手助腹腔镜结直肠癌根治术111例短期疗效分析

目的 探讨手助腹腔镜手术在结直肠癌根治术中的应用经验及临床效果.方法 回顾性分析111例手助腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料.结果 108例患者顺利完成手术.中转开腹率2.7%（3/111）;手术时间（155±45）min,术中出血量（129±80）ml;淋巴结清扫（12.6±5.8）枚;术后肠功能恢复时间（65.4±10.1）h,术后并发症发生率4.5%（5/111）;术后住院时间（9.6±2.2）d;随访时间（11.8±2.8）个月,未见肿瘤复发及穿刺孔种植转移.结论 手助腹腔镜结直肠癌根治术在保留微创优势的同时降低了手术难度,安全可靠.     

直针手缝痔固定术与直肠黏膜环切钉合术治疗Ⅲ、Ⅳ度痔的临床疗效分析

目的 比较直针手缝痔固定术(straight-needle hand-sewing heamorroidpexy,HHP)和直肠黏膜环切术(procedure for prolapse and heamorroids,PPH)治疗Ⅲ～Ⅳ度痔的近期及远期临床疗效.方法 按完全随机对照分组原则将800例Ⅲ～Ⅳ度痔分为HHP术组(385例)和PPH术组(415例),观察并比较两组患者术后近期及远期临床效果.数据采用t检验及x2检验.结果 手术时间HHP组(35.1 ±6.2)min,PPH组(20.7±5.1)min;住院时间HHP组(4.8±2.2)d,PPH组(5.5±2.1)d,两组比较差异无统计学意义.术后疼痛采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(≥5分为重度疼痛),≥5分者HHP组45例(占12.1％);PPH组128例(占31.8％);术后平均恢复工作生活时间,HHP组(5.2±2.3)d,PPH组(10.2±2.4)d;术后并发症(包括出血、痔核突出及吻合口狭窄等需要再次手术者),HHP组5例(0.01％),PPH组17例(0.51％);住院总费用HHP组平均为3520.2元,PPH组平均为8925.2元;患者满意度,HHP组93.9％,PPH组83.1％.统计学分析在近期疗效各指标中,HHP组均明显优于PPH组.术后随访2～5年,HHP组随访278例,PPH组随访292例.术后需要再次手术者中,便血HHP组17例(6.1％),PPH组44例(15.1％);痔核脱出HHP组12例(4.3％),PPH组52例(17.8％),两组比较差异亦有统计学意义(x2 =4.25,P＜0.05).在排便功能方面(如排便感觉异常、便秘、便急或大便失禁等)两组无明显差异.结论 与PPH术相比,HHP术具有安全、痛苦小、费用低、并发症少及患者满意度高等优点,值得推广.     

顶枕叶脑动静脉畸形致颅内出血治疗体会

目的 探讨顶枕交界部脑动静脉畸形(AVM)伴颅内出血的治疗方案.方法 采用栓塞或栓塞联合手术治疗顶枕叶AVM伴颅内出血患者 31 例,其中29例行单纯介入栓塞(93.5%),2例因栓塞后头颅CT证实再出血行急诊手术清除血肿并切除畸形血管(6.5%).结果 本组无死亡病例,术后遗留命名性失语2例,6例术前伴肢体偏瘫患者术...     

微型皮片移植方法在大面积深度烧伤中的应用

临床医师使用外科方法清除失去活力的烧伤坏死组织,并迅速封闭广泛开放的创面,已成为现代大面积深度烧伤救治的常用方法,也是预防烧伤严重感染的根本措施。但在治疗时,突出的矛盾是患者自体皮源不足,希望用少量甚至极少量的自体皮肤移植修复大面积深度创面成为临床工作者不断探索的命题。在皮肤移植的发展史上,经历了点状植皮、邮票植皮、网状植皮、筛状植皮、自体微粒皮或皮浆和异体皮混合移植、Meek微型皮片移植乃至自体细胞培养复合移植等多种方法,这些方法在实际使用中各有其优缺点和局限性。其中,自体微粒皮移植、自体皮浆移植及Meek植皮术是当前大面积深度烧伤患者常用的微型皮片移植方法,基本上解决了大面积深度烧伤患者供皮面积小而植皮面积大的矛盾。自体微粒皮移植需要异体皮肤或异种皮肤作为载体覆盖才能完成,包括大张异体皮覆盖自体微粒皮移植和大张异种皮覆盖自体微粒皮移植。自体皮浆移植尽管操作简单方便,但对创面条件要求更高。自体微粒皮移植及自体皮浆移植这两种植皮技术作为特大面积深度烧伤患者的传统创面修复方法,尽管受诸多限制,目前应用仍较广泛。Meek植皮技术,以其独特的皮片扩张技术和机械化操作大大改变了传统的徒手操作方式,目前已成为修复大面积深度烧伤创面较为理想的方法。     

两种植皮方式治疗大面积深度烧伤患者的经济学评价

Objective To evaluate the economic significance of Meek skin grafting and automicro-grafting combined with large piece of allogenous skin (micrografting in brief) in the treatment of patients with extensive deep burn. Methods Twenty-four patients with extensive deep burn admitted to the First Affili-ated Hospital of Wenzhou Medical College were divided into Meek skin grafting group and micrografting group, with 12 patients in each group. Statistical comparison between Meek skin grafting group and micro-grafting group in respect of wound healing time, consumption of each special dressing , total cost of hospitali-zation, rehabilitation cost during convalescence was made. Then the cost and effect value was compared be-tween two groups. Results The wound healing time, consumption of each special dressing, total cost of hospitalization and rehabilitation cost in Meek skin grafting group was (14.4±1.9) d, ￥(16 590±521) , ￥(421 628 ± 145) , ￥(39 571±225) , respectively, and that in micrografting group was (25.6±4.2)d, ￥(136 441±356), ￥(539 526±686), ￥(55 853±794) , respectively. The difference between two groups were statistically significant (P<0.01 ). Conclusions In a definite range of burn size, Meek skin grafting has a lower therapeutic cost and better therapeutic effects as compared with micrografiing.     

