血浆置换联合连续性血液滤过治疗重症医学科患者的应用观察

目的 探讨血浆置换联合连续性血液滤过治疗重症医学科患者的应用观察.方法 所有患者均采用股静脉留置单针双腔导管建立体外循环.血浆置换、连续性血液滤过采用GAMBRO-PRISMA血液净化机,血浆置换采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器,流速为50～ 150ml/min,每次以30 ～40ml/kg体重计算置换量;连续性血液滤过采用Prisma M 100血液滤过器(AN69HF),滤器面积为0.9m2,流速为180 ml/min.在体外循环连接前采用肝素100 mg加入0.9％氯化钠溶液500ml中预冲洗血液滤过器及通路30 min;置换液配方按照南京军区总医院的配方,并结合患者情况适当调整.结果 7例患者中抢救成功5例.共行血浆置换治疗12次,每次血浆置换、连续性血液滤过后行生化、肝功能、血脂检查.妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎患者治疗前血清甘油三酯为21.29 mmol/L,总胆固醇为33.79 mmol/L,血浆置换出乳糜样物,治疗后血清甘油三酯为7.98 mmol/L,总胆固醇为5.73 mmol/L,淀粉酶恢复正常,肾脏功能及其他脏器功能恢复.自身免疫性溶血性贫血并急性肾功能衰竭患者治疗前血红蛋白为35 g/L,血肌酐为296 μmol/L,尿潜血(+++～++++),经治疗后血红蛋白为105 g/L,血肌酐恢复正常,尿潜血消失;产后弥漫性血管内凝血并急性肝脏功能衰竭患者治疗前总胆红素为236.72μmol/L,直接胆红素为135.25μmol/L,纤维蛋白原为1.78g/L,治疗后总胆红素为62.91μmol/L,直接胆红素为39.76μmol/L,纤维蛋白原为3.83 g/L;肝肾综合征和系统性红斑狼疮患者经过治疗,患者临床症状明显改善;其他患者治疗后意识转清,肾脏、各器官功能恢复,治疗前,急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分为(57±11)分,治疗后,急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分为(8±6)分,治疗前,C反应蛋白为(98±26) mg/L,治疗后,C反应蛋白为(15±9)mg/L,治疗前、后比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用血浆置换联合连续性血液滤过治疗具有以下优点:(1)能有效地将大、中、小分子的毒性物质清除,补充凝血因子等生物活性物质,实现优势互补,改善患者的中毒症状、生化指标,预防多器官功能障碍综合征发生;(2)不良反应少见,术中均未出现严重并发症,证明联合应用血浆置换和连续性血液滤过治疗重症医学科患者较为安全.     

瘢痕内剥切即刻放射治疗及弹力加压三联治疗瘢痕疙瘩的临床研究

目的评价手术、放疗结合弹力加压的＂三联疗法＂治疗瘢痕疙瘩的临床疗效。方法患者分为A、B、C三组。A组行手术联合放射治疗：手术切除病灶,术后即可6MeV高能电子束（β射线）放射治疗,分割剂量300～400cCy/次,每天一次连续照射4～6次,照射总剂量15～20Gy。B组行手术联合糖皮质激素注射治疗：手术切除瘢痕,术中切口皮缘注射醋酸曲安奈德,术后每两周1次,连续2～4月。C组：瘢痕内直接注射醋酸曲安奈德,每两周1次,连续3～6月。结果 A、B、C三组总有效率分别为95.65%,87.50%和57.69%。A与B组比较无显著差异（P〉0.05）。A、B组分别与C组间比较均有显著性差异（P〈0.05）。结论 A、B组两种综合治疗方法均较C组单一治疗疗效更为满意。手术、放疗结合弹力加压的＂三联疗法＂是治疗瘢痕疙瘩的一种疗效可靠、副作用小的方法。     

去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者动脉血乳酸的影响

目的探讨感染性休克患者用不同血管活性药物时动脉血乳酸浓度变化及其意义。方法选取感染性休克患者54例,在充分液体复苏基础上应用血管活性药物,按患者使用血管活性药物不同,分为多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组。比较用药后动脉血乳酸变化。结果去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴酚丁胺组动脉血乳酸浓度低于多巴胺组,乳酸清除率高于多巴胺组,差别具有显著统计学意义（P〈0．01）。结论感染性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素＋多巴盼丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧明显优于多巴胺。     

丹参酮对绝经后妇女冠心病过氧化物及脂质代谢的影响

目的:探讨丹参酮对绝经后妇女冠心病(CHD)的保护作用.方法:选138例绝经后CHD患者,随机分为对照组、尼尔雌醇组和丹参酮组,分别给予安慰剂(2片.月-1.次-1),尼尔雌醇(2mg.月-1.次-1)及丹参酮(3片/次,每日2次),6个月.分别于0、3、6个月末抽血测血清雌二醇(E2)、一氧化氮(NO)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.结果:治疗前3组患者E2水平,不存在差异;干预治疗6个月后,①尼尔雌醇组和丹参酮组E2水平均升高显著(P<0.01);②尼尔雌醇组和丹参酮组血清NO含量均增高显著(P<0.01,P<0.001);③丹参酮组LDL-L水平显著下降,尼尔雌醇组的亦有下降(P<0.01,P<0.05).结论:丹参酮对绝经后妇女冠心病的心血管保护作用比尼尔雌醇更为明显.     

