高龄老年人安置永久心脏起搏器临床分析

目的分析高龄老年人安置心脏永久起搏器的临床特点及并发症治疗。方法12例高龄老年患者,年龄80~96岁。心律失常类型分别为快-慢综合征6例,Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞4例,窦性停搏2例。安置起搏器类型:DDDR 1例,DDD 5例,VVIR 4例,VVI 2例。结果(1)高龄老年患者心内膜阻抗增高。12例高龄老年患者心内膜阻抗870~1 460Ω。(2)3例85岁以上高龄老年患者术后1周后活动上肢导致起搏器囊袋内出血皮下血肿,发现后局部压迫和上肢制动,均自行吸收痊愈。(3)4例发生术中恶性心律失常。结论高龄老年人由于生理性衰老变化,在安置心脏永久起搏器的过程中及术后易发生手术并发症,临床治疗中应加以重视。     

高龄非瓣膜性心房颤动患者的抗凝治疗探讨

目的探讨高龄老年非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗疗效。方法选择在本院接受治疗的60例老年非瓣膜性房颤患者为研究对象,均给予华法林及利伐沙班抗凝治疗,将其分为老年组[n=32,年龄(73.22±5.75)岁]和高龄组[n=28,年龄(85.86±3.31)岁]。比较2组抗凝治疗后脑血管意外事件、外周血管栓塞、消化不良及皮肤黏膜出血等不良事件的发生率。结果高龄组脑血管意外事件发生率为10.71%,高于老年组的6.25%,但差异无统计学意义(P 0.05);高龄组使用华法林抗凝治疗的患者中出现3例脑出血,使用利伐沙班的患者中未出现脑出血,差异有统计学意义(P 0.05); 2组外周血管栓塞事件发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05);高龄组不良反应事件发生率为21.43%,低于老年组的21.88%,但差异无统计学意义(P 0.05)。结论高龄老年房颤患者应用利伐沙班治疗,脑血管意外发生率降低,且安全性较高。     

老年冠心病二级预防用药的依从性及干预措施

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者二级预防用药依从性及其影响因素。方法选取老年冠心病患者122例,根据入院顺序分成干预组50例,对照组72例。干预组患者接受二级预防药物治疗及健康指导,健康指导包括用药提醒、用药知识宣讲、心理干预等。对照组仅给予冠心病二级预防药物治疗。随访三个月,比较两组各临床指标及冠状动脉事件发生率,分析患者用药依从性及其影响因素。结果随访3个月,干预组急性冠脉事件发生率为35.6%(18/50),对照组为83.3%(60/72),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。随访前后,对照组血压、血脂、血糖差异未见统计学意义(P0.05);干预组血压、血脂及血糖差异有统计学意义(P0.05)。结论冠心病患者二级预防药物治疗效果显著,用药提醒、用药知识了解程度、心理因素是二级预防用药依从性的影响因素,健康教育和心理指导可改善患者用药依从性。     

B型脑钠肽、D-二聚体、超敏C反应蛋白检测在老年急性冠状动脉综合征中的应用

目的探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)中血浆B型脑钠肽(BNP)、D-二聚体(D-D)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化及其与预后的关系。方法 118例老年ACS患者按临床类型分为:急性心肌梗死(AMI)组60例,不稳定型心绞痛(UAP)组58例,同期入选体检健康者45例作为对照组。检测各组血浆BNP、D-D和hs-CRP值及超声心动图检测左心室射血分数(LVEF),比较各组三指标间的差异;AMI组患者根据Killip分级行心功能分级,同时按BNP水平分为四个等级,比较分析Killip心功能分级与BNP水平的关系;所有患者平均随访1年,观察随访期间的药物治疗和主要不良临床事件的发生率。结果 AMI组血浆3项指标明显高于UAP组(P<0.05),UAP组明显高于对照组(P<0.05);AMI组中,Killip分级Ⅱ^Ⅳ级者共35例,按BNP水平分级2Ⅳ级者共35例,按BNP水平分级2⁴级者分别为7、12、16例,BNP水平4级患者数与其他三组相比,差异明显(P<0.05);BNP水平3级与1、2级相比,差异有统计学意义(P<0.05)。BNP、D-D均升高者发生不良临床事件的次数明显高于都正常者(P<0.05);BNP、D-D中仅一项高的患者组比较略有差异,无统计学意义(P>0.05)。结论 BNP、D-D和hs-CRP的水平反映心肌缺血损伤的程度,联合分析有助于老年ACS患者的临床诊断、危险分层及预后评估。     

