北京市“医药分开”“医耗联动”改革前后不同来源患者治疗费用机构流向变化研究*

目的：通过分析北京市“医药分开”“医耗联动”综合改革前后本地居民和外来就医患者治疗费用、服务量的机构流向变化,为下一步政策的制定提供数据支持。方法：运用多阶段分层、整群抽样调查的方法,以卫生费用核算体系2011 为基础,核算2016—2019年北京市不同级别医疗机构不同来源患者治疗费用情况。结果：2016—2019年社区卫生机构治疗费用增长最快,治疗费用和服务量占比均呈上涨趋势。本地居民治疗费用、门诊服务主要由三级医院流向社区卫生服务机构。 2019年,三级医院住院患者服务量占比由 50.19%增至 53.12%,外来就医患者门诊、住院的费用和服务量占比均有小幅度增长。在相同级别机构中,外来就医患者次均费用均高于本地居民,三级医院住院次均费用差异逐渐减小,二级医院住院患者次均费用差距增大。结论：北京市综合医改后治疗费用流向逐年优化,改革有效分流二三级医院门诊患者,使其流向社区, 优化本地居民门诊患者流向的效果明显,应该加大基层医疗机构服务能力建设。医耗联动改革可能在一定程度上增加三级医院的吸引力,尤其是对外来就医患者的吸引力,因此,应合理配置首都高质量医疗资源。     

善得定治疗食道静脉曲张出血近期疗效观察

业已证明,生长抑素可降低门静脉压力,减少门静脉血流,能控制80％的肝硬化食道静脉曲张出血患者的出血情况。但因其价格昂贵及半衰期短而限制了它的广泛应用。善得定(Octreotide)1982年由瑞士SANDIZ药厂合成,为长效的八肽生长抑素,具有与生长抑素相似的功能。为此,我科自1993年12月起应用善得定对25例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者进行了治疗观察,旨在探讨其疗效,寻找控制出血简便而有效的方法。     

氟哌酸、环丙沙星致精神症状3例

氟哌酸及环丙沙星是临床上常用的抗菌药物，我科使用后发现有3例引起精神症状，现报道如下。3例患者均否认有精神病史．家族中亦无类似患者。神经系统检查无异常发现。其中2例（男，78岁；女，82岁）分别以肺部感染及上呼吸道感染入院。入院后给予氟吸酸0．Zg，每日4次口服。患者分别于服药后dZ、d3出现精神症状，l例有幻听，被害妄想，打人及手足不自主舞动，停药后改用红霉素治疗，并予以补液、利尿，3d后恢复正常，随访1年无精神异常。另1例患者表现为烦躁不安，胡言乱语，砸东西。停药后经对症处理，病情好转。追问病史，患者半年前曾…     

前列腺素E1治疗肝硬化63例临床观察

目的 了解前列腺素Ｅ１对肝硬化的治疗作用。方法 确诊的肝硬化患者１２５例随机分为两组。治疗组６３例用前列腺素Ｅ１ １００μｇ加入ＧＳ静滴,每日２次,对照组６２例用一般保肝治疗,疗程１个月,观察肝功能及肝纤维化五项指标变化。结果 疗程结束后,治疗组肝功能显著改善（Ｐ〈０．０５）,肝纤维化五项指标明显降低（Ｐ〈０．０５）,显著优于对照组（Ｐ〈０．０５）。结论 前列腺素Ｅ１对肝硬化患者具有抗肝损害和抗肝     

基于“卫生费用核算体系2011”的北京市中医类医院治疗服务受益人群分析

目的分析2018年北京市中医类医院治疗服务的受益人群情况,为控制治疗费用提供依据。方法使用基于“卫生费用核算体系2011”的我国卫生费用核算方法,结合北京的实际情况,核算并分析中医类医院受益人群分布。结果北京市中医类医院2018年治疗费用总额为245.13亿元,提供的门诊服务相对较多;非传染性疾病治疗费用远高于其他各类疾病;循环系统疾病治疗费用在各疾病类别中最高;55~<65岁人群治疗费用最高;不同疾病治疗费用的年龄构成有所不同,不同年龄组人群的疾病构成也有区别。结论中医类医院承担了相对较多的非传染性疾病的治疗任务;应针对不同人群不同疾病进行干预,降低疾病费用,发挥中医药特色和优势;循环系统疾病和65岁及以上人群是中医类医院费用控制的重点。     

一氧化氮与门脉高压

自Furchgott(1980)发现血管内皮细胞分泌一种血管舒张物质后[1],有关内皮衍生的舒血管因子引起了人们的广泛兴趣。Moncada等采用瀑布实验证实该物质的化学本质即是一氧化氮(NO)[2]。NO这一人们熟悉的无机小分子物质兼有第二信使物质和神经递质的功能,是细胞间信息交换的重要介质。NO可由机体多种细胞产生,在生理及病理生理过程中所起的重要调节作用愈来愈受重视。NO的发现不仅深化和拓宽了对某些疾病如消化性疾病的认识,而且给一些疾病发病学及治疗学的某些观点带来了变革。本文就NO在门脉高压中的作用作一简要综述。1　内源性NO的生…     

肝硬化腹水患者低钠血症的治疗探讨

低钠血症是肝硬化的常见并发症之一,严重的低钠血症常常促使或加重肝性脑病和肝肾综合征的发生、发展,也影响腹水的治疗效果与预后。肝硬化腹水是否严格限钠是个广为争议的话题。在临床实践中我们体会到传统的限钠治疗收效不大,及时适量补钠、尽快纠正低钠血症,能减少并发症,     

超声内镜辅助下应用圈套结扎法治疗上消化道壁肌层小肿瘤

目的寻找上消化道壁肌层小肿瘤安全、经济有效的内镜治疗方法。方法选择普通胃镜表现为表面光滑的隆起性病变疑似粘膜下肿物的患者进一步进行超声内镜检查,经超声内镜诊断为食管或胃肌层肿瘤且直径≤1．0cm者应用圈套结扎法治疗。结果35例患者术后3周复查胃镜肿瘤均已脱落,随访1年无一例复发。结论超声内镜辅助下应用圈套结扎法是上消化道壁肌层小肿瘤安全经济有效的治疗方法。