实体社区互联网医院建设的探索与实践

“互联网+”是互联网创新成果与经济社会各领域深度融合的产物，“互联网诊疗”和“互联网+健康”是点和面的关系，互联网医院的属性是医疗机构。慢性病患者的复诊“续药”是互联网医院的重要功能，从医疗机构的功能定位来说，互联网医院的建设适合在基层医疗卫生机构发展。除了方便慢性病患者的复诊续药，“互联网医院”作为信息技术、互联网平台及传统医疗业务的深度融合，将是大健康领域的新生态和医疗服务领域新业态。本文从顶层设计、技术架构、业务模型、线下药品的配送和电子票据等方面，介绍国内首家实体社区互联网医院的建设实践经验，总结取得的成效和存在的问题，旨在为推动互联网诊疗与互联网医院发展提供参考。     

双步泪道逆行置管术治疗外伤性下泪小管断裂

目的 探讨双步泪道逆行置管治疗下泪小管断裂的临床疗效.方法 对58例(58眼)外伤性下泪小管断裂分为两组:A组28例为双步置管组:先于急诊裂隙灯显微镜下直接以泪道探通引导针从鼻侧断端插入,然后逆行置入带泪小管侧管的泪道引流管.再于手术显微镜下进行断裂泪小管的吻合.B组30例为单步置管组:即等待手术室安排后,直接在手术显微镜下完成上述操作.结果 所有患眼均在术中找到下泪小管断裂的鼻侧断端,A组寻找耗时(7.5±4.3) min;B组寻找耗时(24.4 ±13.5) min(P＜0.01).术后3个月拔管,之后随访(14.2±3.7)个月,A组治愈26例(92.86％),拔管后1周再阻塞1例(3.57％);B组治愈26例(86.7％),拔管后1周再阻塞2例(6.67％).结论 双步泪道逆行置管治疗下泪小管断裂手术较快、损伤小、痛苦小.     

重睑成形术后上睑缘外翻及重睑线凹陷过深的不良形态分析与修复效果

目的 探讨重睑成形术后上睑缘外翻及重睑线凹陷过深2项不良形态的修复效果以及其成因与预防.方法 对重睑成形术后上睑不良形态分型与分级,并手术修复.将上睑由内眦至外眦均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区.（1）针对上睑缘外翻畸形者测量三区睫毛根部提升角（lift-up angle,LA）,平视位、上视位中央区睑缘露白相对面积（relative area of exposed central eyelid margin,RA）.（2）对重睑线凹陷过深者测量三区重睑线处凹陷相对深度（relative depth of double eyelid fold,RD）.结果 （1）上睑缘外翻畸形18只眼,修复术前与术后6个月分级差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ区LA由（95.11±9.66）°降至（79.50±6.71）°（P＜0.05）,Ⅰ、Ⅲ区差异无统计学意义（P＞0.05）;平视位RA由（4.22±0.66）×10-2降至（0.23±0.22）×10^-2 （P＜0.05）;上视位RA由（4.51±0.65）×10-2降至（0.59±0.21）×10^-2 （P＜0.05）.（2）重睑线凹陷过深畸形24只眼,修复术前与术后6个月分级差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅰ区RD由（7.14±0.89）×10-2降至（1.70±0.61）×10^-2 （P＜0.05）,Ⅱ区RD由（8.90±0.90）×10^-2降至（2.28±0.63）×10^-2 （P＜0.05）,Ⅲ区差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 重睑成形术后的不良形态值得临床重视,合理设计手术矫正可有效改善外观,并减轻不适感.     

社区2型糖尿病患者胱抑素C水平与颈动脉粥样硬化的相关性

目的分析社区T2DM患者胱抑素C水平（Cys C）与颈动脉粥样硬化之间的关系。方法收集2018年1月—2019年12月281例门诊就诊的非新诊断且血糖控制稳定的T2DM患者,血管超声测得的颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness, CIMT）,以CIMT<0.9 mm或CIMT≥0.9 mm分组作为是否合并动脉粥样硬化的标准,以t检验分析两组血压、血脂、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸、阻力指数（resistant index, RI）、肌酐等相关指标。Logistic回归分析颈动脉粥样硬化发生的危险因素,并采用受试者工作特征曲线（ROC）进行危险因素的模型预测。结果CIMT≥0.9 mm组的年龄、尿酸、同型半胱氨酸、Cys C、RI显著高于CIMT<0.9 mm组,高密度脂蛋白值显著低于CIMT<0.9 mm组（P<0.05）;两组间的糖尿病病程、BMI、血压、空腹血糖、HbA1c、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、肌酐无明显差异（P＞0.05）。Pearson相关分析结果显示,T2DM患者Cys C水平与年龄、BMI、同型半胱氨酸、尿酸、三酰甘油、CIMT（r=0.249、0.341、0.416、0.416、0.133、0.219,P<0.001）、RI（r=0.153, P<0.010）、肌酐（r=0.585,P<0.001）呈正相关,与高密度脂蛋白呈负相关（r=-0.245,P<0.001）。Logistic多因素回归分析显示,Cys C（OR=2.013,95%CI： 1.097~3.693）、糖尿病患者年龄≥65岁（OR=3.014,95%CI： 1.586~5.726）,HbA1c≥6.5%（OR=1.719,95%CI： 1.003~2.946）,RI>0.75（OR=3.109,95%CI： 1.621~5.961）,性别（男）（OR=1.524,95%CI： 0.822~2.828）为颈动脉粥样硬化发生的主要危险因素。ROC曲线分析显示： Cys C联合多因素（RI、HbA1c、年龄、性别）预测颈动脉硬化有意义（AUC=0.752,95%CI： 0.684~0.820）。结论 T2DM患者中血清Cys C水平与颈动脉粥样硬化的发生具有相关性。对于社区50岁以上非新诊断且血糖控制稳定的T2DM患者,运用风险预测模型,有助于筛查有无颈动脉粥样硬化的发生。     

