经皮冠状动脉介入治疗术后发生心力衰竭的危险因素分析

目的 分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗术后发生心力衰竭的危险因素。
方法 回顾分析2017年8月-2018年8月在某医院进行PCI治疗的120例AMI患者的临床资料，根据患者术后是否发生心力衰竭分为心衰组和未心衰组。比较两组患者的一般资料和临床实验室检查资料，采用logistic回归模型分析患者发生心力衰竭的危险因素，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，分析各影响因素对疾病的预测效果。
结果 心衰组的年龄、高血压史和糖尿病史比例、收缩压、肌钙蛋白Ⅰ（troponin Ⅰ，TnI）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP）、γ-谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase，GGT）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、病变累及血管数量、心力衰竭史、发病至再灌注时间均高于未心衰组（P < 0.05），甘油三酯（TG）、左室射血分数（LVEF）低于未心衰组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，TnI（OR=1.017，P < 0.05）、CK（OR=1.035，P < 0.01）、Hs-CRP（OR=1.175，P < 0.05）及GGT（OR=1.094，P < 0.05）水平升高，发病至再灌注时间延长（OR=2.477，P < 0.05）是AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素。TnI的ROC曲线下面积为0.749（P < 0.01），CK的曲线下面积为0.679（P < 0.01），Hs-CRP的曲线下面积为0.631（P < 0.01），GGT的曲线下面积为0.816（P < 0.01），"发病至再灌注时间"曲线下面积为0.869（P < 0.01）。TnI对应的术后心力衰竭的诊断临界值为60.74 μg/L，CK的诊断临界值为2 472.46 U/L，Hs-CRP的诊断临界值为11.25 mg/L，GGT的诊断临界值为39.62 U/L，发病至再灌注时间的诊断临界值为163.18 min。
结论 TnI、CK、Hs-CRP、GGT升高及发病至再灌注时间延长可能是AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素，临床治疗过程中应密切关注以上指标。
     

碘-131治疗诱发疑似Takotsubo心肌病一例

正1临床资料患者女性,51岁,已绝经。2000-07确诊甲状腺功能亢进(甲亢)。2016-06-14于我院行碘-131治疗,次日自动出院。5 d后出现恶心、呕吐、腹泻,随后逐渐出现胸闷、胸痛,症状反复发作,进行性加重,于2016-06-22晚间就诊我院急诊。查肌酸激酶同工酶(CK-MB)79.00μg/L(参考值:0~2.03μg/L,下同),心肌肌钙蛋白I(c Tn I)39.200 ng/ml(0~0.034 ng/ml),以"急性冠状动脉综合征"收入我科。既往否认"高血压、高脂血症"病史,发病前除外头部外伤、颅内     

坎地沙坦和苯那普利治疗高血压病疗效的对比研究

目的评价坎地沙坦同苯那普利治疗高血压病的疗效及其对血脂、肾功能的影响。方法原发性高血压患者59例为治疗组给予坎地沙坦剂量8-16mg/d,对照组56例服用苯那普利,剂量10-20mg/d,均治疗6周。治疗前后所有参与者测血压和胆固醇、三酰甘油、肾功能。结果监测血压显示坎地沙坦组降压与苯那普利对照组无差异,对胆固醇、三酰甘油没有影响,有降低尿酸的作用,与对照组相比,咳嗽发生率低,并能改善肾功能及保护内皮细胞功能。结论坎地沙坦同苯那普利治疗轻、中度高血压病安全、有效,对血脂、肾功能无影响。坎地沙坦有降低尿酸的作用,咳嗽发生率低。     

氨氯地平和福辛普利联合治疗对高血压病患者肾功能的影响

肾脏是高血压累及的重要靶器官之一,高血压患者发生微白蛋白尿的程度显著高于血压正常者,微白蛋白尿可作为判定高血压患者肾损害进展的可靠指标,高血压病患者尿中白蛋白水平增加是心脑血管疾病发生和死亡的独立因素。因此,常规降压治疗能否有效减轻蛋白尿,保护肾功能值得探讨。血管紧张素转换酶抑制剂可减轻高血压肾损害,减少尿蛋白排泄,保护肾功能。本研究旨在比较福辛普利和氨氯地平对高血压患者肾功能影响,观察两药合用能否协同降低尿蛋白排泄、保护肾功能、指导临床用药。     

