非酒精性脂肪性肝炎伴发肝细胞癌48例临床分析并文献复习

目的探讨非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者中肝细胞癌(HCC)的临床特点。方法回顾性分析延安大学附属医院2010年1月至2016年12月所有非酒精性脂肪性肝炎伴发肝细胞癌(NASH-HCC)患者的病历资料,排除有酒精摄入史和其他肝病史患者,NASH和HCC诊断符合国际公认诊断标准/指南。结果本研究包含48例符合诊断标准的NASH-HCC患者,平均年龄(66±13)岁,男性占62.5%。在所有患者中,肥胖占70.8%;糖尿病占75.0%;血脂异常占43.8%;高血压占64.6%;代谢综合征占58.3%。22例患者进行了HCC的组织学诊断,其中,4.5%的患者NASH不伴肝纤维化;27.3%的患者NASH伴肝纤维化(分级:1~3级);68.2%的患者NASH伴肝硬化。26例伴肝硬化患者HCC是通过B超诊断,然后借助CT或MRI确诊,其中,发现1个结节患者占57.7%;2个结节占19.2%;≥3个结节占23.1%。结论肥胖和糖尿病是NASH患者发生HCC的重要危险因素,很有必要对其进行积极监测和筛查,防止HCC的发生。     

TB-DoT法诊断结核性胸膜炎的意义

结核病的确诊有赖于病原学检查,但该法不够敏感,对于排菌少或不排菌的轻症肺结核、肺外结核常有其局限性.随着免疫学的发展,敏感性高,操作简单,无需精密仪器及昂贵试剂的检测技术,TB-DoT法检测胸水抗体或血清中抗体,具有以上优点,对诊断肺外结核有一定辅助价值.     

DNA修复基因在基于铂类药物化疗的非小细胞肺鳞癌患者中的预后价值

目的了解DNA修复基因在接受以铂类药物为基础化疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者中不同病理类型的预后价值。 方法应用免疫组织化学技术检测121例NSCLC铂类药物化疗患者石蜡包埋病灶组织中多聚ADP-核糖聚合酶基因1(PARP1),切除修复交叉互补基因1(ERCC1),错配修复同源型2基因(MSH2),乳腺癌易感基因1(BRCA1)表达状态。分析NSCLC患者DNA修复基因的表达与临床病理特征之间的关系。并通过生存分析判断DNA修复基因的表达在不同病理类型中NSCLC化疗患者中的预后价值及是否为独立的预后指标。 结果ERCC1、PARP1、BRCA1、MSH2在非小细胞肺癌的表达均未显示与患者的性别、年龄、吸烟指数、临床TNM分期的相关性(P均>0.05)。在NSCLC腺癌组中ERCC1、PARP1、BRCA1、MSH2均不是判断预后的独立因素(P均>0.05)。鳞癌组中ERCC1、PARP1是预后判断独立因素(P=0.019,0.031)。 结论ERCC1、PARP1是基于铂类药物化疗的非小细胞肺鳞癌患者独立的预后指标。     

糖尿病足的病原体分布及其耐药性分析

目的探讨本地区糖尿病足感染病原体分布及其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对糖尿病足感染患者的创面分泌物进行细菌和真菌培养,用K-B法或稀释法行药敏试验。结果95例糖尿病足感染分泌物标本中69例(72.6%)培养出病原体,分离出病原体106株,其中革兰阳性菌51株(占48.1%),革兰阴性菌50株(占47.2%),真菌5株(占4.7%);产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌15株,占肠杆菌科细菌的34.1%。糖尿病足感染以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和大肠埃希菌为主,也可见真菌感染。药敏试验结果提示多重交叉耐药,革兰阴性菌对亚胺培南及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感,革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感;大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药;凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌除万古霉素外,对其他临床常用抗菌药物也均有耐药性。结论糖尿病足感染的病原体分布广泛,对抗菌药物耐药率高,应选择广谱抗菌药物联合用药。     

胆囊结石合并壶腹周围癌1例并文献复习

患者女,57岁,以“上腹部胀痛不适伴口苦、恶心2周”主诉入院。2周前患者无明显诱因出现右上腹胀痛不适,疼痛呈持续性,向肩背部放射,伴口苦、恶心,无寒战、高热、呕吐,无咳嗽、咳痰、胸闷、气短,曾于外院行腹部B超提示:胆囊结石伴急性胆囊炎;上腹部MRCP提示:胆囊结石,胆总管扩张,肝内胆管扩张。     

基于数据提取的门诊电子病历设计

目的：建立记录简单、操作方便、符合门诊业务特点的电子病历。方法通过分析门诊业务的特殊性和门诊电子病历的需求程度,比较门诊病历与住院电子病历之间的差异,提出采用数据抽取的方法建立门诊电子病历。结果基于数据抽取的电子病历符合门诊的业务要求,医疗信息丰富,具有可操作性和可行性。结论住院电子病历以及其建设思路不适合完全移植到门诊业务中,采用数据抽取的方法,自动生成电子病历能够快速完成门诊病历的收集储存,对患者、医师、医院都具有重要意义。     

新医改前后重庆市卫生资源配置的对比研究

目的 对比新医改前后重庆市卫生资源配置情况,为地方政府进一步优化卫生资源配置提供参考.方法 采用统计描述、基尼系数和层次分析法,对2013年和2018年重庆市38个区县卫生资源配置水平进行对比分析.结果 2018年较2013年重庆市每千人口卫生机构、床位、卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士分别增加0.02个、2....     

