术前轻度认知功能障碍对早期术后认知功能障碍的预测价值

[摘要]目的：评估非神经/非心脏手术术前存在MCI的患者术后早期POCD的发病率，明确MCI对术后发生早期POCD的预测价值。方法：回顾性分析2018年9月至2021年6月上海市同济医院行非心脏/非神经外科共106例手术患者的病例资料，所有入组患者于手术前至少一天和术后第七天进行神经心理学评估,排除4例MMSE＜23分。将研究对象随机分为建模组（87例）和验证组（15例）。建模组人群根据MCI诊断标准将患者分为MCI组和非MCI组，比较其术后早期POCD的发病率。同时对POCD组和非POCD组进行比较，分析各因素与发生早期POCD之间的关系，找出具有统计学意义的因素（P<0.05），并运用Logistic回归分析确定发生早期POCD的危险因素，构建发生早期POCD的预测模型。验证组人群用来对预测模型进行外部验证，进而评估该预测模型的诊断价值。结果：建模人群中MCI患者28例（32.2%），发生早期POCD的患者6例（21.4%），非MCI患者59例（67.8%），发生早期POCD的患者16例（27.1%），两组患者发生早期POCD的风险无统计学意义（P=0.568，P>0.05）。在对各种相关因素（P<0.05）与早期POCD发生之间的关系进行Logistic回归分析后发现，数字符号替代测试（符号）评分结果是发生早期POCD的独立危险因素(P=0.03)。对构建的预测模型进行外部验证，建模组AUC值为0.883（95%CI0.807-0.959），验证组AUC值为0.840（98%CI0.583-1.000），无论是建模组还是验证组，其校准曲线均提示该预测模型具有较好的稳定性。结论：术前预先存在MCI并不影响术后早期POCD的发生。     

闭合性喉气管损伤手术指征与手术时机的探讨

目的 探讨闭合性喉气管损伤的手术指征和手术时机,减少喉气管狭窄形成.方法 回顾性分析1988年1月～2008年1月来我科就诊的33例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,其中7例为急性损伤,26例为因闭合性损伤导致的不同程度的喉气管狭窄,对所有患者的相关问题进行分析及讨论.结果 7例急性损伤中,6例在伤后24 h内行喉气管探...     

短期使用二丙酸倍氯米松鼻喷雾剂对肾上腺皮质功能的影响

目的研究鼻用二丙酸倍氯米松(beclometh-asonedipropionate,BDP)对变应性鼻炎患者肾上腺皮质功能的影响。方法32例变应性鼻炎患者接受4周BDP(200μg/次,2次/日)喷鼻治疗后,应用放射免疫测定法检测其晨血皮质醇浓度,同时检测31例健康人的晨血皮质醇浓度作为对照。结果接受4周BDP治疗后变应性鼻炎患者与健康人的晨血皮质醇浓度分别为(388.9±146.1)nmol/L和(418.9±174.9)nmol/L,未见显著性差异(P>0.05)。结论治疗剂量(400μg/天)下持续使用4周BDP没有导致变应性鼻炎患者肾上腺皮质功能抑制。     

两种剂型依托咪酯在心脏手术全麻诱导中的应用比较

目的观察单次诱导剂量的依托咪酯醇剂和依托咪酯乳剂对心脏手术患者麻醉诱导过程中呼吸和血流动力学的影响及相关不良反应。方法40例择期心脏手术患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为两组,每组20例,Ⅰ组为依托咪酯醇剂组,Ⅱ组为依托咪酯乳剂组。自主呼吸射流吸氧下,静注依托咪酯醇剂或乳剂0.3 mg.kg-1。测定用药前、用药1、2、3、5、10 min BIS、SEF、SpO2及血流动力学指标,并分别于用药前、用药5、10 min抽取动脉血行血气分析。结果两组患者起效时间、作用维持时间及血流动力学变化相似,用药后SpO2、PaCO2及PaO2均能维持于正常水平。但Ⅰ组肌阵挛、注射痛及静脉炎等不良反应发病率明显高于Ⅱ组。结论依托咪酯两种剂型可安全用于心脏手术患者的麻醉诱导,依托咪酯乳剂不良反应少,优点更突出。     

