脱机试验时应用膈肌浅快呼吸指数预测脱机的临床研究

目的通过应用膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)是否可以预测撤机成功。方法采用前瞻性观察研究,在自主呼吸试验结束时记录患者呼吸频率(RR)和潮气量(VT),并应用M超声测量评估右侧膈肌移位(DD),记录撤机的结果、机械通气时间,重症加强治疗病房(ICU)住院时间和ICU死亡率。依据撤机结果,分为撤机成功组和撤机失败组,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析快速浅呼吸指数(RSBI,RR/VT)及D-RSBI(RR/DD)对撤机失败预测的准确性。结果纳入110例患者,其中撤机成功组为73例(66.4%),撤机失败组为37例(33.6%),撤机失败组患者的RSBI、D-RSBI均高于撤机成功组(P<0.01)。RSBI、D-RSBI预测撤机失败的ROC曲线下面积分别为0.78(95%可信区间0.69-0.87)、0.91(95%可信区间0.85-0.97),分别以69次/(L·min)、1.5次/(min·mm)为临界值,其预测撤机失败的灵敏度分别为55%、87%,特异度分别为89%、80%。结论D-RSBI比传统指标RSBI预测撤机失败更准确。     

肺癌性骨关节病的临床分析

目的警惕肺癌性骨关节病，提高诊断准确率，争取早期诊断原发病，取得良好疗效，防止误诊、误治。方法对廊坊市人民医院2003年10月至2006年10月，诊治肺癌266例。部分病例首发症状为肺性关节病，确诊肺癌32例，进行回顾分析。结果手术切除原发肺癌病灶6例，术后骨关节病症消失，存活2—5年；其余病例失去手术机会，化疗16例，化疗合并放疗5例，其症状均明显好转，存活6～15个月。放弃治疗5例，症状未缓解，存活1～5个月。结论肺癌约12％首发症状为肺性骨关节病，发病至确诊最长时间15月，常误诊为肩周炎、颈椎病、棘上棘间韧带炎、风湿病或类风湿性关节炎、肢端肥大症等。对病因不明的骨性关节病，应列入肺癌排查程序。     

肠淋巴液引流对失血性休克大鼠肺组织细胞bcl-2与bax mRNA表达的影响

目的 观察肠淋巴液引流对失血性休克大鼠肺组织细胞凋亡相关基因bcl-2、bax mRNA表达的影响.方法 18只SPF级Wistar雄性大鼠随机均分为假手术组(仅麻醉与手术)、休克组(复制失血性休克模型)、休克+引流组(复制失血性休克模型,并于休克1h引流肠淋巴液).在低血压3h或相应时间,留取固定位置的肺组织,应用原位杂交技术,观察肺组织细胞的bcl-2、bax mRNA表达.结果 假手术组bcl-2、bax mRNA均有一定的表达,休克组肺组织细胞bcl-2 mRNA表达弱于假手术组、bax mRNA表达强于假手术组,体克+引流组肺组织细胞bcl-2 mRNA表达强于bax、mRNA表达低于休克组.结论 肠淋巴液引流可显著上调失血性休克大鼠肺组织细胞抑凋亡基因bcl-2 mRNA表达、下调促凋亡基因bax mRNA表达.     

厄罗替尼二线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的 观察表皮生长因子抑制素厄罗替尼二线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性及安全性.方法 全组共20例,其中男14例,女6例;年龄35~70岁,中位年龄55岁;鳞癌16例,腺癌4例;入组后给予厄罗替尼150 mg,口服,1次/d;8周后按WHO标准评价近期疗效和毒性反应.结果 全组20例患者均可评价疗效及毒副作用,完全缓解6.2%,部分缓解15.0%,有效率20.0%,疾病控制率55%.分期、病理类型对近期疗效均无影响.常见毒性反应为皮疹和腹泻.结论 厄罗替尼二线治疗晚期NSCLC疗效确定,不良反应轻,值得临床推广使用.     

