社区连锁诊所发展困境及经营策略研究

在总结我国社区连锁诊所发展中呈现的主要特点以及发展困境的基础上,提出社区连锁诊所应分阶段实施社区医疗的平台化建设、进行差异化定位、强化中医康复特色、品牌化经营以及资源共享等发展策略。     

凶险性前置胎盘围手术期的处理

<正>随着二孩政策的放开,二胎产妇在各地都有较快的增长,这也导致疤痕子宫需要剖宫产的产妇不断增加,疤痕子宫合并完全性前置胎盘并植入的产妇势必增加。前置胎盘合并植入是产妇围生期大出血的高危因素,以往报导多以切除子宫来保住产妇生命[1]。目前,随着对这类产妇病理生理改变认识的提高,以及麻醉技术、手术技术和介入技术的水平提高,这类产妇围生期死亡率、子宫切除率大大降低[2-3]。现将2017年处理的8例产妇经验体会叙述如下。资料与方法一般资料     

749例社区获得性肺炎儿童的病原体分布特点

【摘要】目的 探讨南充地区儿童社区获得性肺炎（CAP）的病原学分布特点。方法 选取2017 年 1 月～12 月于南充市中心医院儿科病房住院的749例CAP患儿，根据年龄分为婴儿组(319例)、幼儿组(217例)、学龄前组(154例)、学龄组(59例)，回顾性分析患儿咽深部呼吸道分泌物的细菌培养和呼吸道 11 种病原体IgM抗体血清学检测结果。结果 749例患儿中,310例检出细菌阳性,阳性率41.39%，其中肺炎链球菌82株(26.45%)，大肠埃希菌63株(20.32%)，流感嗜血杆菌39株(12.58%)； 220例检出病毒阳性,阳性率为29.37%，其中IVB208株(65.00%)，IVA41株(12.81%)，PIV39株(12.19%)；102例检出非典型肺炎病原阳性，阳性率13.62%，其中MP74株(62.18%)，CP30株(25.21%)，LP15株(12.60%)；混合病原体检出阳性者有177例，阳性率15.62%，其中细菌、病毒混合感染60例(33.90%)，细菌、非典型肺炎病原体混合感染56例(31.64%)，病毒混合感染30例(16.95%)。结论 肺炎链球菌是南充地区CAP住院患儿的首要细菌病原，IVB是首要病毒病原，MP是首要非典型肺炎病原，混合感染以细菌、病毒混合感染为主。     

补肾活血化浊中药联合驱铜治疗对肝豆状核变性患者血清学、尿铜指标、精神神经症状、中医证型变化与疗程关系的影响

目的运用补肾活血化浊中药联合驱铜治疗肝豆状核变性患者,分析排铜期间血清学、尿铜指标的变化与疗程的相关性,探讨中药联合驱铜治疗最适宜的疗程。方法纳入80例肝豆状核变性患者,所有患者均予二巯丙磺酸钠联合中药综合排铜治疗8个疗程,分别于疗程开始前、第2、4、6、8疗程结束后复查患者血清、24 h尿排铜指标,同时对患者进行中医证候积分及运用改良Young量表进行精神神经症状评估,分析每位患者排铜期间血清学及24 h尿铜变化,中医证型及精神神经症状的变化,初步探讨中药联合驱铜治疗最适宜的疗程。结果补肾活血化浊中药联合驱铜治疗第4疗程至第6疗程,患者NEU及PLT较前均有所下降,且较治疗前比较差异有统计学意义(P <0. 05),至第8疗程,患者NEU及PLT较治疗前均明显减少,差异有统计学意义(P <0. 01)。患者第2、4、6、8疗程ALT、AST指标均较前改善(P <0. 05)。同时,患者ALB水平在排铜各疗程期间较前比较均无明显变化(P> 0. 05)。患者在排铜治疗第2、4、6、8疗程后改良Young量表积分较治疗前显著减少,且以第2、4、6个疗程改善作用更为显著(P <0. 05)。患者24 h尿排铜量于第6疗程达到高峰值(P <0. 01),后至第8疗程逐渐减少,比较差异有统计学意义(P <0. 05)。随着疗程时间延长,湿热内蕴证、痰瘀互结证患者数量较前减少,肝风内动证、肝肾不足证及脾肾阳虚证患者数量较前增多。结论补肾活血化浊中药联合驱铜治疗以第4～6疗程为宜。     

温和灸肾俞穴对绝经后骨量减少患者的临床观察及红外热像评价*

目的观察温和灸肾俞穴对绝经后骨量减少患者的临床疗效及红外热像评价。方法选取2017年10月—2018年10月在中心中医门诊就诊的绝经后骨量减少患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组患者予以温和灸肾腧穴治疗,对照组患者予以钙尔奇D片治疗,对比两组的临床疗效和红外热像评价。结果治疗组患者治疗前后骨代谢指标和骨密度指标存在统计学差异(P0.05),对照组患者治疗前后骨代谢指标和骨密度指标存在统计学差异(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组患者治疗前后背部皮肤温度和肾俞穴、大杼穴温度存在统计学差异(P0.05)。结论采用温和灸肾腧穴治疗绝经后骨量减少患者不仅能够改善其骨代谢,提高骨密度,而且对穴位体表温度红外热像改变显著。     

