支撑喉镜下气管内镜辅助成人气管异物取出术的围术期安全管理

目的　探讨支撑喉镜下气管内镜辅助成人气管异物取出术的安全性和注意事项。方法　在手术医师、麻醉医师和护士熟练配合下,于支撑喉镜下置入气管内镜,直视下将气管异物取出,避免周围黏膜损伤。结果　手术野清晰,气管异物顺利迅速取出,未出现并发症。结论  支撑喉镜下气管内镜明视下气管异物取出,围术期护理措施及手术配合为异物取出提供安全保障,临床经验值得推广。     

两种疗法治疗幽门螺杆菌相关性溃疡疗效比较

近年来的研究提示，胃黏膜屏障功能的减弱在溃疡病的发生中与胃酸-胃蛋白酶的消化作用具有相等意义。幽门螺杆菌(Hp)是破坏胃黏膜屏障的主要原因。本文对Hp阳性的80例溃疡病患者采用两种方法治疗，以了解溃疡病的治愈情况及Hp清除率。     

支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼

目的探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归。方法21例喉蹼患者，4例儿童，17例成人；其中既往有双侧声带手术史（声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化）8例，喉乳头状瘤手术史6例，喉部外伤史6例，先天性喉蹼1例。患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后，15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术；4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术。结果15例喉硅胶膜置入患者3—4周后取出支撑的硅胶膜，除1例既往曾有喉裂开史，治疗后前联合处仍残留2—3mm粘连带外，其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态，发音明显改善，无呼吸困难。6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善，2例成年患者前联合处残存2～3mm正常黏膜，术后声带即获得很好成形效果；4例患儿术后前联合残留2—3mm粘连。全部患者随诊6个月-3年，无瘢痕再生。结论喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼，利于患者呼吸及发音功能的改善，避免颈外入路手术或气管切开及长期声门支撑，创伤小，并发症少。而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄（小于5mm）、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者。     

1992份凉拌菜微生物污染状况检测结果分析

目的掌握我国凉拌菜的微生物污染状况和特征。方法在全国采集散装即食凉拌菜1 992份,按照GB 4789规定的方法,对样品中大肠埃希菌、沙门菌、单核细胞增生李斯特菌、金黄色葡萄球菌和蜡样芽胞杆菌进行检验。结果凉拌菜中大肠埃希氏菌100 CFU/g的比例为24.70%,沙门菌和单核细胞增生李斯特菌的检出率分别为1.71%和2.26%、金黄色葡萄球菌10~4 CFU/g和蜡样芽胞杆菌10~5 CFU/g的样品比例均为0.05%。荤、素凉拌菜金黄色葡萄球菌检出率差异有统计学意义,分别为4.85%和2.24%。夏季大肠埃希氏菌100 CFU/g的比例为29.04%、金黄色葡萄球菌和蜡样芽胞杆菌检出率分别为3.74%和11.03%,明显高于秋季(上述指标分别为21.00%、1.87%、5.48%)。小型餐馆大肠埃希氏菌计数100 CFU/g的比例和蜡样芽胞杆菌的检出率较高,分别为34.60%和12.53%,农贸市场金黄色葡萄球菌的检出率较高,为4.59%。结论凉拌菜的整体卫生问题值得关注,尤其是夏季,小型餐馆和农贸市场的卫生状况欠佳,应作为今后监控重点考虑的因素。     

VITEK-AMS在医院污水细菌检验中的应用及分析

医院污水指医院下水道排污口排出的经处理或未经处理的污水.由于医院是病人治病的场所 ,病人排泄物等许多传染物可造成其排出污水中可能含有大量致病菌 ,排出后可造成二次污染 ,引起疾病的爆发流行 ,故每年国家规定要对医院污水定期监测.传统的细菌等指标为大肠菌群、沙门氏菌、志贺氏菌.为了解医院污水中可疑菌的种类和大致分布情况 ,我们把历年来收集的比较有代表性的污水 19份经分离培养后上 VITEK- AMS(全自动微生物分析系统 )进行分析 ,现将结果报道如下 :     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸调控稳定性对持续正压通气治疗效果的影响

