张仲景论治水气病经验浅析及临床体会*

本文从张仲景《伤寒杂病论》论治水气病入手，对其进行归纳、整理和分析，初步探讨其辨证论治水气病规律。张仲景在《内经》“开鬼门，洁净腑”基础上，提出了“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，“有水，可下之”之治疗大法。张仲景论治水气病理、法、方、药千余年来沿用至今，为后世的水肿以阴阳为纲的分类以及从肺、脾、肾论治奠定了基础，同时也为水肿的辨治拓宽了思路。     

基于泛血管病概念对虫类药应用的思考

泛血管病是以血管病变为共同病理特征的一组系统性血管疾病,动脉粥样硬化(AS)是泛血管病的共同病理基础,认识血管性疾病的发生、发展规律及特征,对于泛血管疾病的防治,具有十分重要的意义。痰、瘀、毒、风是泛血管病AS发生的共同致病因素,其中痰瘀互结是其核心病机,浊毒化风是疾病演变、事件发生的重要环节。虫类药以其攻逐走窜,搜剔疏利,而具有独特的祛痰化瘀,泄浊通络功效,系统研究虫类药物的抗AS作用,有利于拓展泛血管病的治疗思路。      

穴位揿针联合美托洛尔治疗房性早搏患者33例

目的:观察穴位揿针联合美托洛尔治疗房性早搏的临床疗效。方法:以本院收治的70例房性早搏患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,两组均服用美托洛尔缓释片,实验组在此基础上加用穴位揿针治疗(心俞、厥阴俞、内关、巨阙、膻中穴)。观察2周。结果:两组中医证候积分疗效比较,实验组总有效率为90.91%,高于对照组的82.35%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);动态心电图治疗前后疗效比较,实验组总有效率为87.88%,高于对照组的73.53%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:穴位揿针联合美托洛尔治疗房性早搏疗效更佳,且操作方便,值得临床推广。     

益气活血胶囊对高血压早期肾损害及血管内皮功能的影响

目的:观察益气活血胶囊治疗高血压早期肾损害的临床疗效及对血管内皮功能的影响。方法:选取气虚血瘀型高血压早期肾损害患者60例,随机分为两组各30例,两组治疗均给予贝那普利,或加用氨氯地平,治疗组在此基础上加用益气活血胶囊,疗程均为8周,观察比较治疗前后两组血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白NGAL、血清胱抑素C (Cys C)、内生肌酐清除率(GFR),及血浆一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)和血管性假血友病因子(VWF)水平的变化。结果:治疗后,两组NGAL、Cys C水平均低于治疗前(P﹤0.05),且治疗组优于对照组(P﹤0.05);两组GFR均较治疗前有所上升(P﹤0.05),两组相比未见明显差异(P﹥0.05)。治疗后,两组ET-1、VWF水平均较治疗前下降,NO水平较治疗前上升(P﹤0.05);两组相比,治疗组优于对照组(P﹤0.05)。两组中医证候疗效比较,治疗组疗效更佳(P﹤0.05)。结论:益气活血胶囊能改善高血压早期肾损害,改善患者的中医证候,对血管内皮功能具有保护作用。     

超声心动图实时三平面成像法测量左心室容积的实验研究

目的探讨超声心动图实时三平面成像法(Tri-plane)在正常离体猪心和模拟左心室室壁瘤的橡胶水囊中测量左心室容积的准确性。方法应用Tri-plane法同步采集8个正常离体猪心的心尖四腔观、心尖二腔观及心尖左室长轴观图像;同步采集8个模拟左室室壁瘤的橡胶水囊三个互成60°角的长轴观图像,手动勾画上述切面观的内膜边界测量左心室容积。同时应用二维超声心动图双平面Simpson法(2DE-Simpson)测量左心室容积。以注水法测量的左心室容积作为“金标准”,分别将Tri-plane法及2DE-Simpson法容积测值与之比较。结果①在正常离体猪心,Tri-plane法和实测左心室容积呈高度正相关(r=0.981);2DE-Simpson法与实测左心室容积亦呈正相关(r=0.938)。Tri-plane法、2DE-Simpson法与实测左心室容积比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。②在模拟左心室室壁瘤的橡胶水囊,Tri-plane法和实测左心室容积呈高度正相关(r=0.982);2DE-Simpson法与实测左心室容积亦呈正相关(r=0.930),但其相关性明显低于前者(P<0.05)。Tri-plane法和实测左心室容积比较,差异无统计学意义(P>0.05);而2DE-Simpson法与实测左心室容积比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Tri-plane法可准确测量正常心腔及心腔变形情况下的左心室容积,该方法测量容积的准确性优于2DE-Simpson法。     

