342例重症产科患者年龄分布及发病因素的回顾性分析

目的探讨山东省聊城市人民医院（我院）重症医学科（ICU）收治重症产科患者的临床特点,分析年龄分布及发病因素,以指导治疗,降低病死率。 方法收集2013年1月至2017年1月入住我院ICU的重症产科患者的临床资料,分析其年龄、急性生理与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、各疾病构成、住院时间和病死率。 结果342例重症产科患者中发病前3位分别为妊娠期高血压疾病（116例,占33.9%）、产后出血（105例,占30.7%）及脏器功能损害（95例,占27.8%）。不同年龄段病因趋势不同,≤20岁组以妊娠期高血压疾病常见,21例患者中发生12例。21~30岁组以妊娠期高血压、脏器功能损害居多,172例患者中分别发生56、60例;31~40岁组以产后出血、妊娠期高血压疾病为主,128例患者中分别发生56、42例;>40岁组21例患者中产后出血、妊娠期高血压和脏器功能损害发生例数相当,分别为7、6、6例。不同病因下APACHEⅡ评分不同,其中脏器功能损害组评分最高［（15.56±6.14）分］,妊娠期高血压疾病组最低［（11.46±3.01）分］,不同病因组之间APACHEⅡ评分差异具有统计学意义（P<0.05）。病因不同所致ICU住院时间不同,其中脏器功能损害组时间最长［（8.69±9.21）d］,妊娠期高血压疾病组最低［（4.38±1.67）d］,不同病因组之间ICU住院时间差异具有统计学意义（P<0.05）。产后出血及妊娠期高血压疾病组死亡人数为0例,脏器功能损害组死亡5例,其他类组死亡人数为1例。 结论重症产科常见原因为妊娠期高血压疾病、产后出血,不同年龄段表现不一,应加强孕期检查及干预,预防并发症,降低病死率。     

急性肾损伤诊断分期标准在老年危重病中的应用

目的对重症医学科（ICU）老年危重病患者应用急性肾损伤（AKI）诊断分期标准监测肾功能的变化并指导治疗,以期改善预后。方法 2007年8月至2008年8月收住ICU的老年危重病患者134例为对照组,2008年9月年2009年9月收住ICU的老年危重病患者170例为实验组。实验组引入AKI诊断分期标准监测肾功能的变化并指导治疗,其它支持治疗原则与对照组相同。记录两组患者ICU期间医院获得性急性肾损伤（HA-AKI）的发生及血液净化的应用状况,比较预后。结果对照组HA-AKI发病率、AKI 3期占HA-AKI比例、ICU住院时间、病死率分别是37.3%,34.0%,（10.2±3.2）d和40.3%,实验组分别为26.5%,15.6%,（8.2±2.8）d和26.5%,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组未发生HA-AKI患者125例,HA-AKI 1期9例、2期29例、3期7例,病死率分别是16.8%,33.3%,51.7%和85.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）;未发生HA-AKI的患者与HA-AKI 1期、2期患者ICU住院时间分别为（7.3±2.3）,（10.4±3.2）和（13.2±3.7）d,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组HA-AKI患者行血液净化20例,占HA-AKI患者的40.0%,住院时间（8±3）d,病死率72.0%;实验组HA-AKI患者行血液净化29例,占HA-AKI患者的64.4%,住院时间（11±3）d,病死率51.1%,两组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AKI诊断分期标准对老年危重病患者很重要,可以减少HA-AKI及AKI 3期的发生率。HA-AKI的发生及进展使预后恶化,早期血液净化治疗能改善老年HA-AKI患者的预后。     

重症颅脑损伤患者脑氧利用率的临床研究

目的　探讨重症颅脑损伤患者脑氧利用率 (O2 U Cc)与病情及预后的关系和意义。方法　选择重症颅脑损伤 4 0例作为实验组 ,同期 4 0例轻、中度颅脑损伤作为对照组。通过颈内动脉和颈内静脉采血 ,观察颈内动脉血氧饱和度 (Sa O2 )、颈内静脉血氧饱和度 (Sj O2 )以及颈内动静脉血氧饱和度差〔 S(a j) O2 〕;根据氧利用率的计算公式推导出 O2 UCc。O2 U Cc=S(a j) O2 / Sa O2 ,并计算 O2 U Cc;分析 O2 U Cc与颅脑损伤病情及预后的关系。结果　实验组 Sa O2 与对照组比较无显著性差异 ;实验组 Sj O2 升高 ,O2 U Cc降低 ,与对照组比较差异显著 (P均 <0 .0 1)。实验组死亡 2 6例 ,存活 14例 ,病死率 6 5 %。死亡组 Sa O2 与存活组比较无显著性差异 ;死亡组 Sj O2 升高 ,O2 UCc降低 ,与存活组比较差异显著 (P均 <0 .0 1)。结论　重症颅脑损伤常伴有脑氧代谢动力学障碍 ,以高 Sj O2 和低 O2 U Cc为主要表现 ;O2 UCc<11%预示预后不良。     

