高职高专临床医学专业以疾病为中心的微生物学课程改革探索

该文旨在探讨高职高专临床医学专业以疾病为中心进行微生物学课程改革的实践探索。文章通过分析传统医学微生物学教学存在的不足和进行课程改革的必要性,提出将按照以疾病为中心重构教学体系,以临床思维为主线重组教学内容,以临床诊疗为抓手突出教学重点,以临床应用为目的改革教学评价的4个原则进行课程改革。     

隐匿性甲状腺癌的诊断及手术治疗（附68例报告）

目的：探讨隐匿性甲状腺癌（occult cancer of the thyroid,OCT）的诊断与治疗。方法：回顾性分析1998年-2008年我院收治并经病理证实的68例OCT患者的临床资料。结果：男性11例,女性57例,年龄15-69岁,中位年龄43.5岁。41例（60.2%）患者因发现甲状腺结节就诊,其中16（39.0%）例临床查体未能发现,后经超声、手术探查发现微小结节;17例（25%）以颈淋巴结肿大为首发症状,经超声检查发现同侧甲状腺中微小结节;68例中66例成功得到随访（随访率97.1%）,其中甲状腺腺叶切除术患者44例,改良颈淋巴结清除术患者22例,其中5例（7.6%）患者死亡,2例患者由于地址更换而失访（失访率2.9%）。结论：甲状腺乳头状微小癌起病隐匿,术前较难诊断。详细的查体和辅助检查是OCT诊断不可缺少的,手术治疗为甲状腺乳头状微小癌的主要手段。     

注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯与注射用卡络磺钠体外配伍的稳定性研究

目的考察注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯与注射用卡络磺钠在0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液中的配伍稳定性。方法取0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液适量作为对照组,观察溶液外观并测定pH值及不溶性微粒数。参照临床用药浓度,取注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯与注射用卡络磺钠适量置聚丙烯离心管中,加入0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液溶解制备配伍液作为试验组,在室温下和高温2种条件下不同时间点取样,观察配伍液的外观,测定pH值及不溶性微粒数,采用高效液相色谱法测定两药的含量。结果 0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液均符合《中国药典》2015版的规定。8 h内配伍液的外观、pH值及不溶性微粒数均无明显变化,两药相对百分含量变化均<10%,但是,盐酸罗沙替丁醋酸酯含量呈下降趋势,其在5%葡萄糖注射液中分别降低了4.76%、3.59%,在0.9%氯化钠注射液中分别降低了1.74%、2.45%,卡络磺钠含量相对稳定。结论注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯与注射用卡络磺钠在0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖注射液中配伍8 h内稳定。     

小儿周围神经缩窄术的麻醉管理体会

<正>周围神经缩窄术创伤小、疗效肯定,是治疗脑性瘫痪所致肢体痉挛的有效方法。由于此类手术患者以儿童居多,加之手术中进行神经电生理监测的特殊要求,术者对麻醉方法的选择和麻醉管理要求较高。2010-01～2010-12我院共收治痉挛性脑瘫手术患儿23例,采用气管插管全屏静脉麻     

神经阻滞复合静脉全麻在颅脑手术中的应用

目的探讨神经阻滞复合静脉全麻在颅脑手术中应用的可行性与安全性。方法选择40例行额、颞、顶部开颅手术患者，随机分为全麻对照组（A组）和神经阻滞复合静脉全麻组（B组），两组均为20例。记录麻醉前、切皮、锯颅骨、打开硬膜30min和术毕缝皮时的平均动脉压（MAP），心率（HR）及清醒拔管时间。结果两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P〉0．05），B组患者切皮锯颅骨及术毕缝皮各时点MAP和HR均低于A组（P〈0．05），拔管时间B组短于A组。结论神经阻滞复合静脉全麻可明显减轻血流动力学波动，缩短拔管时间，可安全应用于颅脑手术。     

深吸气屏气技术在左侧乳腺癌保乳术后动态容积旋转调强放疗中的剂量学分析

目的:比较深吸气屏气(deep inspiration breath-hold,DIBH)和自由呼吸(free breathing,FB)两种呼吸模式在左侧乳腺癌保乳术后动态容积旋转调强（volumetric modulated arc therapy,VMAT）放疗中的剂量学差异,探寻左侧乳腺癌保乳术后放疗最佳呼吸模式。方法:选取11例左侧乳腺癌保乳术后女性患者,分别在DIBH-CT和FB-CT图像上设计切线弧t-VMAT计划。结果:DIBH呼吸模式下心脏V5、V10、V20、V30、Dmean、左冠状动脉前降支Dmean、左肺Dmean、右肺V5、Dmean及右侧乳腺V5、Dmean均低于FB呼吸模式,且差异均有统计学意义（P均＜0.05）,其中心脏、左冠状动脉前降支LAD及左肺平均剂量分别下降26.2%、47.7%和11.8%。结论:DIBH呼吸模式显著降低了心脏及左冠状动脉前降支等危及器官的受照剂量,采用t-VMAT计划缩短了深吸气屏气技术的治疗时间,提高了患者舒适度,更好的保证治疗顺利进行。     

彩色多普勒引导下完全埋入式静脉输液港颈内静脉植入术的有效性和安全性

目的:探讨彩色多普勒引导下完全埋入式静脉输液港（venous port access,VPA）颈内静脉植入术在地市级医院应用的安全性和有效性。方法:收集2018年02月至2020年02月期间渭南市第二医院需行静脉港植入术的肿瘤患者102例,根据颈内静脉穿刺方法分为彩色多普勒超声引导组（可视组,共51例）或传统盲法（盲穿组,共51例）,对比分析两组患者的一次穿刺成功率、患者满意度及术后并发症的差异。结果:可视组患者的手术时间为(29.88±3.63)min,显著短于盲穿组的(36.16±6.64)min（P＜0.05）;一次性穿刺成功率评估结果显示,可视组为98.04%(50/51),明显高于盲穿组84.31%(43/51);可视组和盲穿组的出血量分别为(6.25±1.64)mL和(10.00±3.48)mL,差异有统计学意义（P＜0.05）;可视组动脉误穿率为0%(0/51),低于盲穿组的3.92%(2/51);可视组术后并发症发生率为1.96%(1/51),显著低于盲穿组的15.69%(8/51)（P＜0.05）,可视组的满意度明显高于盲穿组。结论:在彩色多普勒超声引导下的静脉输液港植入手术,其一次穿刺成功率高,术后并发症少,且操作简单、方便,值得地市级医院推广应用。     

危重病人动脉血采集位置的研究分析

[目的]对危重病人动脉血采集的位置进行研究,分析得出最易于病人接受且便于临床操作的最佳位置。[方法]结合文献及临床实际操作,选择4个部位进行研究分析,对符合入选条件的400例病人采用简单随机抽样方法分为4组,比较各组的成功穿刺率、操作耗时、疼痛分值及血肿发生率,比较哪种位置更适合进行动脉采血。[结果]足背动脉的成功穿刺率明显低于桡动脉、肱动脉、股动脉;操作耗时方面股动脉明显长于桡动脉、肱动脉;疼痛方面桡动脉高于肱动脉;血肿发生率方面桡动脉高于肱动脉。[结论]对危重病人,动脉血采集时尽可能地从肱动脉进行采集,可提高病人的接受度,也能减少有创操作带来的副反应。