目的　证实不稳定的呼吸调控对持续气道正压通气（PAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）短期效果的影响。方法　42例成人OSAHS患者,男性39例,女性3例,行多道睡眠图（PSG）监测、肺功能检查及环路增益评估。环路增益评估较高代表呼吸调控不稳定。行自动单水平正压通气机进行短期治疗,分析疗效与患者睡眠指标、环路增益等因素的关系。佩戴PAP治疗时呼吸暂停低通气指数（AHI）仍≥10次/h者视为疗效不佳,分析疗效不佳患者的临床特点。结果　研究对象平均年龄（40±8）岁,AHI 68.2[42.9,81.0]次/h,环路增益值中位数为0.63[0.47,0.81]。疗效较好者具有较低的环路增益,即呼吸调控较稳定（P =0.035）,较高的肺总量实际值/预计值（P =0.019）和较低的混合性呼吸暂停指数（P =0.004）。26例环路增益值>0.6、即呼吸调控相对不稳定的患者中,8例（30.8%）戴机后平均AHI<5次/h,视为疗效好;9例（34.6%）5次/h≤AHI<10次/h,视为疗效尚可;9例（34.6%）AHI≥10次/ h,视为疗效不佳。16例环路增益值<0.6、即呼吸调控较为稳定的患者中,无戴机疗效不佳者。两组比较差异显著（P =0.007）。结论　不稳定的呼吸调控可能影响PAP短期治疗疗效。对环路增益和混合性呼吸暂停指数较高的患者,采用单水平自动呼吸机治疗有相对更高的失败率。     

声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗

目的 探讨声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征与治疗效果.方法 分析343例声带黏膜鳞状上皮病变患者的病史、电子鼻咽喉镜或频闪喉镜及手术显微镜下的形态学特征及病理学结果,探讨声带黏膜鳞状上皮病变的治疗方式、治疗效果与临床特征的相关性.结果 根据343例声带黏膜鳞状上皮病变的镜下特征分为4型.Ⅰ型为炎性渗出型,19例,经保守治疗声带形态及声音质量恢复正常.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型病变均行显微支撑喉镜下CO2激光手术.Ⅱ型为息肉摩擦型,72例,采用声带黏膜上皮下切除术;Ⅲ型为伴声带沟型,64例,采用黏膜切开挖槽术;Ⅳ型为单纯角化型,188例,采用声韧带下切除术或声带肌切除术.手术一次治愈率为90.7％( 294/324),复发率为9.3％(30/324),癌变率6.5％ (21/324).癌变者均为Ⅳ型患者(11.2％),第一次手术诊断8例,二次手术诊断13例,其中2例患者第三次手术采用喉垂直部分切除术.结论 根据声带黏膜鳞状上皮病变的形态学特征,采用保守或CO2激光手术,可以最大限度地保留喉功能,减少并发症.     

闭合性喉气管损伤手术指征与手术时机的探讨

目的 探讨闭合性喉气管损伤的手术指征和手术时机,减少喉气管狭窄形成.方法 回顾性分析1988年1月～2008年1月来我科就诊的33例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,其中7例为急性损伤,26例为因闭合性损伤导致的不同程度的喉气管狭窄,对所有患者的相关问题进行分析及讨论.结果 7例急性损伤中,6例在伤后24 h内行喉气管探...     

改良悬雍垂腭咽成形术长期疗效的主观评价

目的 评价保留悬雍垂的改良悬雍垂腭咽成形术(Han-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术后5年的主观疗效改善程度.方法 回顾性队列研究.电话问卷随访2165例确诊5年及以上的OSAHS患者(呼吸暂停低通气指数≥5次/h),分为未治疗组、...     

计算机辅助纤维喉镜系统在教学中的应用

耳鼻喉科疾病诊治中 ,由于存在“孔小洞深”的特点 ,检查野及术野均不易暴露 ,给教学工作带来很大难度。多年来 ,教学工作者进行了多方探索。各种软、硬性光导纤维内窥镜的应用是耳鼻喉科检查手段的重大进展。内镜检查图像 ,虽可通过监视系统显示 ,并通过录像带记录、保存。但保存及编辑工作均存在不便 ,尤其在课堂教学中 ,不便于快速选择任意图像进行演示。计算机多媒体系统可实现图像资料的采集、编辑、光盘存储及检索 ,与原有的录像带保存形式相比具有高效、方便、经济的特点。本文根据耳鼻咽喉疾病诊断的需要及特点 ,应用自行编制的软件…