睡前加餐对肝硬化患者营养状况及生存质量的影响

目的　对肝硬化患者应用睡前加餐的方法进行营养干预,评估干预3个月后的能量代谢、疾病状况及生活质量。方法　前瞻、开放、多中心选择北京地区8家城郊医院的105例乙型肝炎肝硬化患者为研究对象,给予836.4 kJ富含碳水化合物的膳食作为睡前加餐。应用营养风险筛查（NRS）2002、主观全面评定法和传统营养指标、能量代谢测定系统（代谢车）、生活质量量表（WHOQOL-BREF）,比较干预前(基线)、干预后3个月两个时间节点患者的营养状况、肝功能指标、并发症发生率、生活质量等。结果　105例乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh A 级占60.00%（63/105）,B级占31.43%（33/105）,C级占8.57%（9/105）。应用NRS2002营养风险筛查对白蛋白＞30 g/L共计91例患者进行评价,总分≥3分占37.36%(34/91);主观全面评定法干预前、后的营养不良发生率为34.29%、10.47%(P＜0.05）。干预前、后生化指标比较：血清总蛋白［（66.59±8.73）g/L比（68.25±7.89）g/L］、白蛋白［(38.52±6.60)g/L比(39.82±5.79)g/L］、前白蛋白［(1 519.70±690.40)mg/L比(1 731.10±651.10)mg/L］、胆碱酯酶［(5 273.17±2 358.85)U/L比(5 569.81±2 110.41)U/L］、总胆固醇［(3.86±1.02)mmol/L比(4.03 ±0.92)mmol/L］差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Child-pugh 分级评价：干预后A级由60.00%升至72.38%,C级由8.57%降至1.90%（P均＜0.05）。干预前、后并发症发生率：腹水26.67%比12.38%、自发性腹膜炎10.48%比1.90%,差异有统计学意义（P均＜0.05）。随访3个月患者 WHOQOL-BREF调查生活质量总分前后比较［(73.81±10.07)分比（76.95±10.20）分］,差异有统计学意义（P＜0.05）。46例完成基线、3个月两个时间点的能量代谢测定,干预前后比较：呼吸商(0.80±0.07比0.84±0.07)、碳水化合物氧化率［(41.93±11.33)%比（51.11±8.96）%］、蛋白质氧化率［(22.13±4.34)%比(18.76±2.90)%］、脂肪氧化率［(35.93±11.01)%比(30.35±8.60)%］,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论　持续睡前加餐836.4 kJ碳水化合物,能够降低肝硬化患者蛋白质及脂肪的分解代谢,改善肝脏功能,减少并发症发生,提高患者生活质量。     

不同营养评价方法在肝病病人中的比较及适宜肝病营养评价的方法

目的:应用不同营养筛查/评估方法对肝病病人进行营养状况调查,筛选出新的适合肝病病人的营养评价方法. 方法:选择慢性肝病住院病人525例,其中慢性肝炎149例,肝硬化360例,肝衰竭16例.应用主观全面评定法(SGA)、营养风险筛查NRS 2002、微型营养评价精法(MNA-SF)和传统营养指标的测定和比较,通过多因素分析筛选出适合慢性肝病病人的营养评价指标. 结果:应用SGA法、MNA-SF法和上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、淋巴细胞总数(LCT)指标评估营养状态时,不同疾病分组营养状况差异存在统计学意义(P＜0.05).TSF、MAMC、ALB和活动能力是影响慢性肝病病人发生感染、胸腹水、器官功能衰竭和进入ICU的危险因素,并以此建立肝病病人营养评价方法(NALD). 结论:应用NALD,更适合评价肝病病人的营养状况.     

1例慢性重型肝炎合并剥脱性皮炎患者的护理

剥脱性皮炎为严重型药物性皮炎,剥脱性皮炎又称红反病,是一种持续、严重弥漫性反应性皮肤病,呈现大片鳞屑样剥脱,累及全身体表面积90%以上,部分有肝肾功能损害[1];而慢性肝炎基础上的重症肝炎肝脏合成储备功能差,凝血功能差,常有代谢功能紊乱.因而两者共存极易促使肝病病情恶化,并发严重感染,甚至危及生命.我院于2004年3月收治慢性重型肝炎合并剥脱性皮炎1例,由于此种病例在临床上少见,护理尚缺乏经验;我们在疾病的发展转归中不断摸索总结,采取针对性护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下.     