术前给予醋酸亮丙瑞林对子宫肌瘤腹腔镜剔除术手术效果研究

目的:研究术前给予醋酸亮丙瑞林对子宫肌瘤腹腔镜剔除术手术效果影响。方法:研究对象选取我院2012年10月到2017年10月间行子宫肌瘤腹腔镜剔除术患者120例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各60例。对照组患者仅行子宫肌瘤腹腔镜剔除术治疗，观察组患者子宫肌瘤腹腔镜剔除术前，皮下注射醋酸亮丙瑞林预处理。比较两组患者的手术和术后效果指标，同时比较观察组患者治疗前后的血清黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平和月经量、子宫体积、肌瘤体积等。结果:观察组患者的术中出血量、盆腔引流量、首次下床活动时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.01)，观察组患者治疗后的血清黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇水平均明显低于治疗前(P<0.01)，月经量、子宫体积、肌瘤体积均明显低于治疗前(P<0.01)。结论:子宫肌瘤腹腔镜剔除术术前给予醋酸亮丙瑞林治疗，能够有效调节患者激素水平和月经量，缩小子宫肌瘤体积，提高术前准备质量，有助于患者手术开展和术后恢复，值得在临床推广。     

上颌窦内提升术在口腔种植修复治疗对患者种植体成功率和牙周健康状况影响

目的 探讨口腔种植修复中采用上颌窦内提升术对种植体成功率及牙周健康指标的影响。方法 选取2014年6月—2016年1月山东省青岛疗养院收治的上颌前磨牙或磨牙缺损实施口腔种植修复治疗的患者80例进行回顾性分析。根据治疗方法分为A组40例（采用上颌窦内提升术实施种植修复）、B组40例采用常规种植修复技术。对比两组术后1年、2年种植体留存率、术后不同时间点种植体周围骨吸收量、牙周菌斑指数、探诊深度、龈沟出血指数。结果 术后1个月、术后6个月和术后12个月A组患者的种植体周围骨吸收量显著的高于B组；术后24个月，A组和B组患者的种植体周围骨吸收量差异不具有统计学意义；术后6个月，A组患者的牙周菌斑指数、探诊深度、龈沟出血指数均显著的低于B组；术后1年，A组和B组患者的种植体留存率比较，差异不具有统计学意义；术后2年，A组患者的种植体留存率96.00%高于B组患者的83.02%。 结论 口腔种植修复中采用上颌窦内提升术有利于促进种植体周围骨吸收、提高种植体的留存率、降低种植修复对牙周健康的损害程度。     

广州市越秀区12~15岁中学生牙周状况及口腔健康知信行调查分析

目的 了解广州市越秀区12～15岁中学生牙周状况及口腔健康知信行，为有针对性地开展青少年口腔疾病预防提供科学依据。 方法 采取整群随机抽样的方法，选择越秀区8个街道11所学校1 266名12～15岁中学生为调查对象，进行口腔健康检查和问卷调查。 结果 本研究共调查1 266名儿童，牙龈出血检出率为44.5%，牙石检出率为 36.5%。调查对象中，70.2%每天刷牙2次及2次以上，17.3%使用含氟牙膏刷牙，34.0%使用牙线。牙龈出血检出率随着年龄的增长而降低，牙石检出率随着年龄的增长而升高，不同年龄青少年差异均有统计学意义( x2 =48.14、28.266，P＜0.001、0.001)。结论 越秀区12～15岁青少年牙龈出血检出率较高，对牙周健康相关知识认知不足，需要进一步加强口腔保健知识的宣传教育。     

透明帽辅助下胃镜食道异物取出术的临床效果及安全性观察

目的探讨透明帽辅助下胃镜食道异物取出术的临床效果及安全性。方法按随机数字表法将2018年1月—2019年2月就诊于驻马店市中心医院的94例食管异物者分为对照组与研究组各47例。对照组行常规电子胃镜取物,研究组行透明帽辅助下胃镜食道异物取出术。对比两组取物时间、异物取出成功率、黏膜损伤率、视野清晰度、患者耐受情况及并发症发生情况。结果研究组异物取出时间为(8.29±3.38)min,短于对照组的(15.15±4.68)min,差异有统计学意义;研究组异物取出成功率为97..87%,高于对照组的82.98%,黏膜损伤率为19.15%,低于对照组的38.30%,差异有统计学意义;研究组视野清晰度优于对照组,差异有统计学意义;研究组耐受优良率为82.98%,高于对照组的57.45%,差异有统计学意义;研究组渗血发生率为4.26%,低于对照组的17.02%,差异有统计学意义;两组穿孔发生率对比,差异无统计学意义。结论透明帽辅助下胃镜食道异物取出术视野清晰度较高,可有效缩短取物操作时间,改善患者耐受性,减轻食道黏膜损伤,减少渗血的发生,安全性较高。