血源播散性肺结核继发噬血细胞综合征1例

Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) was a life-threatening syndrome due to the uncontrolled immune activation of cytotoxic T lymphocytes, natural killer (NK) cells, and macrophages. HLH is characterized by primary and secondary causes, the early diagnosis and treatment of patients are closely related to the prognosis and clinical outcome of patients. The clinical presentation is variable but mostly includes prolonged fever, splenomegaly, coagulopathy, hypertriglyceridemia, and hemophagocytosis, none of them is specific and particular for HLH. Tuberculosis (TB) infection is one of the causes of HLH. HLH caused by TB is very rare clinically, but it has a high mortality. For patients with fever of unknown origin, HLH-related clinical manifestations sometimes present before the final diagnosis of TB, and HLH is associated with the most significant mortality rate. This article is mainly about a 28-year-old patient with HLH who suffered from severe TB infection. The patient attended a hospital with a history of 2 months of prolonged fever, 10 days booger and subcutaneous hemorrhage in lower limbs. Before this, he was in good health and denied any history of tuberculosis exposure. Combined with relevant laboratory test results (such as splenomegaly, hemoglobin, platelet count, and hypertriglyceridemia) and clinical manifestations (e.g. fever), the patient was diagnosed with hemophagocytic lymphohistiocytosis, but the etiology of HLH remained to be determined. To confirm the etiology, the patient was asked about the relevant medical history (intermittent low back pain) and was performed chest CT scan, bone marrow biopsy, and fundus photography. Finally, he was diagnosed with hemophagocytic lymphohistiocytosis caused by hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis. In response to this, intravenous methylprednisolone and anti-tuberculosis treatment (isoniazid, pyrazinamide, moxifloxacin, and amikacin) were administered to the patient. After more than a month of treatment, the patient recovered from HLH caused by severe TB infection. Therefore, this case suggests that we should be vigilant to the patient who admitted to the hospital with fever for unknown reasons, to diagnose HLH as early as possible and clarify its cause, then perform interventions and treatment, especially HLH secondary to tuberculosis. Also, cases of atypical TB and severe TB should be carefully monitored to achieve early diagnosis and early intervention.     

呼吸机相关性气管支气管炎对慢性阻塞性肺疾病预后的影响

目的探讨呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选取2012年1月-2013年12月RICU住院进行有创机械通气治疗的COPD患者136例,其中13例确诊为VAT,设为VAT组,配对病例13例,设为对照组,比较两组患者预后。结果 13例VAT患者送检标本检出细菌共19株,其中18株为多药耐药菌,占94.7%,对照组7株占77.8%(P<0.05);VAT组混合感染患者6例占46.2%,对照组3例占23.1%(P<0.05);VAT相关的常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和MRSA;VAT组机械通气时间明显延长,为22d,对照组仅为13d(P<0.05);VAT组患者ICU住院时间也明显延长为28d,对照组仅为16d(P<0.05);VAT组中使用恰当抗菌药物治疗的患者为6例占46.2%,与使用非恰当抗菌药物的患者相比,机械通气时间较短,分别为12d和20d,ICU住院时间较短,分别为17d和23d,但上述差异无统计学意义。结论 VAT会导致COPD患者机械通气和ICU住院时间延长,恰当的初始抗菌药物治疗有助于改善VAT患者预后。     

硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用价值

目的对比硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜在胸腔积液病因诊断中的价值。方法收集1992年4月~2013年11月在我院所有内科胸腔镜检查98例的资料,2011年前79例行硬质胸腔镜检查,以后19例行可弯曲电子胸腔镜检查。比较2组确诊率及操作并发症等方面的差异。结果硬质胸腔镜组镜下表现对恶性肿瘤的阳性预测值为89.1%(41/46),可弯曲胸腔镜组为75.0%(9/12),2组间差异无显著性(χ2=0.631,P=0.427)。胸腔镜活检病理与最终诊断方面,硬质胸腔镜组的总体确诊率为62.0%(49/79),对恶性肿瘤的确诊率为87.8%(43/49);可弯曲胸腔镜组的总体确诊率为63.2%(12/19),对恶性肿瘤的确诊率为100%(9/9),2组间差异无显著性(总体:χ2=0.008,P=0.927;恶性肿瘤:P=0.576)。硬质胸腔镜组2例(2.5%)胸腔镜活检病理结果与临床最终诊断不一致,但2组间差异无显著性(P0.05)。2组均未出现严重并发症。结论硬质胸腔镜与可弯曲电子胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值相当,对恶性胸腔积液有良好的诊断价值,两者均具有良好的安全性。     

标准化病人结合CBL教学模式在眼科学专业硕士临床实践教学中的应用

目的:探讨标准化病人(SP)与以病例为基础的学习(CBL)模式相结合的教学模式应用在眼科学专业硕士研究生临床实践教学中的效果。方法:于2017-07/2019-07选取南昌大学第一附属医院眼科病区2017、2018、2019级专业硕士研究生40名为研究对象,随机进行分组,研究组20名采取SP+CBL案例式相结合的教学模式;对照组20名采取传统课堂带教学习(LBL)教学模式。两组教学师资、内容与时间(12mo)无差别,观察并比较两组学生学习能力、理论知识和临床技能操作考核成绩,并针对学生对教学效果的评价进行统计学分析。结果:两组学生入学成绩无明显差异,教学后研究组学生学习积极性、记忆效率、临床操作技能及医患沟通能力均更具优势(P<0.05),理论知识和临床技能操作考核成绩均优于对照组(87.95±6.78分vs 78.95±6.28分,82.20±4.53分vs 75.95±4.05分,均P<0.05),且研究组学生对实行SP+CBL案例式教学模式的评价显著高于实行LBL教学模式的对照组(P<0.05)。结论:SP与CBL案例式教学相结合的教学模式对眼科学专业硕士研究生的临床实践教学有显著优势。     

选择性β1受体阻滞剂对慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病患者肺功能的影响——Meta分析

目的综合评价心脏选择性β1受体阻滞剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心血管疾病患者肺功能的影响,为临床医师应用β1受体阻滞剂提供参考依据。方法 制定文献纳入标准及检索策略,计算机检索中国期刊全文数据库及PubMed数据库,不限定发表年限,收集公开发表的、研究COPD合并心血管疾病（包括高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病...     

视网膜色素变性磁共振扩散张量成像研究及其与视野相关性分析

目的　使用磁共振扩散张量成像技术（DTI）研究视网膜色素变性（RP）患者的视神经改变及其与视野检查的相关性。方法　46例RP患者（RP组）和46例健康对照志愿者（对照组）进行了前瞻性研究。所有受试者进行3.0T MRI-DTI扫描检测,使用简化的小视野扩散张量成像（rFOV-DTI）序列推导出单个视神经的各向异性（FA）、平均弥散系数 （MD）、平行扩散系数（λ//）、垂直扩散系数（λ⊥）,获得平均分数FA、平均扩散率和特征值图,用于定量分析。进一步分析视野平均偏差（MDVF）与患者的分数FA、平均扩散率、λ//及λ⊥的相关性。结果　RP组与对照组受试者间年龄和体质量等差异均无统计学意义（均为P>0.05）,而两组之间最佳矫正视力和MDVF差异均具有统计学意义（均为P=0.000）。与对照组相比,RP组患者视神经FA降低,MD、λ//、λ⊥升高,两组之间差异有统计学意义（P<0.001）。RP组患者两侧视神经的FA、MD、λ//和λ⊥与MDVF行相关性分析,视神经FA及λ⊥与MDVF有显著相关性（右侧:r=-0.864、0.719,均为P<0.001;左侧:r=-0 .997、r=0.830,均为P<0.001）;MD与MDVF不相关（右侧:r=-0.026,P=0.866;左侧:r=-0.115,P=0.445）。结论　rFOV-DTI测量值可用于RP患者视神经轴突和髓鞘病变的早期诊断。     

