心肌缺血预适应对急性心肌梗死患者心脏的保护作用

BACKGROUND:Ischemicpreconditioningoccurreferstotheoccurrenceofmanyunstableanginapectorisbeforeacutemyocardialischemia(AMI).Itisgenerallyrecognizedthatischemicprecondi-tioningoccurhasprotectiveeffectonheartandcanreduceinfarctionscopeandimprovecontractionfunctionofheart.Recentlysomeau-thorsthinksischemicpreconditioningoccurwillcausetheexacer-bationofpatients'conditionduringthetimeofhospitalizationandincreasetheincidencerateofanginaandpectorisanddeath.OBJECTIVE:Toexploretheeffectofischem…     

PET心肌血流绝对定量评估冠状动脉微血管疾病的临床研究

目的比较非阻塞及阻塞性冠状动脉(冠脉)疾病患者的冠脉微血管疾病(CMVD)发生情况。方法回顾性分析2015年12月至2019年12月在山西医科大学附属第一医院成功完成13N-氨水正电子发射计算机断层显像(PET)心肌血流绝对定量检查并在PET检查90 d内完成冠脉造影或CTA的97例疑诊CMVD患者,根据造影及CTA结果将患者分为非阻塞组(72例,3支冠脉均不存在狭窄≥50%的病变)和阻塞组(25例,至少存在1支冠脉狭窄≥50%,且至少存在1支冠脉狭窄<50%),以冠脉血流储备(CFR)<2.90且负荷心肌血流量(SMBF)<2.17 ml·min-1·g-1为CMVD的判定标准,从血管及患者层面分析两组患者非阻塞性冠脉的CMVD发生情况,并比较两组间发生CMVD的冠脉支配区的静息心肌血流量(RMBF)、SMBF及CFR。结果在血管层面,阻塞组非阻塞性冠脉存在CMVD的比例高于非阻塞组[47.1%(16/34)比25.5%(55/216),χ2=6.738,P=0.009]。在患者层面,两组发生CMVD的比例差异无统计学意义[(44%(11/25)比33.3%(24/72),χ2=0.915,P=0.339]。两组间发生CMVD的冠脉支配区的RMBF[(0.83±0.14)ml·min-1·g-1比(0.82±0.17)ml·min-1·g-1]、SMBF[(2.13±0.60)ml·min-1·g-1比(1.91±0.50)ml·min-1·g-1]及CFR(2.59±0.66比2.36±0.47)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论非阻塞与阻塞性冠脉疾病患者的非阻塞性冠脉均可存在CMVD,后者的CMVD检出率更高,两者CMVD的严重程度基本一致。     

颅腔三维模型的建立及其变形的有限元方法分析

目的建立真实的人体颅腔三维模型,通过有限元方法分析人体颅腔随颅内压(ICP)变化的应变规律。方法以1例成年健康男性的颅腔CT扫描图像为基础,利用逆向工程软件Mimics 13.0建立人体颅腔三维模型,并通过ANSYS软件模拟临床ICP变化范围2.0～6.0kPa,分析三维颅腔表面的变形情况。结果利用Mimics软件建立了与真实人体颅腔几何结构和材料属性均高度相似的三维颅腔有限元模型,该模型相较于其他简化模型和普通计算机辅助设计(CAD)建模软件建立的模型具有细节更逼真、材料属性更贴切的特点,更具有普遍应用的价值。而且通过ANSYS有限元模拟分析,随着ICP的增高,颅腔表面应变呈上升趋势,在2.0～6.0kPa ICP变化范围内,颅腔表面应变范围为1.27～3.67με。随ICP变化,人体颅腔表面的应变规律和范围与前期研究的计算结果基本一致。结论建立的真实人体颅腔三维模型和模拟颅腔随ICP变化的变形规律具有较高的可信度,为临床研究颅腔变形提供了可靠的数据依据。     

血管平滑肌细胞表型转变的机制及在心血管疾病中的作用研究进展

血管平滑肌细胞（vascular smooth muscle cells,VSMCs）的表型具有高度可塑性。在缺氧及炎症等因素作用下，VSMCs由收缩型转变为分泌型，表现为细胞收缩能力减弱，而增殖、迁移和分泌能力显著增强，这一过程是导致动脉粥样硬化、肺动脉高压等多种心血管疾病发生发展的重要原因。前期研究表明，VSMCs表型转变受多种因素调控，如细胞因子、信号通路、细胞外基质、生物力等，靶向调控这些分子及信号通路可有效改善心血管疾病的进程。因此，本文将对VSMCs表型转变的机制及其在心血管疾病中的作用进行阐述，以期为多种相关心血管疾病的临床治疗提供理论依据。     

