1例冠状动脉支架植入术后患者行髋关节翻修术的围术期抗栓治疗并文献复习

目的 探讨冠状动脉支架植入术后患者行髋关节翻修术围术期抗栓治疗策略。方法 对1例冠状动脉支架植入术后患者行髋关节翻修术的抗栓治疗进行分析,并进行相关文献复习。结果 患者术后出现急性非ST段抬高性心肌梗死,系因术前3 d即停用阿司匹林,期间亦未用低分子肝素桥接抗凝所致,并对术后急性冠状动脉综合征抗栓及静脉血栓栓塞症预防方案进行分析。结论 冠状动脉支架植入术后行髋关节翻修术患者围术期应平衡血栓形成与出血风险,合理选择抗栓治疗方案。     

新型口服抗凝药致消化道出血的研究进展

摘要：新型口服抗凝药（NOACs）的抗凝作用机制、药物代谢动力学、临床用药等方面与传统口服抗凝药存在很大差异。本文对NOACs致胃肠道出血（GIB）的可能机制、循证依据、风险因素以及预防和管理策略等方面进行总结归纳,为NOACs的临床应用提供参考依据。NOACs致GIB的风险因素主要与适应证、药品剂量、年龄、种族和既往病史等有关。目前尚缺乏NOACs之间的面对面研究,还需高质量的研究进一步探索。     

“1+1”临床药师药学咨询服务模式在治疗药物监测中的应用

目的:通过对上海长海医院日常治疗药物监测中"1+1"临床药师咨询工作记录进行回顾性分析,总结经验,以提高治疗药物监测服务的质量。方法:以2011年治疗药物监测咨询记录共150份为统计对象,分别按咨询方式、咨询者身份、咨询项目及咨询内容进行分类汇总分析。列举一些特殊案例,提出合理性建议。结果:药学咨询方式以窗口咨询居多,有120例,占80%;咨询者中患者及其家属有135例,占90%;在8个常规监测项目中,针对环孢素和他克莫司的咨询有123例,占82%;咨询的内容均为治疗药物监测的专业性问题,涉及出院教育、相互作用、依从性和不良反应等。结论:深入开展治疗药物监测咨询工作,对促进特殊患者合理用药有非常重要的意义,有利于提高临床对临床药师的认可度,以及进一步树立临床药师的公众形象。     

您会选购枸杞子吗

现在人们越来越注重养生,一句“人到中年不得已,保温杯里泡枸杞”传遍养生圈,但枸杞在药店可以买到,超市也有卖,到底买哪里的呢?有讲究吗?今天我就和大家一起来谈谈——食用枸杞子好处多多,枸杞子是茄科、枸杞属植物枸杞的干燥成熟果实。枸杞子主要的功能性成分包括枸杞多糖、甜菜碱、黄酮类化合物、类胡萝卜素等,而枸杞多糖是枸杞子最主要的活性成分之一,具有抗氧化、抗肿瘤、增强免疫、降低动物血糖和血脂等多种功效。明代李时珍在《本草纲目》中记载,枸杞子的果实、根皮均可入药,其中,枸杞子味甘,性平,主治肾经虚损、眼目昏花、云翳遮睛。     

肾移植受者因环孢素所致药源性疾病而转换为他克莫司的回顾性研究

目的探讨肾移植受者在以环孢素为基础的免疫抑制剂方案治疗期间发生药源性疾病(DID)后,将环孢素切换为他克莫司后对疗效的影响。方法通过收集92例将环孢素切换为他克莫司的肾移植受者的临床资料,分析切换后1年内环孢素所致DID改善的情况。结果与未切换方案时相比,发生急性排异反应(AR)和爬行肌酐(CScr)的肾移植受者在切换方案后1、3、6和12个月的血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)均下降(P<0.05或0.01);发生药物性肝损伤(DILI)者在切换方案后1、3、6和12个月的直接胆红素(DB)、总胆红素(TB)均下降(P<0.05或0.01),在切换方案后12个月时谷丙转氨酶(ALT)降低(P<0.05);牙龈增生(GH)在切换方案1个月后逐渐消失。但切换方案后肾移植受者空腹血糖(FPG)却逐渐升高,并在12个月时显著升高(P<0.05)。结论血糖正常的肾移植受者,如发生与环孢素有关的AR、CScr、DILI和(或)GH等严重DID,将环孢素切换为他克莫司,可有效提高肾移植受者的生存质量和生存期。     