巨大十二指肠错构瘤致慢性贫血1例报告并文献复习

背景与目的 十二指肠错构瘤（BGH）是十二指肠良性肿瘤中比较少见的类型，因其临床表现不典型、缺乏特异性，导致术前诊断困难，往往易被漏诊或误诊，主要依靠术后病理确诊。巨大BGH的病例临床更是罕见。本文报告1例巨大BGH致慢性贫血的诊治过程，并结合既往文献对本病特点进行复习，以期为临床工作提供经验借鉴。方法 回顾性分析西安交通大学附属咸阳市中心医院肝胆外科收治的1例BGH患者的临床资料，结合前期文献资料进行复习总结。结果 患者，女性，49岁；因腹痛伴恶心、呕吐就诊西安交通大学附属咸阳市中心医院肝胆外科。患者既往有慢性贫血病史，月经规律，偶有柏油样便。入院上腹部B超检查见胰头内侧十二指肠部包块；上腹部CT检查见十二指肠降部及水平部肠壁弥漫性增厚，结构不清；上腹部MRI+MRCP检查见十二指肠降部及水平部与邻近空肠分界不清，肠管明显扩张扭曲，肠壁分界不清，肠壁水肿明显，可见同心圆样改变。胃镜检查考虑十二指肠占位，并镜下活检提示符合胃黏膜异位。上消化道造影提示十二指肠降段与水平段移行区近圆形充盈缺损，考虑良性占位可能性大。最终考虑十二指肠占位性病变并引起梗阻，剖腹探查术后行胰十二指肠切除术，切除标本送病理学检查，最终诊断为BGH，免疫组化MUC5AC（+），术后恢复顺利出院。术后监测血常规，红细胞及血红蛋白逐渐恢复正常，随访12个月，患者一般状况良好，未诉不适，复查各项指标正常，继续随访。结论 巨大BGH致慢性贫血临床罕见，术前影像学检查往往很难提供有价值的信息，胃镜下活检有助于诊断，但阳性率低，最后确诊需依靠手术切除标本的组织病理学检查，病变较大时外科手术切除是治疗该病的有效手段。     

院前超声在救治创伤性脑出血动物模型中的应用

目的建立创伤性脑出血动物模型，探讨便携式超声在创伤性脑出血院前救治中的应用价值。 方法动物实验选取雌性五指山猪6只。制备创伤性脑出血动物模型成功后行超声引导下脑室置管术，记录开颅窗所需时间，手术前后动物的瞳孔直径、肢体活动情况以及生命体征，并对其进行数据分析。 结果6只实验猪均建模成功，动物出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，建模成功率100%。使用微型电动开颅钻打开直径1 cm的颅窗需要（2.33±0.61）min。对实验动物行超声引导下脑室置管减颅压，减压后实验动物散大的瞳孔于（8.2±4.4）min逐渐回缩，肢体活动于（2.4±0.7）h后逐渐恢复。脑室置管减压后血压收缩压为（127.00±5.66）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于减压前的（103.33±3.33）mmHg（t=4.996，P=0.004）；减压前心率减慢为（75.17±4.31）次/min，减压后2 h恢复至（90.17±3.76）次/min（t=5.839，P=0.002）。 结论便携式超声应用于创伤性脑出血，有助于实现快速损伤控制，从而能够为后期救治争取时间并改善预后。便携式超声引导下救治具有可行性和实用性，为临床创伤性脑出血的院前救治提供了新思路。     

人参皂苷Rg3对环磷酰胺的增效作用

目的 观察人参皂苷Rg3与环磷酰胺（CTX） 联用对S180小鼠抑瘤率、血清白细胞介素（IL）- 2水平及脾淋巴细胞转化能力的影响,探讨人参皂苷Rg3对CTX增效作用的机制. 方法 小鼠右腋皮下接种含S180荷瘤细胞1.0×10⁷个&#8226;mL^-1的溶液0.2 mL制备肿瘤模型, 随机分为5组：对照组, 阴性对照组, 低、中、高剂量药物组; 对照组每天灌胃给予0.9%氯化钠溶液, 阴性对照组每天给予CTX腹腔注射, 低、中、高剂量药物组腹腔注射CTX 20 mg&#8226;kg^-1&#8226;d^-1, 同时分别灌胃给予人参皂苷Rg3 2.5, 5.0, 10.0 mg&#8226;kg^-1&#8226;d^-1, 连续10 d.实验结束后测定人参皂苷Rg3对CTX的增效作用. 结果 人参皂苷Rg3与CTX伍用可发挥协同作用, 可提高抑瘤率（P< 0.05）; 人参皂苷Rg3与CTX伍用能提高S180荷瘤小鼠血清IL-2的含量, 促进T淋巴细胞转化, 从而提高荷瘤小鼠的免疫功能而达到抗肿瘤作用.结论 人参皂苷Rg3与CTX合用可提高机体的免疫力, 增强CTX的抑瘤作用.