老年髋部骨折患者围手术期死亡高危因素分析

目的分析老年髋部骨折患者围手术期死亡的高危因素。方法笔者2008年1月~2013年12月对收治的976例60岁以上行手术治疗的老年髋部骨折患者的临床资料进行回顾性研究,其中股骨转子间骨折498例,平均年龄72.3岁;股骨颈骨折478例,平均年龄75.6岁;观察围手术期死亡的高危因素。结果围手术期死亡32例(3.2%),其中死于心肺疾病者占78.1%。年龄80岁围手术期死亡10例,≥80岁死亡22例,两者比较差异有统计学意义。股骨颈骨折内固定术治疗患者术后死亡4例,关节置换术治疗患者死亡14例,两者比较差异有统计学意义。结论高龄、心肺疾病和采用关节置换术治疗的老年髋部骨折患者死亡风险更大,多科室的相互协作有助于降低围手术期死亡的风险。     

院前医疗急救指挥调度原则概论

院前医疗急救指挥调度的原则,是急救中心指导院前医疗急救工作实际开展的根本原则,国家卫计委颁布的《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定了"急救中心(站)和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则,将患者转运至医疗机构救治。"的原则,我们根据这一原则,探讨制定了院前医疗急救指挥调度的原则,并对每项原则的内涵进行了认真的分析,并对实际工作中如何应用指挥调度的原则进行了详细的论述。     

光动力疗法在不可切除肝外胆管癌的研究进展

胆管癌是来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,且通常发现时已到晚期,失去根治性手术切除机会。肝外胆管癌是最常见的原发性胆道恶性肿瘤,目前晚期肝外晚期胆管癌患者的治疗方法有射频消融、放化疗、胆道支架,但胆管癌对放化疗不敏感。因此,急切需要寻找一种新的疗效确切而毒副作用低的治疗方法。近些年来,光动力疗法(PDT)作为一种治疗不可切除胆管癌的姑息治疗新手段,引起学术界的广泛关注。本文从光动力疗法的原理、肝外胆管癌中的应用及优缺点等进行综述。     

血管紧张素原基因M235T多态性与结直肠癌易感性关系的研究

目的探讨血管紧张素原(AGT)基因 M235T多态性与中国人群结直肠癌易感性的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测结直肠癌组151例患者和健康对照组202例AGT基因M235T多态性.结果结直肠癌组与对照组AGT M235T基因型和等位基因分布差异无统计学意义(P>0.05).根据临床病理特征进行分层分析,发现携带TT基因型个体患低分化结直肠癌的风险比携带 MT/MM基因型高2.50倍(P=0.008,OR=2.50;95%CI,1.26-4.97);未发现AGT M235T多态性与结直肠癌临床分期和转移状态之间存在明显相关性(P>0.05).结论 AGT M235T多态性与中国人群结直肠癌的分化程度等临床病理特征密切相关.     

IL-8-251A/T多态性与肝癌相关性

目的探讨IL-8-251A/T多态性与中国东北地区人群肝癌的相关性。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法(PCR-RFLP)检测243例健康对照个体和229例肝癌患者IL-8-251A/T多态性。结果 IL-8-251A/T多态性在对照组和肝癌组中分布差异不显著(P>0.05)。根据临床分期、分化程度、转移和HBsAg状态进行分层分析,发现HBsAg阴性肝癌患者TT基因型在分布明显高于阳性患者(P=0.002);未发现IL-8-251A/T多态性与临床分期、分化程度和转移状态明显相关(P>0.05)。结论 IL-8-251A/T多态性与肝癌患者HBsAg状态相关。     

全胸腔镜与开胸手术治疗原发性纵隔肿瘤的疗效对比观察

原发性纵隔肿瘤是一种临床常见的胸外科疾病。多见于40岁以上患者,其主要包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经源性肿瘤等,除恶性胸腺瘤、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤外多数预后良好[1]。过去以传统开胸手术切除是治疗原发性纵隔肿瘤主要的方法,     

院前医疗急救指挥调度实际工作指南

本文针对国家卫计委《院前医疗急救管理办法》第二十三条规定：“急救中心（站）和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则,将患者转运至医疗机构救治”的规定,提出了如何按照这一原则对院前医疗急救进行指挥调度,在院前医疗急救工作中如何解决问题和规范操作,进行了详细分析和研究,为在院前医疗急救工作实际应用这一原则,提供了指南性的指导依据。     