长期吸烟影响药效吗

我老公48岁,今年刚做了瓣膜置换术,术后需一直服用华法林。但是他一直在吸烟,即使现在这个情况也要偷偷吸。我想问一下,吸烟会导致药效不好吗?上海常女士我国烟民众多,烟草的产量和销量均在世界前列。现在“吃药不喝酒”和“开车不喝酒”已经深入人心,但是,人们对吸烟的认知还仅限于其可引起肺部疾病和成瘾性。那长期吸烟会对服药效果有较大的影响吗?     

前列地尔脂微球注射液临床超说明书用药干预分析

目的 调查第二军医大学附属长海医院前列地尔脂微球注射液的应用情况,分析其临床应用合理性,评价医院行政干预在促进临床合理用药中的作用。方法 以2016年7月28日医院行政干预为界限,对2016年7月和8月共计1 351例使用本品的患者,统计其所在科室、临床诊断、前列地尔的用法用量。结果 本品在医院各科室广泛应用,65.41%的病例出现了超适应证用药的情况,99.85%的病例存在超说明书用法用量的情况,0.39%的病例出现了禁忌证用药的情况,医院行政干预前后结果近乎一致。结论 超说明书应用本品的情况在临床广泛存在,应当引起临床重视,仅实施行政干预的效果较差。     

1例胺碘酮致华法林抗凝作用增强病例分析

目的 探讨临床药师在华法林抗凝治疗时联用胺碘酮引起国际标准化值(INR)异常升高的处理方法及药学监护。 方法 通过对照华法林与其他药物相互作用的情况,确定引起INR值异常波动的药物,及时调整华法林剂量,加强凝血功能的监测,并从华法林与胺碘酮的作用机制、相互作用、两药联用后抗凝作用与两药的剂量、浓度相关性等方面阐述胺碘酮对华法林抗凝作用的影响。 结果 INR异常波动为华法林与胺碘酮联用所致,两药联用可增强华法林的抗凝作用,增加出血风险,通过停用华法林3 d,INR恢复到目标值范围,继续给予华法林抗凝治疗,患者情况控制平稳,顺利出院。 结论 临床药师通过对患者有效的药学监护,可协助临床及时发现药物治疗相关问题。在使用与华法林有相互作用的药物时要考虑其对抗凝治疗的影响,一方面要充分了解药物合用时的药理学及药动学变化,另一方面要加强监测,以便及时调整用药方案,提高临床用药的安全性和合理性,更好地为患者提供药学服务。     

房颤合并肝硬化患者的口服抗凝药物选择及抗栓策略研究

目的 探讨房颤合并肝硬化患者临床治疗中口服抗凝药物的选择及安全性。方法 在1例房颤合并乙型肝炎肝硬化患者房间隔修补术后抗栓方案的制定中,通过查阅指南和文献,总结、分析房颤合并肝硬化患者口服抗凝药物的疗效及安全性评价现状。结果 通过综合评估患者情况,停用华法林,予达比加群酯110 mg,bid,联合氯吡格雷75 mg,qd抗栓6个月,之后达比加群酯110 mg,bid长期抗凝治疗。结论 房颤合并肝硬化患者抗栓治疗,应充分评估血栓及出血风险,制定个体化的抗栓策略。房颤合并Child-Pugh A级肝硬化,新型口服抗凝药均可使用;合并Child-Pugh C级肝硬化,口服抗凝剂均不建议使用;合并Child-Pugh B级肝硬化,出血风险高的患者长期抗凝治疗中可选用小剂量达比加群酯。