疏肝补肾汤联合双丹养血胶囊治疗多囊卵巢综合征对卵巢储备功能和受孕功能的影响

目的研究疏肝补肾汤联合双丹养血胶囊治疗多囊卵巢综合征(PCOS)对患者卵巢储备和受孕功能的影响结局。方法选取PCOS患者96例,按照门诊就诊顺序,根据单双号分为研究组和对照组,每组48例。对照组予枸橼酸氯米芬胶囊,观察组予疏肝补肾汤与双丹养血胶囊,3个月经周期为1个疗程,连续2个疗程。比较两组研究对象治疗前及治疗后卵巢储备功能[基础卵泡刺激素(bFSH)、基础雌二醇(bE2)、抗苗勒氏管激素(AMH)水平、基础窦卵泡计数(AFC)]、卵泡状况(卵泡直径、体积)、卵巢间质血流动力学指数[搏动指数(RI)、阻力指数(PI)]和随访半年受孕率及不良事件率。结果研究组排卵率77.08%,低于对照组的81.25%,但差异无统计学意义(P>0.05);受孕率72.92%高于对照组的41.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组bFSH水平低于对照组,bE2、AMH水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后两组研究对象bFSH水平均低于同组治疗前,bE2、AMH水平高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组卵巢体积、卵泡数量、PI水平低于对照组,优势卵泡直径、RI水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗后研究组卵巢体积、卵泡数量、PI水平低于同组治疗前,优势卵泡直径、RI水平高于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后对照组卵泡数量少于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);而优势卵泡直径、RI高于同组治疗前,卵巢体积、PI小于同组治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访半年研究组不良事件3例、发生率6.25%,对照组11例、发生率22.92%,二者比较差异有统计学意义(χ^2=4.751,P<0.05)。结论疏肝补肾汤联合双丹养血胶囊能有效改善PCOS患者卵巢储备功能,利于提高患者受孕率,且效果显著、安全可靠。     

子宫颈病变中CADM1、DAPK及RARB基因的甲基化状态

目的 了解基因启动子的甲基化在宫颈癌发生、发展过程中的模式,为筛选和调整一个能用于诊断宫颈刮片标本中宫颈高度病变及宫颈癌的诊断标志物提供依据。方法 利用实时定量甲基特异性PCR （QMSP）分析CADM1、DAPK及RARB 3个基因启动子在宫颈病变组织中的甲基化状态。样本包括石蜡包埋正常宫颈组织20例,CIN1 40例,CIN2 40例,CIN3 18例及宫颈癌3例。同时用导流杂交法检测标本中HPV亚型。结果 CADM1及RARB两个基因的甲基化水平及甲基化阳性率都随着标本的恶性度增加而增加,在各组样本中差异有统计学意义（P<0.05）。DAPK基因的甲基化在各组样本中处于低水平,各组样本中差异无统计学意义（P>0.05）。CADM1/RARB组合敏感度、特异性最高,为82.0%及70.0%。基因甲基化水平与HPV亚型及年龄无关。结论 CADM1及RARB基因甲基化程度随宫颈病变增加而增加,两者联合检测可有效区分LSIL和HSIL病变。     

北京地区25～54岁已婚妇女下生殖道感染现状调查

目的 描述北京地区已婚妇女下生殖道感染现状,分析其危险因素,并探讨其与宫颈上皮内瘤变(CIN)的关系.方法 用分层抽样的方法,随机选取北京市部分社区作为研究现场,对6339名25～54岁已婚妇女进行问卷调查、妇科检查和实验室检测.结果 北京地区25～54岁已婚妇女下生殖道感染检出率为11.4%,细菌性阴道病检出率为8.7%,滴虫性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病的检出率分别为1.0%和1.7%.妇女下生殖道感染的危险因素主要有年龄、文化程度、职业、经济条件、性伴侣数、怀孕次数以及避孕方式.多因素logistic同归分析危险因素为不使用避孕套避孕、性伴侣≥2个和年龄在30～49岁间.细菌性阴道病与CIN以及合并人乳头状瘤病毒(HPV)感染相关.结论 北京地区25～54岁已婚妇女下生殖道感染率较低,但仍存在一些危险因素;细菌性阴道病与CIN以及合并HPV感染相关.     

