抗结核组合药与散装药化疗及管理的对照研究

世界银行贷款中国结核病控制项目在辽宁省１０个县进行实施性研究。１２５２例初、复治涂阳肺结核病例的调查表明，用组合药的抱怨率分别为８．１％及７．７％，明显低于散装药组的１７．８％及２６．２％（Ｐ＜０．０１）。９３．９％用组合药组的医生认为组合药使用方便，而用散装药组只有５４．５％认为散装药也方便（Ｐ＜０．０１）。虽然在项目严格的管理条件下组合药未能显示提高治愈率的作用，但是组合药具有的改善农村广大病人用药顺从性，便于监督管理，不易发生药品配伍和剂量差错等潜在优势。     

全身炎性反应综合征患者血清C反应蛋白、白细胞介素6和D-二聚体的变化

目的探讨神经科并发全身炎性反应综合征(SIRS)的危重症患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和D-二聚体(D-Di)水平变化及其与多器官功能障碍综合征(MODS)和病死率的关系。方法将120例神经科危重症患者根据是否并发SIRS分为SIRS组(48例)和非SIRS组(72例),分别于发病24 h内及3 d、7 d晨起空腹抽取静脉血5 mL,测定血清CRP、IL-6、D-Di水平,并观察两组患者的MODS发生率和病死率。结果发病24 h内、3 d、7 d不同时间血清CRP,非SIRS组内比较差异无统计学意义(P0.05),但SIRS组内比较差异有统计学意义(P0.05);各时间点SIRS组血清CRP水平明显高于非SIRS组(P0.01)。SIRS组发病24 h内、3 d、7 d时血清IL-6明显高于非SIRS组(P0.05)。非SIRS组发病24 h内、3 d、7 d不同时间D-Di水平比较差异无统计学意义(P0.05),SIRS组内比较差异有统计学意义(P0.05);各时间点SIRS组D-Di水平明显高于非SIRS组(P0.01)。SIRS组MODS发生率明显高于非SIRS组(χ2=5.042,P0.05),SIRS组病死率明显高于非SIRS组(χ2=7.879,P0.05)。结论血清CRP、IL-6及D-Di可作为预测MODS的早期指标。     

评判性思维在老年医疗事件处理中的应用

目的 探讨评判性思维对临床医生处理老年医疗事件的作用,为临床医师培训内容提供参考.方法 依据2011年1月至2014年12月三年的工作表现将113名医师分为优异组(三年内患者满意度调查均为良好及以上且年均工作差错次数不大于1次)和非优异组,利用中文版批判性思维能力测量表(CTDI-CV)对两组医师进行评判性思维的评价并分为评判性思维能力强(A)、中(B)、弱(C)三组,利用SPSS19.0分析评判性思维能力与老年医疗事件处理能力的关联性.结果 本次调查的113名医师中,优异组医师共51人,评判性思维能力为强、中、弱组人数分别为28人、21人、2人,而非优异组医师62人,评判性思维评价为强、中、弱组人数分别为7人、24人、31人.统计学分析结果显示,优异组和非优异组的评判性思维能力比较差异有显著统计学意义(P<0.01).男性医师评判性思维得分为(362.8±21.98)分,明显高于女性医师的(317.4±53.07)分,差异有显著统计学意义(P<0.01).结论 临床医师的评判性思维能力在老年医疗事件的处理中具有重要地位,良好的评判性思维能力是提升医疗人员工作能力的重要基础,建议加强对临床医师及助理医师的思维评价并针对性的进行培训以提高其评判性思维意识及能力,提高临床服务水平.     

从一例静脉加压输血漏致皮下病例中吸取教训

患者男,56岁,术前诊断胃溃疡合并大出血;失血性休克。全麻下行胃大部切除及胃空肠吻合术.当时血压70/40mmHg,即采用金属三通管、小注射器行静脉穿刺加压输班。30分钟后血压回升至110/70mmHg。直至手术结束。术中输血总量1400毫升。当术后搬运患者时,发现患者输血侧小腿内侧中下1/3到内膝关节皮下青紫肿胀,(穿刺部位为左腿内踝大隐静脉),范围15×30Cm。立即行切开减张,清除瘀血,开放切口。二天后缝合伤口,放置引流条,于术后11日折线,切口愈合良好,局部消肿,肤色基本恢复正常。     

ADAPT技术治疗急性大血管闭塞性卒中

目的探讨使用直接抽吸首次通过技术(a direct aspiration first-pass technique,ADAPT)治疗急性大血管闭塞性卒中的安全性和有效性。方法回顾性分析12例采用ADAPT技术治疗急性大血管闭塞性卒中病人的临床资料。应用脑梗死溶栓(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)分级评估闭塞血管再通情况,美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分评估病人的神经功能缺失情况。术后90 d进行随访,采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评估病人的独立生活情况。结果本组平均使用ADAPT(2.0±1.8)次,发病至股动脉穿刺的平均间隔时间(360.8±170.9)min,股动脉穿刺至血管再通平均时间(133.1±43.2)min。术后即刻获得有效再通(TICI 2b~3级)11例,其中TICI 3级7例,2b级4例;TICI 2a级1例。手术前后NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。死亡2例。10例病人术后90 d随访mRS评分1分5例,3分2例,4分1例,5分2例。结论ADAPT技术治疗急性大血管闭塞性卒中安全、有效。     

“日光维生素”的弊端

被怀疑根本就不属维生素类的维生素D或称骨化醇受到了非议。温哥华希门福来瑟大学医学科学家瞻姆斯·莫恩博士认为,骨化醇与心脏病、动脉硬化、关节炎和提前老化有关。在即将发表的三部分研究中,他指出:尽管如他所说的有大量证据表明骨化醇对大多数人的健康具有危险性,维生素D仍被广泛添加于牛奶、人造奶油、婴儿食品、谷类早餐和维生素添加剂中。当皮肤受到太阳紫外线照射时,人体内可自然产生骨化醇,所以俗称“日光维生素”。它在肾脏被转化成类固醇激素,1,25二羟骨化醇,