客观结构化临床考核法在临床药学教育中的应用*

摘要在传统的理论考试方法中，学生只要通过考前突击就能取得较高的分数，而该分数并不能客观反映学生的真实水平。客观结构化临床考核（OSCE）方法与传统考核方法不同，该方法能够在临床技能评估中为学生提供一个客观、有序、有组织的考核框架，学生以医学知识作为表现临床技能的基础，经由和患者的互动，在实际操作及演练中获得熟练，才能在考核中表现优异。笔者以万古霉素的临床用药为例，介绍OSCE方法在临床药学教育中的应用以及能力导向性作用。     

注射用化疗药物用药调查分析

目的:对首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称我院)注射用化疗药物使用情况进行点评,以提高化疗药物临床应用的合理性及安全性。方法:由我院信息中心导出2016年1月至2017年11月使用注射用化疗药物的患者用药医嘱,通过我院HIS系统,统计化疗患者的一般资料、诊断、使用的化疗方案及其剂量、溶媒、药物浓度、给药次序、给药速度及辅助化疗药物的使用情况等。结果:我院2016年1月至2017年11月间使用注射用化疗药物的患者共992例,共计9744条医嘱。不合理医嘱533条(5.5%),涉及患者121例(12.2%)。涉及不合理医嘱最多的前3位药物分别为依托泊苷注射液(459条,86.1%)、注射用奈达铂(28条,5.3%)、注射用培美曲塞二钠(25条,4.7%)。不合理医嘱中出现的用药差错主要为溶媒选用不当(481条,90.2%)以及诊断与用药不符(25条,4.7%)。结论:我院注射用化疗药物使用情况基本合理,但有些方面仍需进一步改进以保证患者的用药安全。     

脑靶向纳米载体系统的研究进展

目的:综述脑靶向纳米载体系统的研究进展。方法:收集相关最新发表的文献,对纳米载体给药系统透过血脑屏障对中构神经系统疾病的治疗进行分析总结。结果与结论:血脑屏障成为治疗神经系统疾病过程的一道难题,血脑屏障既可以保护大脑不受外界有害物质的侵害,维持脑部内环境的稳定,同时也限制了药物进入脑部发挥其治疗作用。随着纳米技术的发展,纳米药物载体系统(如脂质体,聚合物纳米粒,胶束,纳米凝胶,微乳和固体脂质纳米粒)的应用使药物的跨血脑屏障转运和脑内传递成为可能。这将该变脑部疾病的治疗策略。     

范可尼贫血症通路影响肿瘤耐药、化疗增敏的研究进展

范可尼贫血症是一种罕见的人类遗传疾病,常伴有癌症易感性、骨髓衰竭和发育异常。范可尼贫血症基因编码的蛋白和相关蛋白构成范可尼贫血症通路。该通路参与DNA损伤修复,与肿瘤发生、肿瘤耐药、化疗药物增敏等密切相关。归纳了范可尼贫血症通路组成及其参与DNA损伤修复过程,讨论了范可尼贫血症通路的调控、对肿瘤耐药、化疗敏感性的影响,并总结了靶向范可尼贫血症通路的小分子抑制剂,为癌症干预提供新思路。     

降糖药物与艾塞那肽

目前临床上用到的降糖药物种类众多，作用机制各异。本文依作用机制将降糖药物进行了分类，并对各类药物的作用机制和特点进行了简要介绍。对全球首个上市的胰高血糖素样肽-1（Glucagon-like peptide-1，GLP-1）类似物艾塞那肽进行了重点阐述，包括氨基酸序列、作用机制、药物动力学、上市制剂和在研制剂等。     

布洛芬固体脂质纳米粒的制备

目的 制备布洛芬固体脂质纳米粒(solid lipid nanoparticles,SLN)并优化其处方.方法 采用乳化分散-超声法制备布洛芬SLN,以包封率为评价指标,进行正交实验筛选最优处方.结果 通过正交筛选,得到的最优处方为布洛芬0.05 g、F-68 0.35 g、正丁醇2 mL、卵磷脂0.15 g、单硬脂酸甘油脂0.05 g.结论 用该工艺和处方制备的布洛芬SLN符合制剂学性质要求.     

