妊娠中期腹腔镜拆除极简式宫颈环扎带5例及文献复习

<正>本文报道了5例中孕期在腹腔镜下拆除环扎带的病例,此5例患者均于孕前行“腹腔镜下极简式宫颈环扎术”,在拆除环扎带时的孕周分别是24⁺²、16⁺³、21⁺¹、23⁺⁴、16周。除病例1腹腔镜手术失败中转开腹外,其余4例均顺利完成腹腔镜手术。此4例患者均仅将环扎带剪断,取出环扎带线结,并未拆除环扎带,术后胎儿经阴道顺利娩出。     

15例多胎妊娠晚期死胎与活胎并存的临床结局

目的 探讨多胎妊娠晚期死胎与活胎并存的期待治疗及可行性.方法 对15例多胎妊娠晚期死胎与活胎并存的临床资料进行回顾性分析.结果多胎妊娠晚期发生死胎与活胎并存发生率为3.30%.多胎中宫内死亡的常见原因有脐带因素、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎盘梗死等.期待治疗时间3h至98d不等,存活胎儿均活产.结论对于多胎妊娠晚期死胎与活胎并存情况,可在密切监测母体情况下,采取期待疗法,促进生存胎儿的生长和成熟,择期终止妊娠.     

不同子宫瘢痕妊娠分型方法对选择手术方式的指导作用分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)不同分型方法对手术方式选择的指导作用。方法:选取2016年6月至2019年9月在重庆市妇幼保健院妇科确诊为CSP并实施手术治疗的患者333例,分别采用Vial解剖学分型、临床学分型、中华医学会分型、实用临床分型对其进行分型评估,通过Spearman相关性检验比较不同分型方法对选择手术方式的指导作用。结果:中华医学会分型、实用临床分型对CSP手术方式的选择有较好的指导作用(0.476、0.473,P<0.001),而Vial解剖学分型、临床学分型对手术方式的选择有一定的指导作用(0.225、0.211,P<0.001)。中华医学会分型、实用临床分型与术中出血量的相关性较强(0.388、0.468,P<0.001),而Vial解剖学分型、临床学分型与术中出血量的相关性较弱(0.176、0.107,P=0.001、P=0.05)。结论:中华医学会分型、实用临床分型在治疗CSP手术方式的选择上有较好的指导作用。     

FXR、BSEP在ICP胎盘胆酸转运中的作用机制研究

目的 研究胎盘在妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）胆汁酸转运中的作用，从胎盘角度探讨ICP的发病机制。方法 采用免疫组化法测定ICP（ICP组）和正常晚期妊娠（对照组）胎盘上法尼醇X受体（FXR）、胆盐输出泵（BSEP）的表达，同时用放免法测定母体静脉血和脐静脉血甘胆酸（CG）水平。结果 （1）ICP组母血CG、脐血CG均明显高于正常妊娠组（P〈0．05）；ICP组脐血CG与母血CG水平具有明显相关性（r=0．522，P％0．01），但脐血明显低于母体水平，二者差异有统计学意义。而正常组脐血与母血CG差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）首次在胎盘上发现有FXR的表达，其表达水平在ICP及正常妊娠胎盘差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）BSEP在正常妊娠胎盘上的表达明显增高，而在ICP胎盘表达减低。结论 胎盘存在胆酸的载体转运．在ICP时，胎盘的这种转运可能发生了改变；胎盘上FXR、BSEP的表达异常引起的胆酸转运改变可能是ICP发病机制之一。     

阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠失败的危险因素分析

目的：回顾性分析利用经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术±子宫修补术治疗Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）失败的危险因素,为临床治疗提供参考依据。方法：选取2016年4月至2018年3月在我院确诊为Ⅱ型CSP并实施阴式手术治疗的共计98例患者纳入研究。其中成功实施经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者82例,仅行经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术而无法行子宫修补术患者14例,术中因手术困难转腹腔镜患者2例。我们将前82例定义为阴式手术治疗成功组,后16例为治疗失败组。分别通过卡方、t或秩和检验对治疗成功组和失败组的一般情况进行比较,并通过单因素及多因素logistic回归分析筛选出影响阴式手术治疗Ⅱ型CSP的高危因素。采用绘制ROC曲线寻找截断值。结果：2组患者在年龄、停经天数、剖宫产次数、上次剖宫产距本次妊娠的时间、孕囊大小、术前血HCG、瘢痕厚度、术前是否甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）预处理以及术中出血等方面无统计学意义（P＞0.05）。2组患者在瘢痕距离宫颈外口的距离（3.364±0.802、4.050±0.701）、住院天数（5.560±1.813、6.560±1.711）等方面比较有统计学差异（P＜0.05）。瘢痕距宫颈外口的距离经单因素及多因素logistic回归分析均是影响阴式手术治疗Ⅱ型CSP的高危因素（单因素OR=0.289,95%CI=0.126~0.659,P=0.003;多因素OR=0.177,95%CI=0.051~0.611,P=0.006）。采用ROC曲线,瘢痕距宫颈外口的距离最佳截断值为4.25 cm（灵敏度87.3%,特异度50.0%,正确率73.7%）。结论：阴式手术作为治疗Ⅱ型CSP较为安全的治疗方式之一,应当选择适合该治疗方式的患者。当瘢痕距宫颈外口的距离大于4.25 cm时若行阴式手术治疗应术前充分告知患者手术风险,做好必要时转腹腔镜或者介入治疗的准备或者尝试采取其他的治疗方式。     

阴式手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠后再次妊娠39例临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)经阴式手术治疗后再次妊娠的结局。方法:回顾性分析2016年1月至2019年2月在重庆市妇幼保健院接受阴式手术治疗且有再次妊娠计划的39例CSP患者的临床资料，并随访其妊娠结局。结果:39例CSP患者的年龄30.38±3.82岁，距前次剖宫产时间6.04±3.09年，平均流产次数1.9次，停经时间54.21±10.29天；手术时间42.62±11.05分钟，中位术中出血量50 ml(40,100 ml)。术后患者月经恢复可，经期平均4.82天(3～8天)。39例患者中28例(71.8%)成功妊娠，再次妊娠距离治疗间隔22.54±8.48月；25例为宫内妊娠，2例输卵管妊娠，1例为复发CSP;20例均行剖宫产分娩正常婴儿，新生儿体质量3102.50±56.53 g; 2例自然流产，3例稽留流产；2例输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管开窗取胚术，1例复发CSP患者再次行阴式手术切除病灶。结论:对有生育要求的女性，阴式手术治疗CSP是有效和安全的，再次成功妊娠率较高，但还需要更大样本量和更长时间的随访进一步验证。