上海市静安区老年失智社区干预模式初探

老年失智是老年常见的慢性病之一,目前尚无有效的治疗方法,中晚期患者对家庭和社会均带来巨大的经济负担和照料压力。该文从项目的管理架构、干预设计、干预内容和环境设施等方面介绍了上海市静安区老年失智非药物干预模式,为探索老年失智社区综合防治提供了经验和思路。     

肛瘘的超声诊断进展

肛瘘由肛管齿线附近肛窦内的肛腺感染引起,这种肛腺感染通常先形成肛周脓肿,脓肿可发生在直肠周围的各个间隙,并最终形成肛管直肠与肛门皮肤相通的肉芽肿性管道,称为肛瘘.肛瘘的影像学检查包括瘘管造影、MRI、CT三维重建、超声显像等,但瘘管造影的误诊率高,MRI、CT三维重建价格昂贵.     

上海市耐多药结核病患者经济负担研究

目的 基于上海市近年结核病诊疗费用减免政策，探索耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)患者疾病经济负担及其影响因素，为优化MDR-TB诊疗费用减免政策和综合管理模式提供依据。方法 收集上海市2017—2019年确诊MDR-TB患者情况和诊疗费用减免情况数据，开展针对疾病经济负担的问卷调查，建立涵盖患者人口和社会经济情况、临床特征、疾病经济负担和诊疗费用减免情况数据库，明确患者疾病经济负担和灾难性卫生支出(catastrophic health expenditure)发生情况。以多元线性回归法分析可能影响患者疾病经济负担的因素，以多因素logistic回归法分析不同比例下灾难性卫生支出发生的影响因素。结果 196例纳入研究分析的MDR-TB患者平均年龄为(44±16)岁，男性139例(占70.9%)，上海户籍占46.4%,49%的患者为家庭主要劳动力。治疗期间，患者自付诊疗费用中位数为4.0(四分位数区间2.0～6.5)万元。113例患者获得减免诊疗，减免费用中位数为2.6(四分位数区间1.3～4.9)万元。若自付费用占家庭...     

直肠癌壁外血管侵犯术前影像学评估研究进展

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤。壁外血管侵犯(EMVI)是直肠癌危险分层的关键指标, 也是决定个体化治疗方案的重要参考因素, 故术前准确评估壁外血管是否被肿瘤浸润非常重要。直肠癌主要影像学检查方法包括磁共振成像(MRI)、电子计算机断层扫描(CT)及经直肠腔内超声检查(TRUS), 本文重点分析上述成像方法在直肠癌EMVI方面的表现及诊断效能, 为临床提供参考。     

十二指肠巨大硬纤维瘤一例

患者女,23岁。上腹肿块伴饭后腹部胀满两月,于1990年3月16日入院。体检:体温36.5℃,脉搏80,血压16/11kPa。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。上腹稍隆起,可触及     