肠淋巴液引流对降低失血性休克大鼠肺组织细胞凋亡的作用

目的 探讨肠淋巴液引流对失血性休克大鼠液体复苏后肺组织细胞凋亡的作用.方法 18只SPF级Wistar雄性大鼠随机分成假手术组(仅麻醉与手术)、休克组(复制失血性休克模型)、休克+引流组(复制失血性休克模型,并于休克1h后引流休克肠淋巴液)各6只,采用末端脱氧核糖转移介导的生物素化脱氧尿嘧啶缺刻标记法测定肺组织细胞凋亡,细胞核呈棕色的细胞为凋亡细胞,应用免疫组化链酶亲合素-生物素-过氧化物酶复合物法测定bcl-2和bax蛋白表达.结果 休克组与休克+引流组肺组织细胞凋亡率均显著高于假手术组,但休克+引流组肺组织细胞凋亡率显著低于休克组.假手术组bcl-2、bax蛋白均有一定的表达;休克组肺组织细胞bcl-2表达显著低于假手术组,bax表达明显高于假手术组;休克+引流组肺组织细胞bcl-2表达增强,bax表达降低,且休克+引流组肺组织细胞的bcl-2表达显著高于休克组,bax表达显著低于休克组.结论 肺组织细胞凋亡过度是休克后肺损伤的发生机制之一;引流休克肠淋巴液可减少肺组织细胞的凋亡,其作用机制与调节bcl-2/bax蛋白表达有关.     

地佐辛用于肺癌术后镇痛的疗效观察

目的研究肺癌术后静脉自控镇痛（PCIA）时应用地佐辛的镇痛效果和不良反应,并与芬太尼作比较。方法选择肺癌手术60例（ASAⅠ、Ⅱ级）,随机分为A组和B组,每组30例。A组为地佐辛组,地佐辛0.8 mg/kg;B组为芬太尼组,芬太尼16μg/kg。两组术后镇痛治疗均采用一次性非电力静脉自控输注泵,流速为2 mL/h,容量为10 0mL。观察术后镇痛效果和不良反应。结果两组镇痛效果和不良反应发生率均无显著性统计学差异。结论地佐辛和芬太尼二者皆可用于肺癌手术患者的术后镇痛,均能达到良好的镇痛效果,但地佐辛作用较芬太尼更强。     

夏至草醇提物对急性微循环障碍大鼠器官损伤的干预作用

目的:观察夏至草醇提物对高分子右旋糖苷(Dextran500)致急性微循环障碍大鼠器官损伤的影响。方法:Wistar雄性大鼠20只,随机分为夏至草组(n=8)、模型组(n=6)和对照组(n=6)。前二组静注10%Dextran500(10ml/kg体重)复制急性微循环障碍模型(对照组以等量生理盐水代替)。6min后,夏至草组自颈静脉缓慢推注夏至草醇提物(5g/ml,6g/kg体重),其它两组以等量生理盐水代替,监测平均动脉血压(MAP)。40min后,制备血清,进行血液生化指标检测;制备病理切片,观察肺、肝、肾、心肌形态学变化。结果:与对照组相比,模型组血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、乳酸脱氢酶-1(LDH-1)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平显著升高,MAP下降;与模型组相比,夏至草组血清AST、ALT、BUN、Cre、LDH-1、CK-MB水平显著降低,MAP升高。组织形态学显示,对照组肝、肾、肺、心肌结构正常,模型组各器官病变较重,多见红细胞瘀滞、血栓形成及坏死,夏至草组病变较轻,未见坏死。结论:夏至草醇提物能明显减轻Dextran500致急性微循环障碍大鼠各器官功能障碍与组织学损伤。     

皮肤神经纤维瘤合并胸廓畸形手术切除及Prolene网状补片修补治疗1例

患者女,42岁。主因右胸部肿物及右乳房肿物30余年,加重10年入院。患者30余年前发现右侧胸部及右侧乳房较肿胀,右乳皮下散在小结节,表面皮肤色素沉着呈浅咖啡色,肿物生长缓慢。10年前肿物较前生长加快,现在右乳房皮下小结节明显增多,柔软松弛,下垂如袋状,表面皮肤色素沉着呈咖啡色或褐色斑并有无数皱褶。肿物绵软,密度不匀,呈蠕虫团集于囊中之感,引起右侧乳房下垂变形(见图1)。右侧胸廓凸起较著,用力压迫可部分回缩,导致两侧胸廓不对称(见图2、3)。患者无其他疾病史,月经正常,无家族史。查体除胸部异常体征外余未见异常。入院时胸部CT报告右…