外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗糖尿病足难愈创口临床分析

目的 探讨外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子对糖尿病足难愈创口治疗的临床疗效并作出评价.方法 将42例糖尿病足患者按收治的先后顺序随机分为治疗组(外用bFGF组)和对照组(不用bFGF组)各21例,治疗组以1%Ag-SD霜联合bFGF局部外用,bFGF剂量150 Au/cm<'2>,对照组创口仅以1%Ag-SD霜局部外用,治疗期间观察记录创面愈合率及创面色泽、渗液量及肉芽生长情况并作分析.结果 治疗组在促进创面肉芽生长、提高创面愈合率、改善创面色泽和调节渗液量作用等方面,明显优于对照组(P<0.05).结论 在综合治疗基础上,外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子能改善创口的愈合质量,有利于糖尿病足难愈创口的进一步修复.     

自体微粒皮移植结合重组人生长激素治疗大面积深度烧伤探讨

目的探讨大面积深度烧伤非功能部位应用白体微粒皮复合移植，术后应用重组人生长激素（rhGH）治疗的优势。方法以异体皮为载体，将自体刃厚皮片制作成微粒皮后均匀地移植于创面，术后结合rhGH治疗，观察烧伤非功能部位创面愈合时间和创面修复质量。结果14例患者创面平均愈合时间为（23．0±5．2）d，其中8例随访2年，移植区皮肤较平整、颜色呈灰褐或淡红色，质软、收缩少。结论大面积深度烧伤非功能部位应用自体微粒皮移植异体皮覆盖结合术后rhGH治疗是一种较理想的治疗方法。     

儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血的关系

目的:探讨儿童幽门螺杆菌(Hp)感染与缺铁性贫血(IDA)的关系。方法:对155例确诊为IDA的患儿行Hp检测,将IDA伴Hp感染的患儿随机分成两组,A组35例给予铁剂治疗加抗Hp感染治疗;B组32例给予单纯铁剂治疗。观察治疗前后患儿的血红蛋白(Hb)、平均红细胞容积(MCV)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、总铁结合力(TIBC)等血液学指标的变化。结果:155例IDA患儿中Hp阳性率43.22%(67例),Hp阳性患儿与Hp阴性患儿铁代谢指标比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),A组低于B组。A组治愈率91.43%,B组治愈率84.38%。治疗2个月后A组各贫血指标均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:儿童Hp感染与IDA之间有显著相关性,抗Hp加铁剂是治疗Hp感染相关性缺铁性贫血的有效方法。     

早期切削痂中厚全厚皮片移植治疗手部深度烧伤

本文介绍自１９９１年以来，对手部深Ⅱ、浅Ⅲ、Ⅲ度烧伤８３例患者１２３只手进行早期切削痂后行中厚全厚皮片移植［１，２］，能减少感染、疤痕增生和虎口挛缩，有效地防止假指蹼形成和指关节功能障碍。１临床资料１．１一般资料男５２例，女３１例。年龄最小１８个月，...     

激光微孔化猪脱细胞真皮基质的设计、制备及同步移植实验

目的 构建一种新型真皮替代物——激光微孔化猪脱细胞真皮基质材料(LPADM)并验证其修复全层皮肤缺损的效果.方法 取新鲜健康小白猪断层真皮,一部分经高钠-SDS法脱细胞获得脱细胞真皮基质(ADM),另一部分则先行激光打孔再经脱细胞获得LPADM;检测LPADM的物理性状.在SD大鼠(n=30)背部制作2.0 cm ×2.0 cm的全层皮肤缺损创面(n=4),分别采用LPADM自体中厚皮片(L组)和无孔ADM自体中厚皮片(A组)复合移植及自体全厚皮片(F组)和中厚皮片原位移植(C组)修复.分别于术后第3、5、7、10、14天,每组随机选取6只大鼠,观察创面皮片成活情况,处死动物后采集创面组织行组织学检查.结果 制备的LPADM呈瓷白色,柔软有光泽;显微镜下观察未见细胞残留.移植术后第3天,组织学检查发现L组创面组织有内皮细胞围成的空腔样结构;术后第3、5、7、10天,L组和C组创面移植皮片成活良好,L组血管样结构中已可见红细胞;A组皮片起泡甚至发黑坏死;F组皮片部分起小泡,但泡皮下基底红润.术后第14天,L组真皮微孔中可见大量血管形成,L组、C组和F组移植皮片全部或基本存活,创面愈合率分别为(99.10±0.66)％、(99.25 ±0.23)％、(97.07±1.32)％,差异无统计学意义(P＞0.05);A组皮片全部坏死脱落,创面愈合率为(27.46±2.05)％,显著低于其他各组(P＜0.01).结论 构建的新型激光微孔化猪脱细胞真皮基质,同步复合自体皮移植,移植成功率高,较快实现早期血管化,为一种较理想的真皮替代物.