无神经损伤的脊柱胸腰段爆裂型骨折治疗的临床观察

目的观察手术治疗与保守治疗无神经损伤的脊柱腰段爆裂性骨折的临床疗效,分析两种治疗方法的临床应用价值。方法选取2011年2月~2013年2月期间在我院住院治疗的脊柱腰段爆裂性骨折患者90例作为研究对象。根据治疗方法分为实验组和对照组,实验组患者采取手术治疗,对照组患者采取保守治疗,对比两组的临床疗效。结果实验组患者的临床有效率为81.82%,对照组患者的临床有效率为82.61%,两组临床有效率比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前的椎体前高、Cobb角以及椎管占位程度比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后的椎体前高、Cobb角以及椎管占位程度比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论手术治疗与保守治疗无神经损伤的脊柱腰段爆裂性骨折的临床疗效无明显差异,但手术治疗对患者的椎体前、Cobb角以及椎管占位程度等指标改善修复效果更显著,有助于患者的恢复。     

甲状腺结节术后患者语音评估及嗓音声学分析

目的 探讨分析甲状腺结节患者手术前后嗓音变化特点。 方法 选取行甲状腺手术的64例患者为研究对象,并依据手术方式和性别将其分为4组,分别为女性甲状腺全切术组(组1,18例)、女性甲状腺非全切术组(组2,28例)、男性甲状腺全切术组(组3,6例)、男性甲状腺非全切术组(组4,12例)。对患者术前、术后 3 d及术后 1个月分别进行电子鼻咽喉镜检查、动态喉镜检查、嗓音自我评估(VHI-10量表)、听感知评估(GRBAS评分)及嗓音声学分析检测,并对结果进行对比分析。 结果 所有患者术中均探查暴露喉返神经,喉返神经监测均有信号,声带活动均良好。在VHI-10量表和GRBAS评分方面,术后3 d时,组1患者在无力感(A)方面评分与组2患者在生理维度(P)及总嘶哑度(G)、粗糙度(R)评分方面较术前提高(t=-3.000,P=0.008;t=-2.200,P=0.037;t=-2.423,P=0.022;t=-2.423,P=0.022),均于术后1个月时恢复(P>0.05)。组3和组4的VHI-10及GRBAS评分各指标均与术前差异无统计学意义(P>0.05)。嗓音声学分析结果显示,术后3 d时,振幅微扰(shimmer)增大(组4 t=2.564,P=0.026)、最长发音时间(MPT)缩短(组1 t=2.419,P=0.027;组4 t=2.641,P=0.023)、最大声压级(SPLmax)减小(组1 t=4.930,P<0.001;组2 t=3.918,P=0.001;组3 t=4.399,P=0.007;组4 t=2.419,P=0.027)、发音障碍指数(DSI)有不同程度的减小(组1 t=4.570,P<0.001;组2 t=3.086,P=0.005;组3 t=3.166,P=0.025)。术后1个月时,4组数据中F0、jitter、shimmer、MPT、SPLmax、DSI均恢复到术前水平或远超术前水平,F0提高(组4)、jitter缩小(组1、组4)、shimmer缩小(组4)、MPT延长(组1)、DSI增大(组1、组2)(P<0.05)。 结论 甲状腺手术患者术后嗓音异常可能与性别、患者心理因素、肿瘤范围、喉返神经暴露情况等有关,无喉返神经麻痹的患者术后嗓音异常是可逆的。     

术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症的效果观察

目的观察术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症的临床效果。方法选取2017年3月-2018年3月曲靖市第一人民医院接受开胸手术治疗的患者82例,随机分为对照组和观察组,每组41例。2组给予氧驱动一次性雾化吸入器治疗,观察组术前4 d开始治疗直至术后第5天结束,对照组术后接受治疗,持续治疗5 d。比较2组临床疗效及肺部并发症发生情况。结果观察组总有效率为92. 7%,高于对照组的75. 6%(P <0. 05);观察组肺部并发症总发生率为12. 2%,低于对照组的31. 7%(P <0. 05)。结论术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症效果较好,有助于减轻患者的生理痛苦和心理压力,可促进其机体功能改善和提升,值得临床推广应用。