急性非ST段抬高心肌梗死合并糖尿病患者药物与介入治疗临床疗效比较

目的对比分析急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)合并糖尿病患者药物治疗与介入治疗的临床疗效。方法对131例首次诊为NSTAMI同时既往合并2型糖尿病患者资料进行回顾性分析,比较药物治疗组和介入治疗组的临床疗效。结果介入治疗组住院期间患者再发心绞痛及新发心力衰竭的发生率低于药物治疗组(23vs4,30vs10;x~2=8.79,5.19;P0.05),而恶性心律失常及死亡的发生率两组比较无统计学意义(1vs1,1vs1;x~2=0.18,0.18;P0.05),随访6个月两组心绞痛发作、再发心肌梗死、新发心力衰竭等不良事件发生率相似,无明显统计学差异(30vs21,29vs20,13vs9,2vs1;x~2=0.08,0.02,0.02,0.14;P0.05)。结论介入治疗可改善合并2型糖尿病的NSTAMI患者住院期间临床症状,但介入和药物治疗对于6个月预后的影响无明显差异。     

警惕心脏神经官能症

一些年轻人,尤其是一些年轻女性,常常向医生诉说有心悸、呼吸不畅、心前区疼痛、全身乏力、失眠多梦等症状,甚至听了异常响动都会有明显心悸的感觉,怀疑自己患了严重的心脏病。但是经过医生详细检查如心脏听诊、胸透、超声心动图等后,多被诊断为心脏神经官能症。     

ST段抬高型心肌梗死早期低血钾的临床意义

目的 探讨伴低血钾的急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点和低血钾对预后的影响.方法 收集行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死患者216例,根据入院后即刻血钾水平分为A组(血钾＜3.5mmol/L,67例)和B组(血钾≥3.5mmol/L,149例).比较两组患者梗死部位、梗死相关血管及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)峰值水平的差异,观察两组患者住院期间梗死后心绞痛、心律失常、心力衰竭及心脏性猝死的发生情况.结果 (1)A组广泛前壁、前壁梗死率和梗死相关血管为前降支率均高于B组[61.2%(41/67)比44.3%(66/149),55.2%(37/67)比38.9%(58/149)],差异有统计学意义(P=0.022、0.026).A组CK-MB、cTnT峰值高于B组[(194.39±101.27)μg/L比(115.35 ± 78.62) μg/L,(19.16 ± 11.48) μg/L比(9.07 ± 7.65) μg/L],差异有统计学意义(P=0.004、0.002).(2)A组左室射血分数低于B组(P=0.003),A组梗死后心绞痛、室性心动过速、心室颤动及心力衰竭的发生率[分别为 43.3%(29/67)、32.8%(22/67)、11.9%(8/67)、37.3%(25/67)]均高于B组[分别为24.8%(37/149)、18.1%(27/149)、4.0%(6/149)、20.8%(31/149)],差异有统计学意义(P=0.006、0.017、0.029、0.010).结论 低血钾与AMI患者的梗死部位、梗死相关血管有关,并影响患者的预后.

Abstract：

Objective To investigate clinical characteristics of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and hypokalemia and the effects of hypokalemia on prognosis. Methods Consecutive 216 cases with STEMI who underwent emergency PCI were divided into group A (serum potassium ＜ 3.5 mmol/L) and group B (serum potassium＞3.5 mmol/L). Infarct site, infarct interrelated artery, peak level of CK-MB and cTnT were compared between two groups. Post-infarctional angina pectoris, arrhythmia, heart failure and cardiac death were compared. Results (1 )The percentage of anterior wall myocardial infarction , left anterior descending artery (LAD) lesions in group A were significantly higher than those in group B [61.2%(41/67) vs. 44.3%(66/149),55.2%(37/67)vs. 38.9%(58/149),P = 0.022,0.026]. The peak levels of CK-MB and cTnT in group A were significantly higher than those in group B [(194.39 ± 101.27) μg/L vs. (115.35 ±78.62)μg/L,(19.16 ±11.48)μg/L vs. (9.07 ±7.65) μg/L,P = 0.004,0.002].(2)Left ventricular ejection fraction in group A was significant lower than that in group B (P - 0.003). The incidence rates of post-infarctional angina pectoris, ventricular tachycardia, ventricular fibrillation and heart failure were significantly higher in group A [43.3%(29/67),32.8%(22/67), 11.9%(8/67),37.3%(25/67)] than those in group B [24.8%(37/149),18.1%(27/149),4.0%(6/149),20.8%(31/149)](P = 0.006, 0.017, 0.029, 0.010). Conclusions Hypokalemia is associated with infarct site and infarct interrelated artery. Hypokalemia has bad effect on prognosis of STEMI.     

