方法 2002年8月至2010年6月953例接受腹主动脉瘤腔内隔绝术的患者中,51例(5.4％)使用纤维蛋白胶栓塞术治疗术中Ⅰ型内漏.其中男性45例,女性6例,年龄49～88岁,平均年龄(72±8)岁.在栓塞术前后监测瘤腔内压力,在术后3、6和12个月及此后每年采用CT血管造影对患者进行随访.结果 经过栓塞治疗之后,50例(98.0％)Ⅰ型内漏消失,瘤腔内收缩压、舒张压、平均压、脉压差和平均压力指数均有明显降低.围手术期3例死亡(5.9％),其中1例高龄患者是由于Ⅰ型内漏无法消除,转开放手术后死于多器官功能衰竭;另2例死因与主动脉疾病无关.48例获得长期随访,中位随访时间45个月,腹主动脉瘤最大径从术前的(62±15)mm减至(49±10)mm(P =0.000).随访过程中3例患者死亡,其中1例死于瘤体持续增大压迫肾动脉造成的肾功能衰竭,另2例死因与主动脉无关;这3例患者随访期CT血管造影均未发现内漏.结论 纤维蛋白胶栓塞能有效治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术中的Ⅰ型内漏,未见与栓塞治疗相关的并发症.在栓塞术前阻断内漏入口近端血流能增强该操作的安全性和有效性.     

急性肠系膜静脉血栓形成41例临床分析

目的 探讨急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的临床特征及其意义.方法 回顾分析2000年1月至2008年1月收治的41例急性肠系膜静脉血栓患者的临床资料,根据患者病情轻重选择抗凝保守治疗及手术治疗,并分析其治疗效果.结果 非手术治疗组31例,治愈30例,1例死亡;手术治疗组10例(其中保守治疗无效中转手术2例),治愈8例,死亡2例.全组共治愈38例(92.7％),死亡3例(7.3％);术后随访1～8年,复发3例,死亡2例,远期生存率87.8％.结论 正确认识AMVT的临床特征,有助于疾病早期诊断;早期抗凝、及时把握手术时机,可改善患者预后.     

女性易患的雷诺综合征

<正>雷诺综合征是女性多见的一种四肢动脉痉挛性疾病,发病年龄多在20～30岁,绝少数超过40岁。大多数见于寒冷地区,且好发于寒冷季节。病因目前尚不完全明确,寒冷刺激、体内激素异常或精神紧张是主要的激     

腘动脉局域超选技术用于股浅动脉内膜下顺行开通

目的 研究腘动脉局域超选法在完成股浅动脉顺向内膜下开通中的作用.方法 2009年1月至2011年12月对467例患者(550条肢体)行腔内治疗,病变均为泛大西洋协作组(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)定义的ⅡC/D级股腘动脉闭塞.统计其中直接应用腘动脉局域超选技术和传统真腔超选方法的62条肢体,观察其手术成功率、手术时间、症状改善和随访情况.结果 在550条肢体中,62条肢体直接应用了腘动脉局域超选技术,其中9条肢体未能顺向返回真腔操作.53条肢体(85.5％)完成手术,平均手术时间(69 ±24) min,平均支架应用数(1.8±0.6)枚,平均覆盖长度(33 ±6) cm.46条肢体(86.8％)术后早期症状有所改善,6条无明显变化,1条截肢.39条肢体术后随访1年,6个月通畅率为87.1％,12个月通畅率69.2％.另外488条肢体应用传统超选方法的肢体中,完成顺向开通378条(77.5％),平均手术时间(89±30)min,平均支架应用数(2.1±0.6)枚,平均覆盖长度(31 ±13) cm.79.4％( 300/378)的肢体术后早期症状得到改善,292条肢体进行了术后1年的随访,6个月通畅率为92.1(269/292),12个月通畅率61.0％(178/292).结论 股浅动脉长段闭塞患者的腔内治疗中,采用腘动脉局部超选法可以在不增加移植物基础上有效缩短手术时间.     

主动脉夹层的治疗现状与未来

正随着生活水平的提高和人口结构老龄化,血管系统疾病的发病率呈明显上升趋势,主动脉夹层是其中最凶险的一种。其起病急骤,病情凶险,很多病人在开始治疗前甚至在明确诊断前即因主动脉破裂而死亡,或引起重要脏器缺血(心梗、脑梗、内脏或下肢缺血)等严重并发症,往往需急诊治疗,且花费巨大。我们对主动脉夹层的治疗现状作一综述,并重点阐述主动脉弓部夹层的治疗现状与未来。一、主动脉夹层的治疗现状主动脉夹层的诊断主要根据病人的症状及体征,行全主动脉CTA