胸腔积液对机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

危重病患者胸腔积液的发生率因检查方法不同而有很大的差异，从体检的8％到常规超声的60％以上。大量胸腔积液常影响患者的呼吸功能及血流动力学稳定性，使原有病情加重，机械通气时间延长，增加治疗费用，甚至严重影响患者的预后。为探讨危重机械通气患者胸腔积液引流前后动脉血气的变化及对呼吸力学和血流动力学的影响，提高危重患者抢救成功率，减轻患者经济负担，我们进行了临床研究，现报告如下。     

急性一氧化碳中毒患者血中一氧化氮与氧及二氧化碳分压的关系

目的　探讨急性中、重度一氧化碳 (CO)中毒患者血一氧化氮 (NO)含量及其与动脉氧分压 (PaO2 )、二氧化碳分压 (PaCO2 )的关系。方法　应用硝酸还原酶法检测了急性CO中度中毒 14例、重度中毒 2 1例患者的血NO含量 ,并与PaO2 、PaCO2 进行相关分析。结果　急性中、重度CO中毒组患者血NO含量分别为 (36 .6 +9.9)、(35 .7+10 .7) μmol/L ,均明显低于对照组 [(6 4 .9+14 .3)μmol/L],差异有显著性 (P <0 .0 1) ;而中度和重度中毒组间比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。直线相关分析表明 ,急性中、重度CO中毒患者血NO含量均与PaO2 呈明显正相关 ,r值分别为 0 .92 8、0 .891,均P <0 .0 1;与PaCO2 无明显相关性。结论　急性中、重度CO中毒患者的缺氧可能是导致血NO含量减少的重要原因 ,为吸入低浓度NO治疗急性CO中毒提供了依据     

慢性阻塞性肺疾病与血清透明质酸的关系

透明质酸（HA）是由间质细胞合成的一种大分子多糖。近年来国内外文献陆续报道在结节病、特发性肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病（COPD）时血清HA升高［‘－’］。本研究通过观察COPD急性发作时和慢性肺心病（CPHD）不同时期的血清HA变化，旨在探讨HA是否与COPD的病理发展过程有关。亚临床资料22例健康人为A组，男14例，女8例，年龄（58土12）岁。62例慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿（COPD）急性发作的患者，均符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的诊断和疗效判断标准及1984年出版的“内科疾病诊断标准”，其中20例不伴…     

呼吸机相关性肺炎病原菌流行病学研究

[目的]研究呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌临床流行病学分布及耐药性,为防治VAP提供科学依据.[方法]前瞻性调查2007年1～12月重症监护病房VAP患者,分析VAP患者临床资料、病原菌谱及耐药性.[结果]236例机械通气患者有98例发生VAP,VAP发生率为41.52%,共分离出133株病原菌,其中革兰阴性菌占72.04%,铜绿假单胞菌居于首位;革兰阳性菌占20.43%;真菌占7.53%.[结论]VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,并有多重耐药;革兰阳性球菌对万古霉素敏感,临床医师应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物.及时治疗VAP.     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭与全血胆碱酯酶活性的关系

目的 :探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)呼吸衰竭 (呼衰 )与全血胆碱酯酶(ChE)活性之间的关系。方法 :把 5 6例AOPP患者分成A和B两组 :A组 ,呼衰发生于 2 4h内 ,2 3例 ;B组 ,呼衰发生于 2 4h后 ,33例。对全部病例行动态ChE活性监测。结果 :AOPP呼衰发生时 89 3%的患者ChE <2 0 % ,且于ChE <2 0 %时 ,A组呼衰发生率与B组呼衰发生率比较无显著差异 (P>0 0 5 ) ;ChE <10 %时 ,A组发生率高于B组 ,两者差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;ChE≥30 %时 ,两组呼衰 82 6 %可治愈 ,且无论哪组呼衰 ,其呼衰治愈率与ChE≥ 40 %或 5 0 %时比较 ,都无显著差异 (P均 >0 0 5 ) ,与ChE <30 %比较 ,前者大于后者 ,都有显著差异 (P<0 0 5 ) ;ChE<30 %时 ,A组呼衰治愈率大于B组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :AOPP呼衰的发生与纠正和全血ChE活性关系密切 ,尤其 2 4h内呼衰对ChE活性依赖性更强。     

呼气末正压通气治疗难治性急性肺水肿的临床研究

对31例经常规治疗无效的急性肺水肿（心源性和非心源性）患者,经口或鼻气管插管后给予PEEP通气治疗,PEEP压力一般为5－10mmH2O。观察通气前后动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2 的变化,并观察HR、RR、MAP及临床症状的变化。结果：经PEEP通气治疗后,31例患者临床症状均有明显改善,动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2治疗前后有显著性差异（P＜0．05）,对MAP无明显影响（P＞0．05）;2例神经源性肺水肿（NPE）患者最终死于多脏器功能衰竭（MOF）。认为应用适当PEEP通气治疗难治性肺水肿,能迅速改善患者症状和低氧血症,是抢救难治性急性肺水肿的有效方法。