血管麻痹综合征

血管麻痹综合征（vasoplegic syndrome．VS）是公认的常发生于体外循环下心脏手术后的一种并发症，它以严重低血压伴血液动力学高排低阻为特征。类似脓毒血症暖休克变化。又称血管扩张性休克（vasodilatory shock），死亡率较高。本文就该综合征发病及治疗方面的新进展作一综述。     

非体外循环下冠脉搭桥术患者不同方式给药维库溴铵时效关系的比较

心脏术后肌松药残余作用所致并发症已逐渐引起重视。多种因素可影响非去极化肌松药的作用时效,不同给药方式即是诸多影响因素之一。本研究拟比较非体外循环下冠脉搭桥术患者持续静脉输注与间断静脉注射维库溴铵的时效关系,为心脏手术合理应用肌松药提供依据。     

观察小剂量氯胺酮与中剂量戊巴比妥对幼猪心内直视手术的复合麻醉效果

目的观察小剂量氯胺酮(静脉麻醉药)与中剂量戊巴比妥(镇静、催眠药)对幼猪心内直视手术的复合麻醉效果。方法幼猪30例,肌注氯胺酮3 mg.kg-1和戊巴比妥20 mg.kg-1诱导插管;分别静注氯胺酮、戊巴比妥钠、咪达唑仑、哌库溴铵5,6~8,0.1~0.2,0.1 mg.kg-1.h-1,维持麻醉,转机后停用戊巴比妥;记录各期生命体征、血流动力学和动脉血气分析参数等指标的变化。结果30例于各期血流动力学稳定,麻醉诱导和麻醉维持时间分别为(9±2),(179±15)m in;2例分别在诱导期和拔管后,出现呼吸心跳骤停,均抢救成功;诱导和维持效果达Ⅰ级者分别占73.3%和80.0%。结论小剂量氯胺酮和中剂量戊巴比妥有利于改善呼吸和循环抑制,联合用药兼备镇静和镇痛效果,可达到很好地外科麻醉效果。     

主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室麻醉的处理

目的 总结既往主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室的麻醉经验.方法 术前30 min肌注吗啡10 mg,东莨菪碱0.3 mg.根据患者反应和血流动力学变化,静脉给予依托咪酯0.1～0.2mg/kg,舒芬太尼1μg/kg,哌库溴铵0.1 mg/kg分次给药,缓慢诱导经口明视插管.根据血气结果调整呼吸参数,维持术中血气在正常范围.吸入1.0%～1.5%异氟醚,间断静脉注射舒芬太尼和哌库溴铵维持麻醉.连续监测心电图、有创血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、中心静脉压、体温.结果 术后均无室颤及其他恶性心律失常发生,均康复出院.结论 术前处理重点保证足够的前负荷,维持较快的心率,适度减轻后负荷,适度强心.术后处理重点保证足够的前负荷,早期继续使用多巴胺等正性肌力药物进行辅助,使用硝酸甘油扩张冠脉.     

主动脉瓣关闭不全合并巨大左心室麻醉的处理

Objective To retrospectively review the experience of anesthesia for aortic valve insufficiency complicated with extremely dilated left ventricle.Methods The patients were premedieated with morphine 10 mg and scopolamine 0.3 mg IM.Anesthesia was induced with etomidate 0.1-0.2 ms/ks.sufentanil 1μ/kg and pipecuronium 0.1 mg/kg.After the patients were intubated,anesthesia wag maintained beween 1.0%and 1.5% isoflurane and intermittent Ⅳ boluses of sufentanil and pipecuronium.ECG,direct BP,SpO2,PET CO2,CVP and body temperature were monitored during anesthesia.Result All patients Were rehabilitated without ventricular fibrillation and arrhythmia.Conlusions Measures are taken before the surgery to maintain preload,increase heart rate,reduce afterload moderately and maintain myocardial contractility.After the surgery,maintenance of preload is helpful for ensuring adequate forward flow and benefcial to patients using dopamine and nitrolycerin.     

心脏肿瘤切除术的麻醉管理

目的探讨心脏肿瘤切除术的麻醉管理方法。方法回顾性分析28例心脏肿瘤手术切除患者的麻醉处理情况,其中左房黏液瘤18例,右房黏液瘤5例,横纹肌瘤2例,其他肿瘤3例。患者均行开胸手术。麻醉诱导采用咪达唑仑,舒芬太尼及哌库溴铵静注。麻醉维持给予间断注入舒芬太尼及咪达唑仑,并酌情吸入异氟烷辅助麻醉。结果麻醉诱导时发生低血压者6例(21.4%);体外循环(CPB)前发生高血压者2例(7.1%),窦性心动过缓6例(21.4%),心房纤颤者5例(17.9%);CPB后发生低血压6例(21.4%),心动过缓4例(14.3%),以上症状经用药物处理后得到控制。其余患者麻醉诱导、维持平稳。结论心脏肿瘤患者需加强麻醉前评估,选择合理的麻醉药物,避免血流动力学剧烈波动。     