农村妇女就医选择行为的影响因素——基于2018年CFPS数据分析

目的 为引导农村妇女合理有序就医,本文基于计划行为理论框架探索其就医选择行为的影响因素。方法 运用2018年中国家庭追踪调查数据,采用二元Probit回归、Bootstrap抽样方法对农村妇女就医选择行为的影响因素进行研究。结果 农村妇女的就医选择行为受到其主观态度、结构性因素和知觉行为控制因素的正向影响（β = 0.403,0.388,0.096,P＜0.05）,医疗自付费用支出在农村妇女主观态度及其就医选择行为间起部分中介作用（β = 0.135,95%CI: 0.026～0.054）。 结论 农村妇女就医选择行为受到主观态度、结构性因素和知觉行为控制因素的影响,应加大健康教育宣传力度;合理统筹医联体医保政策;夯实农村基层首诊制度,推进基层医院家庭医生签约服务,提升农村基层医疗卫生服务利用效率,对农村妇女就医选择行为进行有针对性的干预。     

甘油三酯、空腹血糖及甘油三酯葡萄糖乘积指数与高血压发病风险的前瞻性队列研究

目的探讨TG、FPG及TG葡萄糖乘积指数(TyG)与高血压发病间的关系,为人群高血压的防治提供基础数据。方法以金昌队列中符合研究标准的23581人作为研究对象,运用Cox比例风险模型研究TG、FPG及TyG与高血压发病风险间的关系,并按性别进行分层分析。结果在调整混杂因素后,与正常TG组相比,总人群中TG边缘升高组和升高组的HR值(95%CI)分别为1.16(1.01~1.34)和1.49(1.30~1.70),男性中分别为1.13(1.01~1.27)和1.17(1.06~1.30),女性中分别为1.05(0.88~1.26)和1.06(0.88~1.28);与正常FPG组相比,总人群中空腹血糖受损组的HR值(95%CI)为1.29(1.13~1.48),男性中为1.26(1.08~1.48),女性中为1.59(1.14~2.21);以最低四分位数组为参照,总人群中TyG的最高四分位数组的HR值(95%CI)为1.73(1.45~2.07),男性中为1.32(1.14~1.53),女性中为1.87(1.37~2.54)。TG、FPG与高血压发病风险间呈非线性的剂量反应关系,TyG与高血压发病风险线性相关。结论较高的TG、FPG、TyG是高血压发病的独立危险因素,TG、FPG及TyG较高的人群为高血压的高危人群,在高血压防治中应予以重视。     

右心系统的感染性心内膜炎

侵犯右侧心脏的感染性心内膜炎比较少见,作者近5年来遇到6例,占同期亚急性感染性心内膜炎的13.33％。6例皆为先天性心脏病,5倒为室间隔缺损,其中1例并有右室流出道狭窄,另1例为瓦氏窦瘤破入右心室。本文对其临床表现特点及诊断、治疗要点进行探讨,强调了二维超声心动图对本病诊断的重要意义。     

平衡记分卡在综合性医院涉外与特需服务战略推广中的应用

随着涉外与特需医疗服务的需求日益增加,综合性医院加大了开展涉外与特需医疗服务的力度.如何利用管理工具提升绩效管理水平和改善内部管理,成为日益受重视的内容.平衡记分卡作为一个较为新颖的管理工具,在医疗机构绩效评价中发挥了重要作用并显示出其优越性.本文以河南省人民医院国际医疗中心为例,将平衡记分卡应用于中心的战略管理后,建立了中心独特的核心竞争力,为中心的长期发展起到了很好的助推作用.     

早期检测蒽环类药物心脏毒性的影像学研究进展

随着治疗手段的进步,肿瘤患者的生存率及生存时间明显改善,但肿瘤治疗相关心功能不全严重威胁着肿瘤幸存者的健康,其中蒽环类药物（ANTs）引起的心脏毒性极其常见,并可导致不可逆的心脏损伤。ANTs心脏毒性的早期发现和及时治疗对于心脏功能的恢复至关重要,因此早期检测心脏毒性具有重要的临床意义。笔者主要探讨有助于早期检测ANTs心脏毒性的影像学新方法,包括超声心动图心肌应变成像、心脏磁共振心肌应变成像和心肌组织定量成像以及PET/CT显像,以期为临床早期发现ANTs心脏毒性提供有价值的信息。