缺血预处理对家兔低位腹主动脉阻断后再灌注损伤的保护作用

目的研究缺血预处理对家兔低位腹主动脉阻断后再灌注损伤的保护作用。方法健康家兔24只，雌雄不拘，随机分为三组，每组8只。Ⅰ组：低位腹主动脉阻断2 h后开放；Ⅱ组：低位腹主动脉阻断3 h后开放；Ⅲ组：阻断腹主动脉5 min，开放10 min，重复3次后低位腹主动脉阻断3 h后开放。分别于阻断前（T1）、阻断后2 h（T2）、阻断后3 h（T3）、开放后2 h（T4）及开放后24 h（T5）抽取静脉血测定天冬酰胺转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）和丙二醛（malondialdehyde，MDA），并于开放后24 h观察动物后肢运动功能，处死家兔并留取股神经行电镜检查。结果所有动物均存活。T4、T5时，Ⅱ组和Ⅲ组CK、AST明显高于Ⅰ组（P〈0.05）；T1-T3时，各组SOD活性和MDA变化不明显，T4、T5时，各组SOD活性明显下降，MDA含量显著升高，Ⅱ组较Ⅰ组、Ⅲ组变化更明显（P〈0.05）；Ⅰ组和Ⅲ组动物术后后肢活动良好，Ⅱ组中有3只动物肌力差，其余未见明显异常；股神经电镜检查结果显示，Ⅰ组结构基本正常，Ⅲ组缺血性损害轻微，Ⅱ组最重。结论缺血预处理对腹主动脉阻断后再灌注损伤具有保护作用。     

NICU常见院内感染耐药菌的定植与感染

随着由耐药菌引起的院内感染问题日益严重,人们对其的研究也越来越多.这些耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)和耐药的革兰阴性杆菌(主要是产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的革兰阴性杆菌).细菌定植是发生院内感染的先兆,据国外资料,MRSA定植者发展为感染的风险是11%～38%,VRE是25%,产ESBL革兰阴性杆菌是25%(1).因此本文就NICU院内感染常见耐药菌的定植和感染的关系综述如下.     

右美托咪定对七氟醚吸入全身麻醉术后恢复质量的影响

目的通过分析比较手术前后精神功能紊乱的发生情况,探讨右美托咪定对七氟醚吸入全身麻醉术后恢复质量的影响。方法 择期腹腔镜胃肠手术患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄30～65岁,随机分为两组,右美组和对照组,每组40例。右美组在全身麻醉插管后给予右美托咪定负荷剂量0.4μg·kg-1,10min输注完毕,继以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注,手术结束前30min停止输注;对照组以相同方法给予0.9%氯化钠注射液。两组麻醉诱导方法相同,术中七氟醚吸入维持。记录两组患者术中的心率和平均动脉压。分别于术前、拔管后30min和术后4d用术后恢复质量量表(PQRS量表)对患者进行评估。结果 两组患者术前的PQRS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。右美组的苏醒期躁动发生率明显低于对照组(P＜0.05)。拔管后30min右美组PQRS量表生理因素评分明显高于对照组(P＜0.05)。术后4d右美组PQRS量表认知因素评分明显高于对照组(P＜0.05)。结论 右美托咪定可以降低全身麻醉苏醒期躁动的发生率并改善患者的术后认知功能,显著提高七氟醚吸入全身麻醉术后恢复质量。     

术前扣带回脑血流改变对围术期老年患者认知功能障碍的预测价值

目的 观察比较术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的老年患者术前局部脑血流(region cerebral blood flow,rCBF)变化,并研究其与患者神经精神量表结果是否存在相关性.方法 选择2017—2020年在上海市同济医院择期行脊柱手术的老...     

围手术期神经认知功能障碍的现状与未来

围手术期神经认知功能障碍（perioperative neurocognitive disorders, PND）是一种常见的手术麻醉并发症,以记忆、注意力、语言理解和社交能力的损伤为特征,可导致患者生活质量下降,延长住院周期、增加病死率。PND发病率高,对患者术后恢复及生活质量影响大,给社会及家庭造成沉重的经济负担,近年来成为重要的公共卫生问题。高龄是PND主要的高危因素,因此,对PND研究已成为老年性疾病的研究热点之一。PND可能与麻醉、手术及患者本身等多因素相关,但其发病机制尚不明确。由于缺乏明确的定义和有效的诊断测试方法,PND的临床研究长期陷入困境。手术前后准确评估神经认知功能和识别危险因素对于明确PND的诊断、寻找与麻醉和手术相关的任何因果关系是非常重要的。但迄今为止,还没有单独的麻醉技术、药物或监测模式被证明能够降低PND的发生率。本文概述了近年来PND的多项研究,为发生PND高风险的患者提供相关的预防建议。     

大肠菌群鉴定方法的比较

大肠菌群系指一群能发酵乳糖、产酸产气、需氧和兼性厌氧的革兰氏阴性无芽胞杆菌。该菌主要来源于人畜粪便 ,故以此作为粪便污染指标来评价卫生质量 ,具有广泛的卫生学意义。然而常规的检测方法需 72ｈ方得结果 ,复杂费力。随着近年来大肠菌群生化特征研究的进展 ,改良方法逐步出台 ,短时快速检测大肠菌群已成为现实 ,但改良法也有不足之处 ,仍有待于改进。现对常规检测与改良法报告如下。1　材料与方法1.1　仪器与材料样品 (牛奶、可乐 ,无菌生理盐水为阴性对照 ,在 72 2型分光光度计上校测光密度于 0 .12、稀释 10倍的大肠杆菌菌液为阳性…