应用每搏量变异指数评价单次输入20%甘露醇对行幕上肿瘤切除术患者血管内容量的影响

目的应用每搏量变异指数（stroke volume variations, SVV）评价单次输入20%甘露醇对行幕上肿瘤切除术患者血管内容量的影响。方法随机选取ASAⅠ～Ⅱ级40例全麻下择期行幕上肿瘤切除术的患者,男19例,女21例;年龄18～65岁;BMI为18～25 kg/m2。术中打开硬脑膜之前单次输入20%甘露醇1 g/kg,10 min以上输完。于甘露醇开始输入即刻记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、SVV等指标,此后每5 min记录1次,连续记录1 h。结果单次输入20%甘露醇后,SVV数值在开始输入后10～20 min内明显下降（血管内容量明显增加）,随后SVV数值逐渐回升（P〈0.05）;CO在开始输入后15～30 min内明显上升,随后逐渐下降（P〈0.05）;MAP和HR在输入后则没有明显变化（PM0.05）。结论单次输入20%的甘露醇后,血管内容量会出现短暂而明显的增加,SVV可准确地反映这一变化,为临床工作提供准确的评估依据。     

肝素诱导的血小板减少症

肝素诱导的血小板减少症 (heparin -inducedthrombocytopenia ,HIT)为药物相关性免疫介导的血小板减少最常见原因。实验室检查主要表现为血小板减少 ,而主要并发症却是病理性 (通常是致命性的 )血栓形成 ,称为肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征 (heparin -inducedthrombocytopeniawiththrombosissyndrome ,HITTS)。近年来 ,HIT的研究取得了较大进展 ,本文拟阐述其发病机理、病理生理、病理改变、实验室检查、诊断、治疗及预后等方面的新进展。1　概　述1.1　常见药物性免疫介导的血小板减少症[1] 　已证明多种药物可诱发血小板减少…     

舒芬太尼复合七氟醚在甲状腺手术中的应用

目的：观察持续静脉输注舒芬太尼复合吸入七氟醚对甲状腺手术的麻醉效果。方法：择期行全麻下甲状腺手术患者45例,ASAⅠ-Ⅱ级,18-60岁,随机分为A、B、C三组（n=15）,诱导时分别给予舒芬太尼0.15、0.30、0.45μg/kg。术中,分别持续输注舒芬太尼0.15、0.30、0.45μg·kg^-1·h^-1合吸入七氟醚-笑气,根据血流动力学调整七氟醚浓度,维持吸入麻醉药最低有效浓度（MAC）1.0-1.3,并计算七氟醚用量。记录气管插管前、后及术中的血流动力学变化;术毕,记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及术后镇痛情况;术后24 h随访。结果：舒芬太尼0.15μg/kg剂量组血压升高者较多,0.45μg/kg组发生低血压、需要药物支持者较多。随舒芬太尼用药量加大,七氟醚用药量减小。持续输注舒芬太尼0.45μg·kg^-1·h^-1显延迟自主呼吸恢复。结论：持续静脉输注舒芬太尼0.30μg·kg^-1·h^-1吸入七氟醚应用于甲状腺手术,麻醉效果好,简便易行。     

丙泊酚对急性缺血缺氧大鼠脑脊液内神经递质变化的影响

【目的】观察丙泊酚对成年大鼠急性缺血缺氧后脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）内谷氨酸（Glutamate,Glu）、多巴胺（dopamine,DA）和乳酸脱氢酶（lactic acid dehydrogenase,LDH）浓度变化的影响。【方法】采用单侧颈总动脉结扎合并吸入氮气（N2）法制备大鼠急性缺血缺氧模型,随机分为实验组和对照组各10只,实验组给予丙泊酚5.0μg/g后再给予缺氧,对照组直接给予急性缺氧,在不同时间段检测CSF内Glu、DA和LDH的浓度变化。【结果】CSF内Glu、DA与LDH的基础值实验组与对照组相比无明显差异。急性缺氧后,Glu浓度在实验组与对照组均有上升趋势。实验组与对照组相比Glu水平升高减少（P〈0.05）。DA浓度实验组30 min、60 min时与对照组相比升高明显减少（P〈0.05）,在120 min时两组无明显差别。LDH浓度实验组与对照组相比在120 min时升高减少（P〈0.05）。【结论】急性缺血缺氧可使大鼠CSF内Glu、DA和LDH水平升高,丙泊酚可降低这些递质的升高幅度,具有脑保护作用。