群体药物动力学研究的文献计量分析

目的：深入了解目前群体药物动力学（population pharmacokinetic,popPK）的研究概况,客观反映相关国家在该领域的科学能力和影响力。方法：以ISI Web of Knowledge的Web of Science数据库为检索对象,检索以“population pharmacokinetic”为主题词的所有文献;采用文献计量分析的方法,分析popPK文献在国家/地区、机构、来源出版物、年发文量、年引文数和引用排名在前10位的文献。以中国知网数据库为检索对象,检索以“群体药动学”为主题词的所有中文文献并进行简要分析。结果：Web of Science数据库中检索得到11069条结果;发文量与引文数呈递增趋势;美国占发文总量的45.207%,前10名的机构中美国占有6席;Clinical Pharmacology Therapeutics等临床、药理和药动相关的杂志中载文量最多;中文文献中以北京大学、中南大学、复旦大学等综合大学发文量最多。结论：popPK目前仍是研究热点;美国在popPK研究方面占据着领先优势,西欧的发达国家紧随其后;中国与国际前沿研究间存在一定差距。     

基于生物信息学的CD39对肺腺癌免疫微环境及其免疫治疗的影响分析

目的 采用生物信息学方法探讨CD39基因在肺腺癌组织中的表达情况,并分析CD39与肺腺癌免疫微环境及免疫治疗响应的关系。方法 通过The Cancer Genome Atlas （TCGA）数据库分析CD39在肺腺癌组织和正常肺组织中的表达差异。采用基因集富集分析（GSEA）研究CD39可能富集的免疫相关通路;通过肿瘤免疫数据库（TIMER）分析肺腺癌患者中CD39基因表达情况与肿瘤微环境免疫细胞浸润的关系;同时分析CD39和其他免疫检查点基因PD-1、PD-L1、CTLA-4、IDO1的相关性,采用药物敏感性基因组学数据库（GDSC）和肿瘤免疫功能障碍和排斥（TIDE）数据库,预测CD39基因表达与化疗药物敏感性以及免疫治疗的响应。结果 CD39在肺腺癌组织中的表达低于在正常组织中的表达,CD39富集了免疫相关通路如炎症反应、干扰素α反应、干扰素γ反应。TIMER数据库均显示在肺腺癌组织中,CD39的表达与B细胞、CD8⁺T细胞、CD4⁺T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞以及树突状细胞呈正相关性。同时CD39与其他的免疫检查点PD-1、PD-L1、CTLA-4、IDO1均呈一定的正相关性,化疗敏感性显示在肺腺癌组织中,对于博来霉素、顺铂、多西他赛、长春花碱等化疗药物,高表达CD39组对其敏感。但对于免疫治疗,其响应率却低于CD39低表达组。结论 CD39在肺腺癌组织中低表达,能激活免疫相关通路,对免疫治疗响应率高,可作为肺腺癌新型分子标志物。     

辅料对尼莫地平固体分散体粉体学性质的影响

目的研究辅料对尼莫地平固体分散体粉体学性质的影响,为片剂处方筛选提供依据。方法采用微粉特性测定仪、粉体测定仪、硬度仪和千分尺研究辅料对尼莫地平固体分散体(nimodipinesolid dispersion,NMPSD)粉末的压缩性、应力缓和、休止角和抗张强度的影响。结果NMPSD和微晶纤维素(microcrystalline cellulose,MCC)的均匀混合物,随着MCC质量的增加,可压性先增加后趋于稳定,应力缓和能力减弱,抗张强度增加。加入适量滑石粉(talcum powder,Talc)后,NMPSD和MCC混合物休止角变小,但当Talc加入量增加到一定程度后,休止角反而增大。结论当NMPSD和MCC的质量比为1∶1、Talc质量分数为2.6%时,混合粉末的压缩成型性和流动性最好,适合粉末直接压片。     

5种程序性细胞死亡蛋白1抑制剂的Mini卫生技术评估

目的：通过对纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗这5种程序性细胞死亡蛋白1（programmed cell death protein 1，PD1）抑制剂进行Mini卫生技术评估，以期为药品遴选、药品安全合理使用提供依据。方法：本文从必要性、有效性、安全性、经济性、国家医保药物、国家基本药物、一致性评价、贮藏条件、有效期、全球使用情况和企业信誉度共11个方面对5种PD1抑制剂进行Mini卫生技术评估。结果：基于上述评估标准，5种PD1抑制剂的评分在58~75分之间。安全性上，PD1抑制剂的免疫相关性不良反应，尤其是心肌炎与神经系统症状在临床应用中应密切关注。结论：Mini卫生技术评估在多维度评估药品，能为医院药品遴选、安全合理使用提供依据，有一定的推广价值。