hrHPV阳性TCT阴性的妇女2年后随访研究

目的评估北京社区中高危型人乳头瘤病毒(hight risk human papillomavirus,hrHPV)阳性、宫颈细胞学(thinprep cytology test,TCT)阴性的已婚女性患者2年后hrHPV感染的转归及引起宫颈病变的发生、发展情况。方法对筛查为hrHPV(+)/TCT(-)的女性患者2年后进行随访,重复行妇科检查、细胞学检查、宫颈组织病理学检查及hrHPV检测。计算HPV清除率、持续感染率,分析影响因素,评估2年后宫颈病变发生、发展情况。结果hrRHPV(+)/TCT(-)的妇女2年后随访,62.5% hr HPV被清除,37.5%持续感染;68.2%宫颈组织学正常,24.0%发生宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级(cervical intraepithelial neoplasia,CINⅠ),7.8%发生CIN Ⅱ及以上宫颈病变。CIN Ⅱ及以上宫颈病变者100%存在hrHPV持续感染。合并细菌感染的女性与无细菌感染者相比2年后HPV转归(χ²=2.84,P=0.092)及宫颈病变发生率差异无统计学意义(χ²=0.93,P=0.628)。结论HPV的持续感染是宫颈病变发生的重要因素,无论TCT结果如何,hrHPV都可能引起宫颈病变的发生发展。检测短期内hrHPV感染的持续性对于临床评价hrHPV感染引起的CINⅡ~Ⅲ风险是很有意义的。     

北京市卵巢恶性肿瘤患者手术加化疗前后生命质量比较研究

目的 了解北京市卵巢恶性肿瘤患者治疗前、治疗中、治疗后的生命质量（quality of life,QOL）,观察其变化趋势,分析相关影响因素,探讨提高QOL的措施。方法 对175例接受手术+化疗的卵巢恶性肿瘤患者在治疗前后4个时间段,即手术前1天、第1次化疗后、第4次化疗后、化疗结束后的第1次随诊,用WHO制定的卵巢恶性肿瘤治疗功能评价系统之生命质量问卷（QOL-OC）进行生命质量的评分。结果 QOL-OC问卷总量表的同质性信度为0.176,各项目与其所属因子的相关系数基本大于与其他因子的相关系数。患者QOL得分在第1次化疗后明显下降,到第4次化疗后有所上升,化疗结束后升至或稍高于手术前水平。身体状况、其他忧虑、生活能力得分呈先降低后升高的趋势,其他忧虑得分在第1次化疗后下降得最明显,而情绪得分上升,社会/家庭、与医生的关系得分较稳定。治疗前,情绪得分最低,其次为生活能力和身体状况;临床分期越晚,得分越低;公费、在城市生活、有职业、文化程度高的患者得分比自费、在农村生活、无职业、文化程度低患者高。结论 QOL-OC问卷有尚好的信度和效度,可用于我国卵巢恶性肿瘤患者QOL的初步调查研究。患者的QOL在治疗前后呈现先下降后回升的趋势,与社会、家庭的支持相关。在手术前,得分最低的项目为情绪,故应加强患者的术前心理引导。社会/经济状况、肿瘤分期是影响患者QOL的主要因素;应给予农村、无职业、文化程度低、自费的患者更多的帮助。     

9817例女性人乳头瘤病毒感染现状分析

目的 分析北京地区女性人乳头瘤病毒的感染状况及感染人群特征,为北京地区HPV疫苗研发、宫颈疾病的筛查和防治提供数据支持。方法 对2019年1月～2022年4月在笔者医院健康体检中心、妇科门诊就诊的9817例不同年龄女性患者进行HPV联合TCT检测,分析其结果。结果 9817例受检者中HPV阳性占20.5%(n=2024),其中单一亚型感染占67.33%,2种亚型感染占21.85%,3种亚型感染占7.15%,高危型HPV感染前5位亚型分别是HPV52(5.22%)、HPV58(2.98%)、HPV16(2.91%)、HPV51(2.51%)和HPV56(1.61%)。高危型HPV 阳性率最高是25～34岁(39.5%)及45～54岁(15.9%)人群。结论 北京地区女性HPV感染率高于全球平均感染率,以单一亚型感染为主,其中高危型52、58、16亚型最为常见。     

罗哌卡因局部镇痛用于实施快速康复外科的妇科腹腔镜手术患者镇痛疗效研究

目的 比较观察在实施ERAS妇科腹腔镜手术后不同镇痛方式的镇痛疗效,探索罗哌卡因切口局部镇痛的镇痛效果,期待为腹腔镜手术患者提供一种安全、高效的术后镇痛方式,减轻患者焦虑,促进患者康复。方法 选择2019年2~12月首都医科大学附属北京同仁医院妇科收治并实施ERAS的腹腔镜手术患者60例,将患者随机分为A、B、C 3个组,即联合镇痛组(罗哌卡因联合自控式静脉镇痛泵)、罗哌卡因切口局部浸润镇痛组和静脉自控式镇痛泵组,每组各20例。所有患者均实施加速康复外科理念,评估患者术前、术后24h SAS焦虑评分及术后4、8、12、24、36h VAS疼痛评分。结果 围术期焦虑情况比较:3组患者围术期焦虑评分比较,术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。术后3组间两两比较可见A、B组间比较差异无统计学意义(P＞0.017),A、C组间与B、C组间,差异均有统计学意义(P＜0.017),且C组患者评分中位数及平均秩均较A组及B组高。术后疼痛程度情况比较:3组患者术后不同时间点疼痛评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。3组间两两比较可见术后4、8、24、36h,A组和B组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P＞0.017);A组与C组、B组与C组比较,差异有统计学意义(P＜0.017),且C组疼痛评分中位数及平均秩均>A组和B组。结论 罗哌卡因切口局部镇痛可有效缓解实施ERAS理念的妇科腹腔镜患者的术后疼痛,同时可减少患者围术期焦虑,是一种有效、方便可行的镇痛方法,值得在临床中推广。     

