204例医疗纠纷构成原因分析

目的通过分析医疗纠纷的原因为医院规范医疗活动提供管理信息。方法回顾性分析某大医院2003年至2004年发生的医疗纠纷,以医疗、服务和管理三方面进行分类,在不同时间段、不同科室间进行分析,并作统计学处理。结果2003年与2004年比较,医疗、服务和管理上发生的医疗纠纷例数的差异无显著性,各科室发生的医疗纠纷例数的差异有显著性。结论分析医疗纠纷发生的原因和数量,有助于找出薄弱环节,强化医院管理。     

多模态医学影像数据融合三维构建肢体肿瘤及其周围解剖整体结构

目的利用多模态医学影像数据三维重建和配准融合的方法构建肢体肿瘤及瘤周解剖整体结构,明确肿瘤的局部特征和三维空间关系,为肿瘤外科治疗术前评估和计划提供客观的空间可视化信息。方法采集4例肢体肿瘤患者盆部和大腿上段CT、MRI和MRA影像数据,分别导入三维重建软件,基于CT和MRI对人体不同组织结构成像敏感度的差异,从各模态影像数据中分别提取肿瘤及其周围目标结构进行三维重建。依据体内解剖参照点对各个组织的三维结构进行配准融合,构建肢体肿瘤及瘤周解剖整体结构。结果通过CT、MRI和MRA影像数据构建出包括肿瘤及周围骨骼、肌肉、神经、血管、盆腔脏器等组织的三维整体结构,显示了肿瘤的大小、形状、部位等局部特征以及肿瘤与其周围结构的三维空间关系。结论以多模态影像数据通过三维重建和配准融合的方法可以构建肿瘤区域多种组织的三维整体结构,清楚而直观地显示肿瘤的局部特征以及与周围结构的空间解剖关系,具有个体化肿瘤术前评估和计划的应用价值。     

骨关节炎生物学病因的研究

骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节退行性疾病,是导致关节疼痛、畸形、甚至病残的主要原因,目前其发病机制还不十分清楚。1995年国际OA专题会议认为,OA是在力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成的正常偶联失衡的结果。笔者就目前国内外OA的生物学因素研究综述如下。     

负荷条件下前交叉韧带的股骨重建位置

目的　探讨模拟生理负荷条件下前交叉韧带股骨等距重建位置。方法　 7具新鲜冷冻膝关节标本 ,在前交叉韧带股骨附着区取 5点以及胫骨附着区中点分别钻骨隧道 ,通过钢丝和等距测量器施加初负荷 ,检测膝关节屈曲过程中胫骨和股骨隧道间的距离变化。结果　膝关节 0°～ 90°屈曲过程中 ,股骨韧带附着区中点、后点和下点与胫骨附着区中点间呈等距变化 ,而股骨韧带附着区前点和上点与胫骨附着区中点间距离变化超过生理等距界限。结论　股骨韧带附着区后点和下点是理想的前交叉韧带股骨等距重建点。股骨韧带附着区中点、后点和下点的连线构成了前交叉韧带的股骨等距重建区。     

前交叉韧带股骨等距重建位置的比较

目的 :比较模拟生理负荷条件下前交叉韧带股骨重建位置的等距特性。方法 :7具新鲜冷冻尸体膝关节标本 ,在前交叉韧带胫骨附着区取 3点以及胫骨附着区取 5点分别钻骨隧道 ,通过钢丝和等距测量器施加初负荷 ,检测膝关节屈曲过程中胫骨和股骨隧道间的距离变化。结果 :膝关节从 0～ 90°屈曲过程中 ,股骨韧带附着区中点、上点和后点与胫骨附着区 5点间呈等距变化 ,但股骨韧带附着区中点、上点与胫骨附着区 5点间距离变化具有组内显著性差异。结论 :股骨韧带附着区后点是理想的等距重建点。     