白内障超声乳化术后角膜内皮细胞的形态学变化

目的探讨白内障超声乳化术对角膜内皮细胞（CEC）形态学的影响。方法自身对照研究。50例（50眼）行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,用角膜内皮显微镜（CSM）对手术前及术后12个月角膜中央及5.5 mm处12点、3点、6点、9点5个点位,每一点位的5个区域（中央-C、上方-S、颞侧-T、鼻侧-N、下方-I）,共25个点的CEC进行拍照及图像合并。计算图像数字化后的CSM常用参数及新参数：细胞分型比例、细胞边长变异、角度变异、暗区面积等。采用单因素方差分析中的Dunnett-q检验比较各象限参数与中央区参数,手术前后的参数比较采用配对t检验。结果术后12个月与术前比较,细胞密度（CD）[术前（2 854±290）cells/mm2、术后（2 035±150）cells/mm2,t=17.86]、平均细胞面积（Save）[术前（351±29）μm2、术后（606±59）μm2,t=27.14]差异均有统计学意义（P均<0.01）;六角形细胞比例（HEX）[术前（63.5±4.2）%、术后（61.2±3.7）%]、六角形细胞边长变异（Ev）[术前（19.7±2.5）%、术后（20.2±2.2）%]、六角形细胞角度变异（Av）（术前158.4°±27.5°、术后155.3°±19.1°）、多边形细胞比例[术前（12.3±2.7）%、术后（11.2±3.4）%]、五边形细胞比例[术前（4.8±2.2）%、术后（5.7±2.4）%]的差异均无统计学意义;CEC暗区数量（术前0.31±0.14、术后0.83±0.25,t=18.65）及暗区面积[术前（81.3±55.2）µm2、术后（244.9±131.6）µm2,t=5.25]的差异均有统计学意义（P均<0.01）。术后12个月,以上CEC参数在角膜中央5.5 mm范围内的4个代表性点位（12点位、3点位、6点位、9点位）和中央区相比,差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论白内障术后的较长时间内CEC未完全再平均分布,采用多象限多点位分析的方法更能反映整个角膜CEC的特点。     

上海市社区卫生服务中心与三级综合性医院新型冠状病毒肺炎的防护现状调查分析

目的 了解抗击新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情下不同级别医院的感染防护现况,为职业感染防护提供策略和建议。方法 选取不同级别医院的一线医师,于2020年3月2日至9日通过微信平台进行网络调研。通过问卷星调研平台设计调查问卷,内容包括一线医师基本信息、防护知识内容、抗击疫情工作环境、医用防护用品管理和防护措施实施情况等。结果 共回收有效问卷966份,由上海市15个区9所三级综合性医院、42所社区卫生服务中心的一线医师填写。社区卫生服务中心一线医师的COVID-19疫情相关知识培训率高于三级综合性医院［90.45%（644/712）vs 79.53%（202/254）,χ²=20.528,P=0.001］,根据COVID-19相关内容识别相应类别患者（χ²=27.108,P=0.009）、手部卫生消毒和防护服穿脱（χ²=22.666,P=0.001）及正确处理医疗废弃物（χ²=74.251,P=0.001）等的掌握程度均优于三级综合性医院。COVID-19防护措施执行过程中,社区卫生服务中心一线医师能够严格按需、按防护强度更换一次性防护服的比例［31.74%（226/712）］高于三级综合性医院［25.20%（64/254）］,差异有统计学意义（χ²=33.229,P=0.001）。社区卫生服务中心与三级综合性医院一线医师在正确实施患者的标本采集、防护面罩更换频率、疫情期间每周在院工作时长方面的差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 在本次COVID-19疫情防护中,社区卫生服务中心起到了重要的网底作用。部分防护措施在社区卫生服务中心和三级综合性医院之间有所不同,需进一步完善降低医疗机构COVID-19职业感染风险的合理措施。     

我国江浙沪正常人上睑板腺特征的年龄相关性研究

目的观察分析不同年龄组正常国人上睑板腺（UMG）的临床特征。方法横断面研究。对792例（1 584眼）江浙沪地区汉族健康志愿者依年龄分10组（自1岁开始,10岁为一组）。收集UMG图像评级（Grade）、UMG形态学指标[数目（n）、密度（d）、平均宽度（WA）、平均长度（LA）、所占面积比（RA）]、睑缘形态异常评分（LAS）、睑板腺评分（M）、睑板腺分泌评分（MS）、角膜荧光素钠染色积分（FI）、泪膜破裂时间（BUT）和泪液分泌试验（SⅠT）等指标。各指标与年龄制作统计图行描述性分析,并运用相关性分析观察各参数与年龄的相关性;不同性别间指标行非参数检验或t检验分析。结果UMG各形态学及临床学指标在性别间除51～60岁组的M和71～80岁组的n外（t＝-3.162、-2.291,P＜0.05）,余差异无统计学意义（P>0.05）。n、d、LA、RA、M和BUT均与年龄呈负相关（r=-0.625、-0.493、-0.593、-0.862、-0.322、-0.521,P均<0.05）;Grade、WA、LAS、MS、FI均与年龄呈正相关（r=0.296、0.255、0.527、0.303、0.228,P均<0.05）;SⅠT与年龄无相关性（r=-0.125,P＞0.05）。结论正常江浙沪汉族国人存在与年龄相关的上睑板腺形态学及临床学参数改变的趋势。