正常眼压性青光眼黄斑区视网膜厚度和血管密度变化及其与视野的相关性分析

目的　使用光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography,OCTA）观察正常眼压性青光眼（normal tension glaucoma,NTG）黄斑区视网膜厚度（macular retinal thickness,MRT）和黄斑区血管密度（macular vessel density,MVD）改变,并探讨其与视野平均缺损的相关性。方法　选取NTG 患者20例(40眼)为NTG组,健康20人(40眼)为对照组。利用OCTA检测2组MRT和MVD,对比NTG组与对照组间的差异性,并检验NTG组黄斑区检测指标与视野平均缺损的相关性。结果　NTG组与对照组受检者MRT、MVD在黄斑区中心凹、旁中心凹、上方及下方比较,差异均有统计学意义（F_中心凹MRT＝26.923、F_{旁中心凹MRT}＝38.176、F_上方MRT＝22.324、F_下方MRT＝39.936、F_中心凹MVD＝36.154、F_{旁中心凹MVD}＝45.573、F_上方MVD＝29.345、F_下方MVD＝30.267;均为P＜0.01）,而在颞侧和鼻侧两个象限MRT、MVD差异均无统计学意义（F_颞侧MRT＝2.614、F_鼻侧MRT＝2.497、F_颞侧MVD＝2.134、F_鼻侧MVD＝1.937;均为P＞0.05）;NTG组的黄斑中心凹、旁中心凹、上方及下方的MRT、MVD与视野平均缺损均具有相关性(均为P<0.01）。结论　利用OCTA技术可以有效地反映NTG黄斑区形态学改变特征,且这种改变与视野平均缺损相关,从而可在疾病的早期提供无创影像学诊断支持,为尽早干预治疗提供帮助。     

基因组扫描在评估疾病风险中的作用

基因组扫描可对20～40种常见的多基因疾病提供遗传学风险评估,但对这项检查在疾病风险评估中的作用尚存在争议.既往有一些小样本研究评估了基因检测对焦虑情绪、行为及临床表现等方面的作用,但结果并不一致.     

浅谈静脉采血前后的注意事项

为了满足现代护理工作的需要,护理人员不仅要提高与人沟通的能力,还要有过硬的护理操作技能,要不断地学习新的知识,才能满足现代护理工作的要求。     

生长分化因子-15与急诊冠状动脉介入治疗术后患者左心室内径及舒张功能变化的相关性分析

目的前期研究发现生长分化因子15(growth-differentiation factor-15,GDF-15)与左室内径变化以及心肌缺血/再灌注损伤密切相关,旨在探讨GDF-15与接受急诊冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者远期左室内径及舒张功能变化的相关性。方法连续入选因STEMI于北京大学第三医院接受急诊冠状动脉介入治疗的患者87例,介入治疗前检测GDF-15水平,并于入院后完善基线超声心动图检查。出院后定期门诊随访和冠心病二级预防。平均随访时间18个月,复查超声心动图,分别计算左心室舒张末内径(LVEDD)和二尖瓣E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/Em)的变化率。统计分析基线GDF-15与心室重构的相关性。结果患者的平均GDF-15水平为(986.48±322.99)pg/ml。超声心动图检查显示随访患者LVEDD较基线平均增加(2.68±8.82)%,E/Em较基线平均增加了(4.51±33.50)%。GDF-15与LVEDD变化率存在负相关(r=-0.514,P<0.01),与E/Em变化率存在负相关(r=-0.501,P<0.01)。以964.67pg/ml作为界值,GDF-15预测LVEDD改善趋势的敏感性为77.4%,特异性为67.9%;预测E/Em改善趋势的敏感性为76.5%,特异性为69.8%。结论 GDF-15水平可能部分预测早期完全再血管化的STEMI患者远期LVEDD及舒张功能的改善趋势。