北京市中医优势病种本地居民与外来就医者治疗费用的分布研究*

目的：通过比较分析北京市中医优势病种本地居民和外来就医患者治疗费用的分布情况，为优化协调区域内与区域间的卫生资源配置、发现重点人群提供参考。方法：运用分层整群抽样方法，获得205家不同类别医疗机构，以卫生费用核算体系2011为基础，核算2019年北京市医疗机构不同来源中医优势病种患者的治疗费用情况。结果：2019年北京市中医优势病种治疗费用占全市整体疾病治疗费用的13.74%，以本地居民治疗费用为主，本地居民与外来就医患者治疗费用的诊疗范式、机构、性别、年龄分布存在差异。结论：中医优势病种治疗费用规模较大，主要流向三级医院，中医治疗病种、优质住院服务对外来就医患者更具吸引力，建议优化医疗资源布局，在制定政策前充分考虑不同人群的就医需求。     

北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向研究

目的 通过研究北京市医药分开、医耗联动综合改革前后老年人群医疗机构治疗费用流向变化,为优化老年患者就诊流向提供数据参考。方法 采用多阶段分层整群抽样方法获取样本,基于《卫生费用核算体系2011》核算老年人群的治疗费用。结果 2016—2019年北京市老年人群医疗机构治疗费用由604.57亿元增长至797.54亿元,年均增速为6.83%,其中社区卫生服务中心治疗费用增长最快,增速达24.04%,治疗费用占比由11.31%增长至17.71%,三级医院治疗费用占比下降4.39个百分点。门诊患者治疗费用流向优化明显,低龄老年门诊患者更愿意在社区就诊,但高龄老年患者门诊流向优化更明显。内分泌、营养和代谢疾病,神经系统疾病等慢性病老年门诊患者治疗费用大幅度流向社区卫生服务中心。结论 改革对不同年龄和疾病的老年患者就诊影响不同,建议加强基层医疗卫生机构服务能力建设,凸显二级医院发展特色,精准完善老年患者分级诊疗体系。     

北京两项改革措施的实施对医疗机构门急诊患者就医流向影响的研究

目的了解北京市经过医药分开及医耗联动改革对门急诊患者就医流向的影响.方法选取北京市卫生综合统计信息平台2016年1月—2019年12月各级医疗机构门急诊就诊人次的相关数据,采用描述性分析和间断时间序列的分析方法,对改革带给门急诊人次的影响进行分析.结果医药分开及医耗联动改革实施以来,三级医院门急诊服务量较医药分开改革前下降5.43%,较医耗联动改革前上升3.81%.基层机构较医药分开改革前上升39.91%,较医耗联动改革前上升7.70%.结论两项改革措施对于三级医院门急诊量起到一定分流作用,基层机构门急诊增幅明显上升,分级诊疗效果显现.     

北京市医药分开和医耗联动综合改革背景下中医类医院治疗费用研究

目的 研究北京市医药分开和医耗联动综合改革前后中医类医院治疗费用的变化情况。方法 通过多阶段分层整群抽样，运用《卫生费用核算体系2011》，核算北京市中医类医院的治疗费用情况。结果 2016—2019年，北京市中医类医院治疗费用由229.83亿元增长到309.86亿元，年均增速为7.61%，二、三级中医类医院治疗费用年均增速分别为10.26%、3.56%，二级中医类医院费用占比从58.96%增长到63.42%，二级医院门急诊、住院服务量增长均快于三级医院。二、三级医院门急诊、住院药占比均下降8个百分点以上，但门急诊中药饮片费用占比分别增长2.45、4.43个百分点，住院耗占比分别增长2.94、2.14个百分点。结论 医药分开和医耗联动综合改革的实施一定程度上优化了中医类医院治疗费用的流向和结构，提升了中医类服务的技术劳务价值，但改革可能导致诊疗行为变化。应注意政策的协调性，关注改革的长期效果。     