气管插管拔除后发生喉头水肿1例报告

患者××,男,12岁,因确诊肾病综合征10年,频繁抽搐1d,于2008年10月2日入我院儿科。体检：T37．7℃,P120次／min,R30次／min,BP210／130mmHg,SaO2 75％。深昏迷,双眼上视,球结膜水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝;口唇发绀,气管居中,自主呼吸急促,胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音;     

高剂量左氧氟沙星在ICU治疗医院获得性肺炎的疗效与安全性评价 FREE

目的评价高剂量左氧氟沙星在重症监护室（ICU）治疗医院获得性肺炎（HAP）的疗效与安全性。方法将2007年9月-2008年12月入住某院ICU符合HAP诊断的84例患者,随机分为左氧氟沙星高剂量组（n=50）和常规剂量组（n=34）。高剂量组给予左氧氟沙星注射液500 mg静脉滴注,1次/16 h;常规剂量组给予左氧氟沙星注射液500 mg静脉滴注,1次/24 h。观察两组疗效及不良反应。结果高剂量组与常规剂量组临床总有效率分别为88.00%和76.47%,差异无显著性（χ2=1.94,P＞0.05）;临床显效时间分别为(4.18±2.62)d和(5.64±2.72)d,疗程分别为(7.87±3.66)d和(9.64±3.52)d,细菌清除率分别为86.00%和64.71%,差异均有显著性（分别t=2.47,P＜0.01;t=2.19,P＜0.05;χ2=4.10,P＜0.05）;不良反应发生率分别为12.00%和8.82%,差异无显著性（χ2=0.01,P＞0.05）。结论高剂量左氧氟沙星在ICU治疗HAP的疗效确切、安全,且能够为危重患者的抢救赢得时间,可以推广应用。     

美宝创疡贴用于皮脂腺囊肿切开引流创面的疗效观察

目的　观察美宝创疡贴治疗皮脂腺囊肿并感染切开引流创面的临床疗效。方法　将符合皮脂腺囊肿并感染的患者75 例随机分为创疡贴治疗组38 例和凡士林纱条对照组37 例, 观察比较两组患者换药时疼痛程度、创面局部炎症反应、创面愈合时间及愈后瘢痕增生等情况。结果　两组患者创面经换药治疗后均愈合, 但治疗组愈合时间(13.90 d ±2.21 d) 较对照组(18.70 d ±2.70 d) 愈合时间短(P <0.01); 换药时疼痛较轻, 数字化疼痛计分显示, 治疗组(3.85 ± 0.58) 较对照组(5.12 ± 0.61) 分值低(P < 0.05); 创面炎症消退较快,治疗组创面炎症消退时间(5.27 d ±0.61 d) 较对照组(9． 63 d ±1.82 d) 愈合时间短(P < 0.05); 愈后创面瘢痕增生较轻, 治疗组瘢痕增生发生率(13.16%) 较对照组(62.16%) 低(P < 0.01); 囊肿复发较少, 治疗组囊肿复发率(2． 63%) 较对照组(29.73%) 低(P <0.01)。结论　创疡贴治疗皮脂腺囊肿并感染切开引流创面, 能减轻患者创面疼痛, 有效控制创面感染, 明显缩短创面愈合时间, 愈后创面瘢痕增生不明显, 复发率低,临床疗效显著, 操作简便, 值得临床推广应用。     

2003-2010年临床分离病原菌的分布及变迁

目的 探讨医院感染病原菌分布及变迁.方法 采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪及配套试剂进行菌种鉴定及药敏试验,应用WHONET5.4软件完成统计分析.结果 医院2003-2010年共分离出病原菌6684株,革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占60.5％、20.9％、18.6％;医院感染的高发部位为下呼吸道;8年间病原菌总排名前7位分别是铜绿假单胞菌、真菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;糖非发酵菌是医院感染的重要病原菌,其在总病原菌的构成比例及种类均呈上升趋势;金黄色葡萄球菌主要来源于痰标本,占70.82％,而凝固酶阴性葡萄球菌主要来源于生殖道、血液、痰,分别占27.85％、24.48％、24.24％;医院侵袭性真菌感染仍以白色假丝酵母菌为主,非白色假丝酵母菌所占比例呈逐年升高趋势.结论 医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,高发部位为下呼吸道,条件致病菌(非发酵菌、真菌)成为主要病原菌,应加强监测,预防暴发流行.     

血管内皮生长因子对皮肤创面修复的影响

创伤愈合与组织修复是医学中最古老的课题之一.创伤修复大致分为局部炎症反应、细胞增殖分化和组织修复重建3个阶段,并受全身和局部很多因素的影响.皮肤创口愈合是一个复杂的生物学过程,通常是由成纤维细胞增殖分化、新生血管生成、细胞外基质纤维化和表皮细胞增生覆盖创面等综合作用的结果.