北京地区6339例25～54岁已婚妇女宫颈癌认知度调查研究

目的了解北京地区已婚妇女宫颈癌认知程度及相关影响因素,为宫颈癌健康教育提供依据。方法采用多阶段整群抽样方法,抽取北京市区、近郊8个区、远郊4个区县6339例已婚妇女,对其宫颈癌的认知程度及相关影响因素进行问卷式调查。结果知道宫颈癌能够早期筛查诊断的为52.5%;认知度与年龄、文化程度、职业、户籍及经济条件有关,并存在统计学差异（P〈0.01）;知道宫颈癌能够早期筛查诊断的妇女中,通过广播、电视、报纸等了解的最多,占69.7%,通过医生咨询了解的占12.0%;宫颈癌发生的高危因素中,认为是宫颈糜烂引起的最多,为59.1%,认为是人乳头瘤病毒感染的仅为26.9%;知道和不知道宫颈癌能够早期筛查诊断的妇女宫颈病变的发病率间无统计学差异（χ^2=3.97,P=0.41）,认知度不同妇女高危型人乳头瘤病毒感染的发生率也无统计学差异（χ^2=1.66,P=0.20）。结论北京地区已婚妇女对宫颈癌的认知程度偏低,其中对人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的关系认识尤为不足。文化程度、经济条件影响妇女对宫颈癌的认知程度,应根据人员不同情况采取不同形式与渠道进行宫颈癌健康教育。     

妊娠期糖尿病“一日病房”干预效果分析

目的 分析笔者医院施行的“一日病房”措施对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠并发症、不良妊娠结局和分娩时手术操作的干预效果。方法 将2016年1月~2018年12月在首都医科大学附属北京同仁医院南区接受分娩的妊娠期糖尿病孕产妇按照是否接受“一日病房”分为实验组(接受“一日病房”)和对照组(未接受“一日病房”)。对两组孕产妇的基本资料、妊娠并发症、不良妊娠结局和分娩时手术操作进行回顾性分析。结果 实验组中无严重表现子痫前期和伴严重表现子痫前期等妊娠期并发症的发生率显著低于对照组(P＜0.05);实验组中低出生体重儿和产后出血等妊娠结局的发生率较对照组显著下降(P＜0.05)。结论 接受“一日病房”干预的妊娠期糖尿病患者在无严重表现子痫前期和伴严重表现子痫前期等妊娠期并发症、低出生体重儿和产后出血等妊娠结局上有明显改善。临床工作中应加强对妊娠期糖尿病相关影响因素的一级预防,加强对妊娠期糖尿病患者的管理,从而有效改善母婴结局。     

北京市妊娠危险因素及妊娠结局分析研究

目的 分析自实行“全面二孩”政策以来妊娠危险因素、主要不良妊娠事件和妊娠结局的变化情况。方法 将2014年1月~2018年12月在首都医科大学附属北京同仁医院分娩的孕妇以2017年1月1日为时间点分为“全面二孩”政策前组和“全面二孩”政策后组。在两组人群中采用数字表法各随机抽取1000例孕产妇资料,回顾性分析“全面二孩”政策前组和“全面二孩”政策后组孕产妇的临床病例资料,统计分析两组孕产妇的妊娠危险因素和妊娠结局。结果 高龄(≥35岁)、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫瘢痕和妊娠合并子宫肌瘤等妊娠危险因素发生率后组较前组明显增高(P＜0.05),妊娠合并巨大儿发生率后组比前组明显下降(P＜0.05)。在不良事件发生上,后组主要不良事件发生率显著高于前组。其他次要不良妊娠结局中会阴裂伤发生率后组较前组明显升高(P＜0.05);急性胎儿宫内窘迫的发生率后组较前组明显下降(P＜0.05)。结论 高龄(≥35岁)、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫瘢痕和妊娠合并子宫肌瘤等妊娠危险因素发生率显著升高。主要不良妊娠事件发生率的增高是由高龄孕产妇的增多导致。在临床工作中应注意妊娠主要危险因素的一级预防,提高对高龄产妇发生妊娠期糖尿病的警惕性。