神经纤维瘤病一家系报告

神经纤维瘤病较罕见，我们遇一家系３代４人发病，现报告如下。１　临床资料例１，先证者，女，２５岁。患者于十几岁时经常头部钝痛，伴眼痛及耳鸣。逐渐发现左眼球突出，进行性听力减退，以左侧为重。１年来左眼球突出明显，出现左眼外斜视，走路不稳，左耳聋，右耳鸣加剧。近２个月头痛伴恶心呕吐及视物不清，加重１周来诊。病程中无吞咽困难、饮水返呛，无尿便障碍，无抽搐。查体：一般状态差，呈慢性病容，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未及，腹水征阴性，膀胱区不允盈，四肢关节无畸型，脊柱侧弯，于胸５－６脊柱旁可及３．０×３．０ｃ…     

贲门癌根治术前的护理

本文收集1992－07～1994－12收治的34例贲门癌患者，均为男性。年龄在47～66岁之间。病程1个月～2年不等。现将手术前护理体会总结郊下。1．心理护理，多与病人交谈，让病人了解手术的方法和时间、鼓励和安慰病人。2．配合医生进行各种术前辅助检查，做好各项常规化验。3．对于吞咽困难的患者，选用能通过贲门的流质或半流质食物。4。禁食水的患者每日做好口腔护理，静脉供给热量，水、电解质和氨基酸等。5．术前三日开始给予抗生素须防术后感染。6．术前晚与术晨分别进行清洁洗胃及灌肠，术晨了十二指肠营养管。经过术前的一系列护理，病人…     

食管静脉曲张套扎术加用心得安的疗效观察及护理

食管静脉曲张破裂出血是终末期肝病死亡的重要因素之一.食管静脉曲张套扎术是治疗食管静脉曲张重要手段,但两次套扎术后再出血率仍然很高,影响其疗效.本实验通过前瞻对照研究观察,心得安对食管静脉曲张套扎术后再出血的影响,预防套扎后再出血的方法     

1例慢加亚急性肝衰竭临床诊治剖析

1病例介绍患者男性,40岁,主因＂乙肝表面抗原阳性20年,乏力纳差1个月,尿黄、眼黄10余天＂于2010年2月23日收住首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科。患者1990年体检发现乙肝表面抗原阳性,肝功能正常,未治疗。2010年1月23日无明显诱因出现乏力、纳差,未在意。2月15日饮白酒7～8两后自觉乏力、纳差加重,并出现眼黄、尿黄如浓茶色,     

重症肝病合并特殊感染患者的护理

重症肝病患者由于肝功能衰竭而导致免疫功能低下、营养不良,加之接受侵入性诊疗操作较多及交叉感染等诸多因素的影响,其感染发生几率明显高于普通患者,院内感染发生率为后者的5~10倍[1]。我院重症肝病科自2009年2月至2010年7月共收治特殊感染患者10例,现将护理体会报告如下。     

33例妊娠急性脂肪肝的临床观察与护理体会

妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是妊娠晚期少见但预后凶险、可能危及母婴生命的疾病.虽然发病率不高,约为9000～16000例孕产妇中出现1例,但孕产妇的病死率曾高达70％,及时终止妊娠是改善母婴预后的关键因素,目前孕产妇的病死率降低到10％左右[1-2],围生期新生儿的病死率也下降.护理在AFLP并发症的防治和康复中起到重要的作用,我们通过对2003年至2015年我院收治的33例AFLP患者的病情进行分析,总结护理经验和体会,报告如下.     

18例破伤风病人的治疗与护理

我们曾收治破伤风病人18例，其中年龄最大的为63岁，最小的为7岁。在医护人员的精心治疗与护理下，患者均痊愈出院，治愈率为100％。下面谈谈我们的体会。l可发生的并发症1．1喉头呼吸肌持续痉挛和疾液堵塞气管可引起窒息。1．2喉头痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能翻身，导致肺炎、肺不张。1．3呼吸不畅，换气不足，呼吸酸中毒，进食使体内脂肪不分解，酸性代谢产物增加，造成代谢性酸中毒。1．4由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间长可造成心力衰竭，甚至发生休克或心博骤停。2治疗原则2．1消除病毒来源处理开放伤口，彻底清创…