前交叉韧带胫、股骨重建位置变化对等距特性的影响

前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的一个极其重要的结构。ACL断裂后若未经治疗可引起膝关节不稳定，最终导致关节退变甚至关节功能丧失。1917年Hey Grove首次通过手术方法重建ACL。之后，许多学者提出了各种各样的韧带重建方法，但临床疗效，尤其是远期疗效并不十分满意。原因之一是ACL的重建位置很难恢复到伤前正常状态。笔者探讨模拟生理负荷条件下，ACL胫、股骨重建位置变化对等距的影响以及股骨韧带附着区是否存在等距重建点。     

负荷条件下前交叉韧带胫骨重建位置的等距特性

【目的】探讨模拟生理负荷条件下前交叉韧带胫骨重建位置的等距特性。【方法】7具新鲜冷冻尸体膝关节标本 ,在前交叉韧带胫骨附着区取 5点以及股骨附着区中点分别钻骨隧道 ,通过钢丝和等距测量器施加初负荷 ,检测膝关节屈曲过程中胫骨和股骨隧道间的距离变化。【结果】膝关节从 0°～ 90°屈曲过程中 ,胫骨韧带附着区中点、后点、内点和外点与股骨附着区中点间距离呈等距变化 ,而胫骨韧带附着区前点与股骨附着区中点间距离变化超过生理等距界限 ,但胫骨韧带附着区中点、内点和外点与股骨附着区中点间距离最大变化值均超过 2mm。【结论】胫骨韧带附着区后点是前交叉韧带理想的等距重建点。     

准确构建个体化膝关节有限元解剖模型的方法

目的利用多模态影像数据融合和多种建模软件协同应用的方法准确构建膝关节有限元解剖模型,为研究膝关节生物力学行为奠定基础。方法采集正常膝关节CT和MRI影像数据,导入Mimics软件,提取骨、软骨、韧带和半月板,分别构建三维工程化模型。以外部标记物为参照进行模型的配准融合。将膝关节工程化模型导入SC/Tetra和Hypermesh软件,分别进行干涉面删除、网格自定义划分、局部网格优化和体网格划分,构建包含多解剖结构的膝关节有限元模型。结果基于CT和MRI影像数据构建出膝关节骨、软骨、韧带和半月板的三维工程化模型。以三维工程化模型为基础,多种建模软件协同应用构建的有限元模型充分保持了膝关节各结构的解剖学特征。结论利用CT和MRI影像数据融合和多种建模软件协同应用的方法可以构建活体膝关节有限元模型,并保持膝关节各解剖结构的解剖真实性,为准确模拟膝关节生物力学特征提供前提。     

实验性兔膝骨关节炎滑液引起正常关节软骨的形态学改变

目的 探讨内源性骨关节炎(osteoanhritis，OA)生物学致病因子对正常关节软骨的初始破坏作用。方法 兔14只随机分为实验组和对照组。实验组切断一侧膝关节前交叉韧带，第12周晚期OA形成。抽取OA滑液随机注入自身一侧肘关节内(SF组)，对侧肘关节注入等量生理盐水(NS组)。每周一次。对照组肘关节不注射任何液体。肘关节注射20周后SF组、NS组和对照组行大体、光镜和电镜观察。结果 SF组、NS组和对照组肘关节关节软骨在大体上无明显区别。光镜下NS组和对照组关节软骨表面光滑，各层软骨细胞排列正常；SF组软骨细胞数量减少。移行层和放射层见到大量软骨细胞巢聚，出现双潮线，并且软骨钙化层增庳，非钙化层明显变薄。透射电镜下NS组和对照组软骨细胞形态大多正常，SF组软骨细胞发生退变和凋亡。扫描电镜下NS组和对照组软骨表面结构完整，SF组软骨表面出现表浅     

人工髋关节无菌性松动与骨溶解

无菌性松动是人工髋关节置换术晚期失败的一个主要原因,多表现为骨溶解,其产生机理复杂且有多因素参与。本文从力学因素和生物学因素两方面综述了骨溶解的产生机制,提出通过改进假体设计,提高手术技术以及应用药物减少人工髋关节无菌性松动。