“人工胃肠”支持的进步(摘要)

许多外科病人因胃肠道功能丧失而导致营养不良,甚至死亡,几十年来,国内外一直在探索从胃肠道外途径补充营养基质的可能性,即“人工胃肠”支持(Arti-ficial Gut)(又称完全胃肠外营养支持Total Parenteral Nutrition,简称TPN)。1971年有一例子宫穿孔及肠穿孔病人在外院经数次手术造成多发肠瘘及严重腹腔感染转来我院,经数次引流手术及6个星期的“人工胃肠”支持疗法,挽救了病人的生命,这可能是我国第一例“人工胃肠”支持疗法(TPN)的成功经验。1980-1987年约有1239例病人接受了胃肠道外营养支持,年龄从18～87岁。这组病人总治疗日约5000天,适应症包括手术前后的支持占全部病人的39％,胃肠道瘘17％,严重感染10％,恶性肿瘤病人的支持9％,肠道炎性病病人(IBD)6％,     

96’北京临床营养进展国际学术研讨会(第六次)概况

1996年北京临床营养进展国际学术研讨会于5月30日～6月1日在北京国际饭店召开.参加会议的有来自北京,上海,天津,河北,内蒙古,山西,沈阳,南京,山东,浙江,四川,云南和西安等地的代表,还有来自美国,德国,荷兰,新西兰,日本和瑞典的国际代表,如著名的吴蔚然,吴肇光,王宝恩,廖有谋,牟善初,蔡威,吴肇汉,黄(艹延)庭,赵秉化,王俊义,John Rombeau,Graham L Hill,Perter Soeters,Peter Furst,Erik Vinnars,Robert Blackshear,Yoji Takagi,KeijiIriyama,Hirumasa Ohyanagi,Hideak Saito等教授.与会代表共294人.     

不同病种外科病人术前血浆量、红细胞量和血容量的测定

目的 研究不同外科疾病病人术前血浆量、红细胞量和血容量变化情况。方法 ５１例外科住院病人参加了本研究,术前分别测定其血浆量和红细胞量,二者相加得病人血容量值,与百科全书及生理教科书介绍的正常人资料对比。结果 （１）胆道疾病病人及胃、结肠癌病人每千克体重血浆量、红细胞量和血容量的测定值较正常人资料显著增高。结论 门静脉高压症病人的血浆量、红细胞量和血容量均较正常人资料显著增高,其它疾病病人则和正常人资料相近。     

中链甘油三酯对手术后接受肠外营养患者代谢的影响

目的比较长链甘油三酯(LCT)和中链甘油三酯(MCT)2种脂肪乳的代谢效应差异.方法24例胃、结肠手术患者和6例志愿者参加本研究,均有知情同意.患者随机分为2组,分别接受含50%MCT或单纯LCT的肠外营养.测定前臂动静脉血中甘油三酯的浓度差及氮平衡.结果MCT组肌肉利用脂肪乳的能力明显提高,氮平衡也有所改善,且术后体重减轻较少.在脂肪乳廓清试验中发现,血清酮体浓度MCT组[(0.063±0.004)mmol/L]明显高于LCT组[(0.039±0.002)mmol/L].氮储存的增加与酮体和胰岛素水平的增加相关.结论含50%MCT的脂肪乳用于肠外营养是安全的,可作为又一种能改善机体蛋白代谢的能量物质.     

完全胃肠外营养临床实践和初步理论基础研究

完全胃肠外营养是指从胃肠道以外的途径提供完全的营养物质,即将病人需要的全部营养物质,包括较高浓度的碳水化     

术后应用生长激素对血尿氨基酸代谢的影响

前瞻性研究手术后患者应用重组生长激素对氨基酸代谢的影响。两组患者摄入等量的热卡和氮量，研究组术后给生长激素0．15IU／（kg·d），对照组给安慰剂。与手术前比较，术后第7天两组患者血浆总氨基酸值略有增加，但无统计学差异。对照组术后第7天的谷氨酰胺有所下降，而研究组基本维持术前水平。前臂肌的氨基酸“动-静协差”（A-V）研究表明，两组间有显著性差异，研究组的总氨基酸氮和支链氨基酸、谷氨酰胺的“A－V”表现为摄取，而对照组却为释放（总氨基酸氮的“A－V”是十165士61比一398土158μmol／L，P＜0.01）；给生长激素后，研究组前臂肌肉摄取了更多的氨基酸，而对照组则表现为氨基酸的流失。尿3-甲基组氨酸的排出对照组大于研究组（7.3士1.0比4.4士0.3μmol／（kg·d），P＜0．05）。证实手术后应用生长激素能增加前臂肌的氨基酸摄取，减少尿3-甲基组氨酸的排出，同时不会改变血浆氨基酸的平衡。     