安徽省社区卫生服务人员基本情况调查

目的调查基层社区卫生服务人员的基本情况及存在问题,为基层社区慢病防治提供依据。方法采用针对基层社区卫生服务人员的调查表,对安徽省513名基层社区卫生服务人员进行问卷调查,重点为具有皖南、皖北山区代表性的绩溪、太平偏远山区和阜阳地区基层社区医务人员。结果从事基层卫生工作的社区卫生服务人员年龄20～69岁,平均年龄39岁;以专科学历为主占43%,全科医师占26%;67%通过国家执业医师资格考试。在基层社区诊治的常见疾病中高血压占79%,也是被认为在基层社区治疗效果较好的疾病。工作、生活待遇差是困扰社区医生的主要问题。结论社区医生以专科学历、全科医师为主;多数获得医师资格;高血压是基层常见且治疗有效的慢性疾病,应加强对基层社区医务人员常见慢病规范化诊治的继续教育。     

冠状动脉慢性闭塞性病变CT假阴性分析2例

冠状动脉无创性成像技术是临床怀疑冠心病患者的重要筛选检查之一,目前临床冠状动脉CT阴性预测值价值较为认可,但在临床实践中亦发现存在假阴性,尤其是在冠状动脉慢性闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO).     

脂联素及脂联素受体1的表达与糖尿病心肌病的关系

目的通过观察2型糖尿病(T2DM)大鼠脂联素(APN)及心肌脂联素受体1的表达情况,探讨其在T2DM心肌病发病过程中的作用。方法建立T2DM大鼠动物模型。采用双抗体夹心酶联免疫法检测血清及心肌APN水平,并采用免疫组化的方法测定心肌脂联素受体1(Adipo R1)的蛋白表达。结果与对照组比较,T2DM组血清和心肌APN水平下降,心肌Adipo R1蛋白的表达水平降低,差异均有统计学意义(P0.05)。相关性分析显示,T2DM组大鼠血清APN与血清胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数呈负相关(r=-0.613,P0.05;r=-0.637,P0.05),心肌Adipo R1蛋白表达量与心肌APN呈正相关(r=0.89,P0.05),与HOMA稳态模型(HOMA-IR)及空腹胰岛素水平(FINS)呈负相关(r=-0.697,P0.05;r=-0.593,P0.05)。结论糖尿病心肌病大鼠血清及心肌APN水平下降,心肌Adipo R1蛋白表达下降,胰岛素抵抗可能在糖尿病心肌病的发病过程中起到作用。     

中国慢病防治指南现状分析及评价

目的对中国慢性非传染性疾病慢病防治指南进行循证评价。方法检索维普数据库、中国知网、万方数据库以及中国生物文献数据库1978至2011年公开发表的国内慢病指南及指南相关资料,按照纳入标准筛选指南。描述性分析纳入指南的名称、发表年份、开发方法、参考文献数量等内容。采用循证医学评价临床指南的AGREEX具评价我国慢病防治的最新版临床指南的情况。结果共纳入慢病防治临床指南8部,其中基层版指南1部。8部指南在范围和目的、权益相关人员的参与情形、开发的严谨性、明确性和代表性、应用性、编辑的独立性共6个评价领域的平均得分分别为89．6％、51．8％、55．7％、85．1％、55．9％、37．5％。其中,《中国高血压防治指南》2009基层版、《中国高血压防治指南》2010年修订版、《中国2型糖尿病防治指南》2010年修订版、《中国血糖监测临床应用指南》2011年版、《中国缺血性脑卒中防治指南》2010修订版共5部指南为积极推荐指南,《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2007年版、《慢性心力衰竭诊断治疗指南》2007年版2部指南为推荐指南。结论①我国现阶段慢病防治临床指南总体符合要求,但仍存在一些有共性的缺陷;②急需制定出符合基层实际情况的常见慢病防治指南,并建立一套科学、系统、实用的适合我国的卫生技术指南评价体系。     

老年高血压病左室肥厚QT离散度改变及缬沙坦的影响

目的探讨老年高血压病左室肥厚(LVH)QT离散度(QTd改变及缬沙坦对其影响.方法对86例老年高血压病患者和31例年龄相当的健康人对照组进行超声心动图、体表心电图检查,并对LVH组行6 mon缬沙坦降压治疗后复查超声心动图和心电图,计算QTd及LVH.结果①高血压伴LVH组(n=33)QTd明显大于正常对照组(n=31)和高血压无左室肥厚组(n=53).②经缬沙坦治疗后LVH逆转、QTd明显缩短.结论高血压左室肥厚的QT离散度增加,持续缬沙坦治疗能逆转LVH并改善QTd.     

95例老年人心衰临床分析

充血性心力衰竭是临床常见的急症之一。现将我院1994年2月～1995年2月收治的95例60岁以上老年患者与同期40例60岁以下患者进行对比分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:老年组:男性68例,女性27例,年龄60～95岁,平均76岁。非老年组:男性32例,女性8例,年龄20～58岁,平均32岁。全部病例均符合戴自英主编《实用内科学》第8版中充血性心力衰竭的诊断标准。