非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术582例

目的总结582例非体外循环辅助下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的手术技巧及术后处理的临床经验,并对其疗效及治疗经验进行初步探讨。方法回顾1998年10月~2005年4月共完成OPCAB582例,男506例,女76例,年龄35~86岁,其中不稳定型心绞痛558例,术前合并其他疾病480例。结果搭桥为2·6±1·3支/例,搭桥术后辅助呼吸时间为3·2±1·2h,术后住院为7±1·6天,心绞痛症状均消失。死亡2例,再次开胸止血1例,其余患者术后无纵隔感染和出血等并发症,均痊愈出院。近、中期随访临床效果满意。结论OPCAB由于避免了体外循环,减少了手术创伤和全身炎症反应,缩短了术后恢复时间,术后早期并发症发生率和死亡率低,对高危患者具明显优势。     

活血化瘀法治疗高血压早期肾损害研究进展

长期持续的高血压主要病变为廊管重构及动脉硬化，进而引起心、脑、肾等全身重要器官的损害。众多研究表明高血压是终末期肾脏疾病的重要原因。在高血压病病程早期，肾脏的结构及功能常常没有明显改变，而随着病程的进展，则会导致肾脏功能的恶化。因此早预防、早诊断、早治疗高血压早期肾损害具有重要的临床意义。中医“治未病”的“未病先防、既病防变”的医疗思想及方法是预防或减少高血压早期肾损害的有力武器。现将中医活血化瘀法防治高血压早期肾损害研究进展报道如下。     

心肌致密化不全的研究进展

心肌致密化不全(noncompaction of the ventricular myocardium,NVM)是胚胎发育过程中心内膜以及心肌发育停止导致的心肌疾病,1995年世界卫生组织及国际心脏病学会(WHO/IS-FC)工作组将其归类为未定型心肌病.到目前为止,国内及国外仅有少量文献报道,说明本病少见.同时由于本病与其他心内膜和心肌疾病有相似之处,因此往往被漏诊或误诊.本文对NVM的研究进展作一综述,以期提高临床医生对NVM疾病的认识及诊治水平.     

小左心室患者瓣膜置换术后早期心脏形态及功能的变化

目的 研究小左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能变化.方法 2003年1月至2008年8月,51例合并小左心室的风湿性瓣膜病患者接受二尖瓣置换术.男性7例,女性44例,年龄31～69岁,平均(48±5)岁.病程5～49年,平均(18±9)年.患者病变以重度二尖瓣狭窄为主.同期行主动脉瓣置换术6例,冠状动脉旁路移植术1例,三尖瓣成形术48例,左心房血栓清除术36例,左心房折叠术42例.结果 围手术期死亡2例(3.9%),1例因不能脱离辅助循环死亡,1例于术后10 d死于继发的多脏器功能衰竭.术后早期发生重度低心排血量14例(27.5%),多器官功能不全11例,频发室性心律失常5例.术前及术后早期(7～14 d)行超声心动图.左心室舒张末期内径术前(36.5±3.2)mm,术后(38.6±5.3)mm;左心室舒张末期容积指数术前(45.9±3.8)ml/m2,术后(48.2±7.4)ml/m2;差异无统计学意义.手术前后射血分数为48.6%±6.7%和52.8%±8.3%,缩短分数为25.5%±3.3%和27.1%±1.3%,差异无统计学意义.结论 小左心室患者瓣膜术后早期易发生低心排血量.左心室舒张末期内径术后早期一般不会立即恢复.     

室壁瘤切除左室成形的临床经验

目的探讨室壁瘤切除并左室成形术的手术经验。方法1998年至2006年,共58例患者行室壁瘤切除并左室成形术,包括Jatene术式12例、Dor术式44例及Cooley术式2例,均同期行冠脉搭桥术。所有患者术前及术后均行超声心动图(经胸壁和/或经食道超声心动图),记录左室射血分数、左室收缩及舒张末期容积和左室收缩及舒张末期容积指数等指标。结果所有患者无死亡。超声心动图显示,与术前相比,所有患者的左室收缩及舒张末期容积均显著降低、左室射血分数则显著升高,尤其是后10例患者的射血分数增加更为明显。远期随访发现,2例患者心功能恶化,其余患者心功能状况良好,无死亡病例。结论对于心肌缺血导致的慢性心力衰竭,外科手术行左室减容和几何成形、同期行冠脉搭桥是一种积极有效的治疗措施。术后左室收缩末容积指数是判断近、远期疗效的关键指标。