围手术期应用谷氨酰胺双肽对血内毒素水平、血浆灭活内毒素能力及预后的影响(随机、双盲、对照的临床研究)

目的研究围手术期应用谷氨酰胺双肽对血浆内毒素水平、血浆灭活内毒素能力及预后的影响.方法采用前瞻、随机、双盲和对照的研究设计,28例患者参加研究.研究组和对照组所接受的氮量和热卡相同;研究组在术前1天到术后3天接受谷氨酰胺双肽0.5 g@kg-1@d-1(20%Dipetiven,Fresenius Kabi),对照组接受相同氮量的平衡氨基酸.患者分别于手术前1天.术后3和24小时.4天和第7天取外周血.测定血浆内毒素水平和血浆灭活内毒素能力.监测与感染有关的并发症、肠外营养用药费用、总住院费用和术后住院日.结果28例患者均完成研究.数据输入电脑,核对无误后开盲,进入对照组14例,研究组14例.两组术前术后各时间点血浆内毒素水平差值间无显著性差别(P=0.08～0.91);而血浆灭活内毒素能力在术后3 d研究组较对照组增强[差值分别为(+0.1 57±0 020)EU/ml和(+0.109±0.004)EU/ml,P=0.01].对照组出现2例与感染有关的并发症,研究组未出现,组间无显著性差异(P=0.31).研究组肠外营养用药费用(4302±749)元较对照组(3322±806)元高出(980±772)元,组间无显著性差别(P=0.12);总住院费用研究组为(24816±7291)元较对照组(26194±6372)元低(1 368±1081)元,组间无显著性差别(P=0.39);研究组术后住院日数(10.7±1.5)天较对照组(12.1±1.5)天减少(1.4±1.5)天,组间有显著性差异(P=0.04).结论围手术期应用谷氨酰胺双肽可增强血浆灭活内毒素能力及减少术后住院日.     

重组生长激素对术后营养支持患者人体组分和肌肉功能的影响

用前瞻、双盲方法研究了营养支持和生长激素对术后患者人体组分和肌肉功能的变化。所有患者提供等氮等热卡肠外营养液。研究组术后１～７ｄ给生长激素。人体组分研究表明，对照组体重丢失３．３ｋｇ时，瘦肉组织丢失２．８±１．４６ｋｇ，脂肪丢失０．４９±１．３ｋｇ，而研究组患者体重丢失１．０ｋｇ，主要为脂肪，总体水和无脂细胞群基本不变。握力测定发现对照组手术后握力强度下降（Ｐ＜０．０１），给生长激素后握力强度基本不变，手术前后对比无统计学差异。研究结果表明，营养支持及重组生长激素能减少术后患者的瘦肉组织和肌肉功能损失。     

肠内营养与肠外营养支持的代谢效应

对比术后病人应用肠外(parenteral　nutrition,PN)与肠内(enteral　nutrition,EN)营养支持的代谢效应。20例病人,随机分为肠外营养组(对照组)及肠内营养组(研究组)。于手术后第5～11天给病人以传统的标准肠外营养或肠内营养剂爱伦多(Elental)支持。结果:(1)对照组病人的体重下降2.8±0.2kg,研究组病人的体重下降2.1±0.3kg,两组之间有差异(P=0.09)。(2)对照组的累积氮平衡 105.2±9.2mg·kg~(-1)/7d,研究组的累积氮平衡 184.8±33.2mg·kg~(-1)/7d。研究组明显优于对照组(p=0.03)。(3)血清谷氨酰胺(glutamine)的变化,对照组术前为630±20mmol/L,术后为594±26mmol/L,术后无显著性差异(P=0.55)。(4)血清亚油酸(linolicacid)的变化,对照组术前为101.4±37.7ug/ml,术后116.1±11.2ug/ml,术后血清亚油酸无显著性差异(P=0.65)。研究组术前为151.9±31.2ug/ml,术后101.2±16.5ug/ml,术后有降低,但没有显著性差异(P=0.11)。本研究结果表明,手术后肠功能恢复时,给予肠内营养爱伦多支持比传统的标准肠外营养支持有较好的代谢效应,但必需脂肪酸的补充量尚嫌不足。     

扫描电镜观察脂肪乳剂在全营养混合液中的稳定性

将脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、电解质及微量元素等在EVA(ethylone vinyl acetate)袋内混合形成全营养混合物(aotal nutrient admixture,TNA),已在西方发达国家广泛应用,我国于80年代中期开始在临床上应用TNA,这种3L袋输液系统可简化和改善肠外营养支持疗法.