急性心肌梗死药物溶栓后早期介入治疗

目的直接PTCA为急性心梗(AMI)提供了积极的有效的又安全的恢复心肌灌注的手段,优于常规溶栓治疗,但直接PTCA仍有时间延误问题.研究旨在探讨AMI患者在等待PTCA时间延误期内,使用常规治疗剂量短效溶栓剂(rt-PA)治疗,促使梗塞相关动脉(1RA)早期开通的有效性,及溶栓后立即进行加速经皮腔内冠脉成形术可行性和安全性.方法75例AMI患者用阿司匹林和肝素后接受20mg rt-PA一次弹丸注射,随后80mg半小时内快速滴入,尽快行急诊冠状动脉造影术,对IRA行PTCA或支架植入术,如果血管开通,仍有残余狭窄,亦行PTCA及支架术,和同期进行88例AMI直接PTCA进行对比分析.本试验终点包括,到达导管室血管开通率,PTCA的结果,治疗后导管室血管开通率,PTCA的结果,治疗后两周内左室功能及不良事件发生率.结果到达导管室时,联合治疗(溶栓加PTCA)血管开通率88%(26%TIMI2级,62%TIMI级血流),直接PT-CA组为36%(20%为TIMI级血流,16%TIMI3级血流)(P＜0.001)两组PTCA血流再通率相似,分别为96%,94%.对梗塞相关动脉恢复TIMI3级血流效果相同,分别为84%,82%.两周内左室功能(超声法EF)联合治疗组优于PTCA组(65.4%,54.6%,P＜0.05)两组住院期间不良事件发生率(大出血,脑卒中,在闭塞和死亡)无显著差异.住院死亡率(2周)联合治疗组0%,直接PTCA组3.4%(前者明显低于后者).结论联合治疗组和直接PTCA相比,早期再通率高(到达导管室进行造影时)住院期间左室功能恢复较好,溶栓对随后立即加速PTCA并不增加PTCA的并发症和不良事件发生率.     

冠状动脉介入治疗对急性左主干完全闭塞病变的可行性研究

我们分析并随访了左主干闭塞并行冠状动脉旁路移植术（CABG）或直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死患，以明确冠状动脉介入治疗左主干闭塞病变的可行性和实用性。     

无保护冠状动脉左主干病变的介入治疗及随访

目的探讨经皮冠状动脉介入术治疗无保护冠状动脉左主干狭窄的临床疗效和安全性。方法对46例无保护左主干狭窄超过50%以上的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行经皮冠状动脉介入术治疗,并对其进行随访。结果46例患者中,12例左主干开口狭窄,13例是左主干体部狭窄,21例左主干远段狭窄。46例患者中42例行支架置入术(其中药物支架11例),1例行切割球囊治疗,3例仅行经皮腔内冠状动脉成形术治疗,手术成功率100%。半年内4例发生术后再狭窄,其中2例为药物支架病例,2例为普通支架。术后平均随访(23.9±2.7)个月,1例6个月时,死于慢性肾衰竭,1例10个月时死于左心衰竭。结论介入治疗无保护冠状动脉左主干病变临床疗效可靠、安全性好。     

经皮冠状动脉介入治疗后成功冠状动脉内溶栓1例

1979年Rentrop等采用冠状动脉内溶栓疗法治疗早期急性心肌梗死，使闭塞血管重新开放，取得显著效果。本文报道经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉内血栓形成并成功进行冠状动脉内溶栓1例。     

心肌炎合并内乳动脉-肺动脉瘘1例报告

目的分析探讨1例内乳动脉—肺动脉瘘患者的临床表现和冠状动脉造影。方法内乳动脉-肺动脉瘘是非常少见的,该研究报道1例。患者：男,18岁,以发热伴发作性胸闷、胸痛近1个月为主诉入院,入院后完善相关检查,冠状动脉造影显示：左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉未见明显异常。结果内乳动脉造影显示：内乳动脉-肺动脉（脏层胸膜动脉）瘘,诊断为急性心肌炎,慢性左心衰、心功能Ⅱ级,左室心尖部血栓;内乳动脉-肺动脉（脏层胸膜动脉）瘘。结论患者的症状是由心肌炎所致,与内乳动脉—肺动脉（脏层胸膜动脉）瘘无关。     

肥厚型梗阻性心肌病化学消融术所致室内传导阻滞的临床特点

目的：研究肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者给予经皮经腔间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗后室内传导阻滞的临床特点。方法选择2004年1月-2012年12月在辽宁省人民医院行PTSMA的HOCM患者200例为研究对象。监测PTSMA术中及术后患者12导联心电图的变化,分析出现的室内传导阻滞类型及特点。结果术中及术后共有100例患者新发室内传导阻滞。其中完全性右束支传导阻滞者共90例,30例（33.3%）是永久性束支传导阻滞;完全性左束支传导阻滞者10例,其中1例（10.0%）为永久性束支传导阻滞。结论 PTSMA术中及术后出现的室内传导阻滞中,易发生完全性右束支传导阻滞,并且传导系统恢复时间较长,不易发生完全性左束支传导阻滞,如果出现完全性左束支传导阻滞,也多为一过性,其传导系统可迅速恢复。     

头胸导联对冠心病患者的临床观察

应用第一军医大学心电研究中心研制的ML 2000数字化全同步24道心电图仪(ML 2000),对30例冠心病患者进行常规导联心电图和头胸导联心电图24导联全同步记录,并对两种导联进一步比较,进而判断头胸导联是否有优越性。 材料与方法 30例冠心病患者(男20例,女10例,59.4岁±l0.0岁)均符合WHO的诊断标准。其中,心肌梗死患者22例(AMI及OMI各11例),心绞痛患者8例,30例均行冠状动脉造影,提示单支或多支病变。对照组30例(男20