基于“SHA2011”北京市不同来源老年人口治疗费用受益人群研究*

目的：通过研究北京市不同来源老年人口治疗费用受益人群现状,为提高首都老年人口卫生政策的精准性和科学性提供数据支持。方法：采用卫生费用核算体系2011,通过多阶段分层整群抽样调查,选择52家医院、29家社区为样本, 核算北京市地域范围内医疗机构老年患者治疗费用情况。结果：2019年北京市医疗机构老年患者的治疗费用为982.32亿元, 占比为39.78%,其中本地居民消耗为81.19%。本地患者以利用门诊服务为主,外来就医患者则主要利用三级医院的住院服务。来北京市就医的老年患者以低龄老年患者为主,60~70岁的患者治疗费用占比在60%以上。老年患者以慢性非传染性疾病为主,疾病分布相对集中,不同来源患者疾病分布呈现明显差异。结论：老年患者对医疗资源需求高,以慢性非传染性疾病为主,不同来源老年患者治疗费用在年龄别、疾病别、机构流向等方面的构成差异明显,卫生政策制定应该精准考虑不同来源老年患者的需求。     

四川省城市地区患者就医选择原因调查分析

摘要:目的　了解四川省城市地区患者选择就医机构的原因,及患者对医疗机构的看法及评价,为合理引导患者流向提供参考依据。方法　按分层抽样法在四川省抽取三个市,在每个市中心城区抽取不同级别类型的医疗机构,采用问卷调查法调查医疗机构内的患者。结果　二级医院患者中自觉病情不严重的比例为47.2%,三级医院患者中为54.9%;患者选择三级医院的最主要原因是“技术高”（63.9%）,选择二级医院最主要原因是“定点单位”（27.0%）,选择社区卫生服务机构最主要原因是“距离近”（53.7%）;到社区卫生服务机构就医的患者对等候时间、花费等方面的评价优于二、三级医院（P＜0.05）。结论　通过加强宣传和引导患者,提高社区卫生服务机构的医疗技术水平,同时完善双向转诊制度,让居民更多地利用社区卫生服务,将有利于实现就医流向进一步合理。     

浅析外来就医对上海市医疗服务体系的影响

上海市作为区域医疗服务中心接受了大量外来就医患者。2012年,上海市外来就医出院人数占全市出院人数的22.7%,住院费用占比达到26.2%,外来患者主要来源于江苏、浙江、安徽,主要流向三级医院,次均医疗费用负担普遍高于全市平均水平。外来就医一方面客观上推动了上海的社会经济发展,增加了医疗机构收入,促进医疗技术水平和资源配置效率提升;另一方面也对本地居民的医疗服务可及性造成了一定影响,触及到医疗服务的公平性等问题。     

北京市医药分开综合改革后慢性病人群治疗费用的机构流向分析——基于“SHA2011”

目的:慢性病在中国已成为影响人民健康水平的重大疾病。2017年4月8日,北京市全面实施医药分开综合改革,全面取消了药品加成。本文通过对北京市医药分开综合改革后慢性病不同受益人群治疗费用的机构流向的分析,为慢性病及分级诊疗相关政策的制定提供参考。方法:采用多阶段分层整群抽样调查的方法,以北京市24家医院、57家社区卫生服务中心为研究对象,利用卫生费用核算体系(SHA2011)核算2016—2017年北京市医院和社区中心慢性病患者治疗费用总量和受益人群的机构流向。结果:2017年,慢性病门诊费用由三级医院流向社区中心和二级医院,三级医院住院费用比重增加。男性和女性患者的机构流向与整体情况一致。15～59岁和60岁以上慢性病人群的门诊费用流向基层的比例升高。多数疾病别慢性病治疗费用流向三级医院的比例下降。结论:医药分开综合改革实施后,社区中心承担了更多的慢性病门诊服务,分级诊疗在一定程度上得到促进。     

上海市外来就医现状及对医疗服务体系的影响分析

目的:分析上海市外来就医现状,分析其对上海市医疗服务体系的影响.方法:收集2011年上海市医疗机构外来就医数量、机构流向及费用数据,访谈相关知情者及专家.结果:上海市外来就医规模较大,就诊流向主要集中在三级医院.外来就医带动了上海市医疗及相关产业的发展,对于其医疗技术水平和资源配置效率的提高也起着推动作用;但同时也影响了当地居民的就诊.结论:在资源配置、医疗机构定位及医疗服务监管等方面需要综合考量外来就医的影响,引导医疗产业健康发展.     