曲美他嗪改善急性冠状动脉综合征患者心功能的临床研究

<正>治疗缺血性心脏病不仅要应用改善血流动力学药物(硝酸醋类、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等)和去除病因、诱因,而且要改善心肌缺血时的异常代谢状况,优化心肌能量代谢途径[1]。曲美他嗪是第一个应用于治疗冠心病的代谢类药物,己取得良好的治疗心绞痛效果[2,3],然而对急性冠状动脉综合征的疗效少见报道。为此,我们探讨该药对急性冠状动脉综合征心功能的影响。     

冠状动脉内支架植入术20例初步体会

经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)已被公认为治疗冠心病(CHD)的有效方法之一,但术中和术后易发生难以预测的急性血管闭塞致心肌梗死(MI)或猝死等重大并发症,术后再狭窄率高.冠状动脉内支架植入术(Stenting)可明显减少PTCA的并发症和术后再狭窄.本文报告20例安放30个血管支架的初步体会.     

健康老年人QT间期离散度的检测及其相关因素分析探讨

目的建立健康老年人12导联同步心电图QT间期离散度平均值及其相关因素分析。方法对1028例65～95(69.4±17.3)岁健康老年人,用SR-1000A心电综合自动分析仪采集12导联同步体表心电图数据,并录入软盘,专人在显示器上进行回放分析。增益放大1mV=20～40mm,纸速放大50～100mm/s。测量QTmax、QTmin,按Bazett公式校正QTcmax、QTcmin,计算QTd(QTmax-QTmin)及QTcd(QTcmax-QTcmin)。微机数理统计。结果QTmax、QTmin、QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd平均值随增龄呈增大趋势,但在年龄组间及男女间差别无统计学意义。65～95岁QTmax平均值为399.39±32.93ms,QTmin为364.99±31.06ms,QTcmax为445.87±28.21ms,QTcmin为406.60±29.84ms,QTd为33.97±11.15ms,QTcd为38.14±12.84ms。结论健康老年人各年龄QTd为12～50ms,QTcd为13～60ms。QTd与心率、年龄及性别无明显相关性。     

药物涂层球囊在冠状动脉小血管原发病变的临床效果评价

目的:评价药物涂层球囊对冠状动脉小血管原发病变(SVD)的临床效果。方法:前瞻性选取2017年1月至2017年12月,我院收治的SVD患者166例作为研究对象,分为药物洗脱支架(DES)组78例和药物涂层球囊(DCB)组88例,观察两组治疗效果、血管再狭窄(ISR)和不良事件。结果:DCB组治疗后最窄直径、病变长度和直径狭窄率均较治疗前明显改善(DCB组:t=32.963、3.420、28.346;DES组:t=17.613、2.089、9.862,P0.05);DCB组治疗后最窄直径、病变长度和直径狭窄率改善情况均优于DES组(t=7.672、2.593、8.619,P0.05)。至随访结束时,两组均有部分病例出现病变血管ISR,其中DES组进展比例高于DCB组(χ~2=34.901,P0.05),而维持、好转比例低于DCB组(χ~2=18.769、8.448,P0.05);DES组不良事件发生率(25.6%)高于DCB组(14.8%),但组间比较差异无统计学意义(χ~2=3.067,P0.05)。结论:DCB治疗冠状动脉SVD的临床疗效优于DES,同时降低远期ISR,不良事件无显著增加。     

冠状动脉小血管病变病人药物洗脱支架和药物涂层球囊术后主要不良心脏事件的危险因素分析

目的探讨药物洗脱支架和药物涂层球囊治疗冠状动脉小血管病变的疗效及病人术后主要不良心脏事件的危险因素。方法选取2017年1月—2018年1月我院收治的冠状动脉小血管病变病人130例,采用药物洗脱支架(DES)治疗的病人作为DES组(70例),采用药物涂层球囊(DCB)治疗的病人作为DCB组(60例)。收集并记录病人临床资料,术后进行1年随访。比较两组主要不良心脏事件发生情况及危险因素,分析不同方法治疗后1年内累计生存率。结果DCB组发生主动脉夹层1例,术后心力衰竭1例,DES组发生术后心力衰竭1例,均经治疗后好转。DCB组和DES组装置直径、装置长度、急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后,两组主要不良心脏事件发生比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病人合并高血压[HR=1.861,95%CI(1.075,3.221)]、糖尿病[HR=1.699,95%CI(1.104,2.615)]、急性冠脉综合征[HR=2.387,95%CI(1.069,5.331)]是发生主要不良心脏事件的危险因素。冠状动脉小血管病变病人术后1年内,DCB组累积生存率略高于DES组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DES和DCB治疗冠状动脉小血管病变病人疗效相近,并发高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是病人发生主要不良心脏事件的危险因素。