超声造影在乳腺导管扩张性病变中应用价值

目的分析乳腺导管扩张性病变的超声造影特点,探讨超声造影对乳腺扩张导管内病变良、恶性的鉴别诊断价值。方法 85例乳腺导管内病变患者,均行常规超声、超声造影和组织病理学检查,记录常规超声和超声造影的声像图特征,根据组织病理学检查结果将有肿瘤病灶者分为良性组和恶性组,比较2组病灶的造影参数始增时间(rise time, RT)、达峰时间(time to peak, TTP)、峰值强度(peak intensity, PI)、上升支斜率(wash in slop, WIS)和曲线下面积(area under the curve, AUC);采用多因素logistic回归分析乳腺导管内病变良、恶性鉴别诊断的影响因素;绘制ROC曲线,评估常规超声和超声造影特征对乳腺导管内病变良、恶性鉴别诊断的效能。结果 85例患者扩张的导管内无肿瘤病灶者25例,其中导管扩张伴沉积物9例,浆细胞性乳腺炎16例;有肿瘤病灶者60例,其中导管内乳头状瘤34例,导管内乳头状瘤伴局部不典型增生13例,导管原位癌8例,浸润性导管癌5例。恶性组病灶回声不均匀、增强范围扩大、增强后病灶边缘不光滑比率(46.2%、42.3%、34.6%)高于良性组(20.6%、14.7%、11.8%),边界清晰、形态规则、增强强度、均匀增强比率与良性组比较差异无统计学意义(P>0.05);恶性组病灶RT[0.18(0.14,0.20)s]、PI[30.43(28.96,33.51)dB]、WIS[0.75(0.63,0.85)dB/s]高于良性组[0.15(0.13,0.16)s、29.05(27.26,30.54)dB、0.68(0.54,0.79)dB/s](P<0.05),TTP和AUC与良性组比较差异无统计学意义(P>0.05);PI和增强范围是乳腺导管内病变良、恶性鉴别诊断的影响因素(OR=1.176,95%CI:1.001~1.382,P=0.049;OR=4.259,95%CI:1.183~15.338,P=0.027)。根据PI和增强范围建立的诊断模型为logistic(p)=—5.533+0.162(PI)+1.499(扩大增强范围)。RT、PI、WIS和诊断模型的最佳截断值分别为0.16 s、31.25 dB、0.56 dB/s、0.62时,对乳腺导管内病变良、恶性鉴别诊断的AUC分别为0.662(95%CI:0.528~0.779,P=0.029)、0.657(95%CI:0.523~0.775,P=0.031)、0.650(95%CI:0.516~0.769,P=0.033)、0.704(95%CI:0.572~0.815,P=0.003),诊断模型对乳腺导管内病变良、恶性鉴别诊断的AUC高于RT、PI和WIS(P<0.05)。结论常规超声对乳腺导管内病变诊断价值有限,超声造影声像图及其定量分析对鉴别乳腺导管内病灶良、恶性有重要意义。     

常规超声联合Micropure 及SMI 对甲状腺癌的诊断价值

目的: 评估常规超声联合Micropure 及SMI 技术对甲状腺癌诊断价值。方法: 回顾分析2015－08 ～
2017－10 于我院行超声检查的78 例病理结果证实为甲状腺癌合并钙化的常规灰阶超声、Micropure、CDFI 及SMI
成像的检查资料。结果: Micropure 成像技术共检出微钙化病灶71 个,常规超声检出微钙化病灶50 个,两者间差
异有统计学意义(P＜0．05)。CDFI 对血流信号II～ III 级的显示率为35%(27 \78),SMI 对血流信号II ～ III 级的显
示率为91%(71 \78),二者之间差异有统计学意义(P＜0．05);常规超声诊断甲状腺癌的符合率70．5%;常规超声
联合Micropure 及SMI 成像技术检查的诊断符合率为91．2%,二者之间差异有统计学意义(P＜0．05)。结论: 常规
超声联合Micropure 及SMI 提高了甲状腺癌的早期诊断率,具有一定的临床应用价值。     

直肠癌前切除术后骶前淋巴管瘘1例

患者男性,58岁。1987年9月16日入院。3年前行直肠癌前切除术,2个月前又出现脓血便。腹平软。未触及肿块,肝脾也未触及,直肠指诊(一)。钡灌肠显示吻合口狭窄。乙状结肠镜检:膝胸位距肛缘10cm.4～5点处可见一菜花样肿物1.5×1cm大小。病理报告为乳头状腺癌。     

老年人原发性胆囊癌22例分析

原发性胆囊癌发生于老年人居多,通常为60岁以上的女性。由于其早期不表现局部或全身机能障碍,加之老年人即是有自觉症状,也易被误诊为伴随老年人的一般衰老表现,故其误诊率较高,治疗效果亦差。我们自1980年～1991年11月间,共收治老年人原发性胆囊癌22例,现就其临床病理表现进行分析探讨。临床资料本组22例患者中男4例,女18例,男女之比为1:4.5。年龄为60～80岁。其中60～69岁13例,70～78岁8例,80岁1例。主要临床表现有腹痛22例,纳差或体重下降10例,黄疸8例,发热6例,腹部扪及肿块