分级诊疗背景下江苏省居民住院流向及费用负担变化情况分析

目的:了解江苏省居民住院流向和费用负担情况,为落实分级诊疗制度,减轻居民负担提出建议。方法:运用描述统计分析方法分析江苏省各级医疗机构住院人数、住院费用、医保偿付费用、个人范围内外费用支付情况。结果:江苏省居民2013—2017年住院流向变化不大,三级医院住院服务量占比最高;住院费用年均增长1.52%,且费用的增速和医院级别负相关;住院费用构成中,医保的补偿比例基本不变,但个人范围外支付的比例逐年上升。结论:分级诊疗制度实施后医疗费用的增长得到了一定的控制,但仍需通过相关政策引导患者合理就医,进一步降低居民的费用负担。     

From the end of the world to the top of the world

I've been on the road a bit this summer. Because of the kind generosity of my London broker, Lloyd and Partners, Ltd., I've been allowed the unique opportunity to have an insider's view of the London market. I observed an interesting renewal situation and sat with underwriters in their boxes amid the hallowed (at least to us insurance geeks) trappings of Lloyd's. I spent several lovely days in Hanover with my long‐time lead reinsurer, Hanover Re, while trying desperately to keep up with my own work back home. It's been stimulating and thought‐provoking, and I know I won't ever view the purchase of insurance in the same way.     

谈病人满意度管理

病人满意度管理直接关系到医院的声誉和医疗市场.医院要从医院服务层次、医疗服务模式、医学人文精神和社会价值观等五个方面来管理病人满意度,建立起全程的、科学的、规范的满意度管理机制,从而更好地为医院赢得声誉、争取市场.     

小檗碱调节外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的实验研究

目的 观察小檗碱对外阴阴道假丝酵母菌病小鼠阴道组织免疫状态的影响.方法 采用雌激素化+阴道灌洗白假丝酵母菌菌液,构建外阴阴道假丝酵母菌病小鼠模型.实验分为正常组、模型组、实验组(小檗碱低、中、高剂量)和制霉菌素组.干预10天,在接菌后的4d、7d、14d观察小鼠阴道组织中TGF-β1、IL-2的表达水平.结果 造模成功后,小鼠阴道组织中的TGF-β1表达水平明显上调、IL-2表达水平明显下调(P＜0.05);经过阴道灌洗,小檗碱高剂量组、制霉菌素组阴道组织中TGF-β1表达水平均有明显下调、IL-2表达水平有明显上调(P＜0.05);与制霉菌素组比较,小檗碱高剂量阴道组织中TGF-β1、IL-2表达水平均有明显差异(P＜0.05).结论 小檗碱可以调节阴道局部的免疫系统.     

社区医院脑卒中康复模式效果评估

目的探讨社区医院开展脑卒中康复、提高脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力（ADL）的模式。方法选择2006年8月-2008年8月住院脑卒中患者63例,采用随机对照研究方法,分为强化组32例,对照组31例,强化组采用系统的综合康复治疗;常规组给予临床基础药物治疗。分别于入选时、治疗1、2及3个月后对运动功能和日常生活活动能力（ADL）进行功能评定。结果两组患者在治疗前运动功能和日常生活活动能力（ADL）差异均无统计学意义（P〉0．05）,在治疗后3个月时强化组的运动功能和日常生活活动能力（ADL）与对照组相比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论社区医院利用适宜技术开展脑卒中康复,对提高脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力（ADL）有着极其重要的意义。