经皮冠状动脉介入治疗术后发生心力衰竭的危险因素分析

目的 分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者行经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗术后发生心力衰竭的危险因素。
方法 回顾分析2017年8月-2018年8月在某医院进行PCI治疗的120例AMI患者的临床资料，根据患者术后是否发生心力衰竭分为心衰组和未心衰组。比较两组患者的一般资料和临床实验室检查资料，采用logistic回归模型分析患者发生心力衰竭的危险因素，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲线，分析各影响因素对疾病的预测效果。
结果 心衰组的年龄、高血压史和糖尿病史比例、收缩压、肌钙蛋白Ⅰ（troponin Ⅰ，TnI）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，Hs-CRP）、γ-谷氨酰转肽酶（glutamyl transpeptidase，GGT）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、病变累及血管数量、心力衰竭史、发病至再灌注时间均高于未心衰组（P < 0.05），甘油三酯（TG）、左室射血分数（LVEF）低于未心衰组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，TnI（OR=1.017，P < 0.05）、CK（OR=1.035，P < 0.01）、Hs-CRP（OR=1.175，P < 0.05）及GGT（OR=1.094，P < 0.05）水平升高，发病至再灌注时间延长（OR=2.477，P < 0.05）是AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素。TnI的ROC曲线下面积为0.749（P < 0.01），CK的曲线下面积为0.679（P < 0.01），Hs-CRP的曲线下面积为0.631（P < 0.01），GGT的曲线下面积为0.816（P < 0.01），"发病至再灌注时间"曲线下面积为0.869（P < 0.01）。TnI对应的术后心力衰竭的诊断临界值为60.74 μg/L，CK的诊断临界值为2 472.46 U/L，Hs-CRP的诊断临界值为11.25 mg/L，GGT的诊断临界值为39.62 U/L，发病至再灌注时间的诊断临界值为163.18 min。
结论 TnI、CK、Hs-CRP、GGT升高及发病至再灌注时间延长可能是AMI患者PCI术后发生心力衰竭的独立危险因素，临床治疗过程中应密切关注以上指标。
     

血清syndecan-1、Ficolin-3水平与心力衰竭患者心功能及预后的关系

目的 探讨血清多配体蛋白聚糖1(syndecan-1)、纤维胶凝蛋白-3(Ficolin-3)水平与心力衰竭(HF)患者心功能及预后的关系。方法 选择2019年1月—2021年1月河北省沧州市人民医院心内科收治HF患者109例(HF组),根据纽约心脏病协会(NYHA)分级分为Ⅱ级亚组35例、Ⅲ级亚组46例、Ⅳ级亚组28例,另选择医院同期体检健康志愿者60例为健康对照组。检测受试者血清syndecan-1、Ficolin-3、脑钠肽(BNP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,超声心动图检测左心房内径(LA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF),随访患者出院后终点事件发生情况。Pearson分析血清syndecan-1、Ficolin-3与BNP、NT-proBNP、LA、LVEDD、LVPWT、LVEF的相关性,Logistic回归分析影响HF患者预后的相关因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清syndecan-1、Ficolin-3预测HF患者预后的价值。结果 HF组血清syndecan-1、Ficolin-3水平高于健康对照组(t/P=39.469/<0.001、12.086/<0.001)。血清syndecan-1、Ficolin-3、BNP、NT-proBNP水平及LVEDD、LA、LVPWT比较,Ⅳ级亚组>Ⅲ级亚组>Ⅱ级亚组(F/P=82.230/<0.001、113.225/<0.001、116.335/<0.001、183.528/<0.001、247.916/<0.001、84.451/<0.001、163.446/<0.001),LVEF比较Ⅳ级亚组<Ⅲ级亚组<Ⅱ级亚组(F/P=57.157/<0.001)。血清syndecan-1、Ficolin-3与BNP、NT-proBNP、LVEDD、LVPWT、LA呈正相关(syndecan-1:r/P=0.326/0.010、0.419/<0.001、0.282/0.029、0.256/0.021、0.202/0.035;Ficolin-3:r/P=0.302/0.015、0.374/0.002、0.253/0.023、0.209/0.030、0.283/0.027),与LVEF呈负相关(r/P=-0.336/0.005,-0.402/<0.001)。血清NT-proBNP、syndecan-1、Ficolin-3升高是HF患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=2.724(1.620~4.579)、2.024(1.408~2.908)、1.842(1.323~2.566)]。血清syndecan-1、Ficolin-3及二者联合预测HF患者预后的曲线下面积分别为0.762、0.789、0.925,二者联合高于各自单独预测(Z/P=4.008/<0.001、3.562/0.003)。结论 HF患者血清syndecan-1、Ficolin-3水平升高,且与HF患者心功能下降及预后不良的发生有关。     

杨积武教授辨治慢性心力衰竭病经验

杨积武教授在对慢性心力衰竭的治疗方面积累了丰富的临床经验,运用中医药采取辨病与辨证相结合的治疗方法,临床应用取得良好疗效。     

中医学本科毕业生就业困境与对策

本文针对当前中医学专业的就业现状进行分析，提出了影响中医学本科生就业难的两大因素,继而在此基础上提出应通过对中医学教学制度改革，中医学学科本身变革和学校指导等几个方面来解决中医学本毕业生所面临的就业困境。     

急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者左心衰竭的危险因素分析

目的探讨急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者发生左心衰竭的影响因素,为临床防治措施的制定提供依据。方法将沧州市人民医院2013年1月至2018年1月收治的534例急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者作为此次研究对象,回顾性分析这些患者的临床病历资料,并查阅患者病史等,将发生心力衰竭的患者(162例)作为观察组,将未发生心力衰竭的患者(372例)作为对照组。比较两组年龄、性别、病史等情况,并加以分析。结果观察组患者女性、原发性高血压(高血压)、血肌酐浓度、完全血运重建治疗、超敏C反应蛋白浓度和入院后第3天补液量及以V4~6导联ST段压低的发生率明显高于对照组,而患者入院时舒张压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果发现,女性、高血压、超敏C反应蛋白浓度、完全血运重建治疗、入院时低舒张压、血肌酐浓度、V4~6导联ST段压低是急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者发生左心衰竭的主要高危因素(P<0.05)。结论急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者发生左心衰竭率较高,且发病受多种因素影响,因此,要针对高危因素加以干预,以改善患者预后。