潮气量与肺顺应性、呼气第一秒容量及压力——空量的相关性

目的：观察不同潮气量（VT)对动态肺顺应性（C）,呼气第一秒容量（V1.0),呼气第一秒容量（V1．0）以及压力一容量（P－V）关系的影响。方法：应用旁气流通气监测仪（SSS）,全麻机械通气下对34例手术病人监测,结果：VT量8ml.kg^-1时C值达到最大,当VT进一步增加后,C值逐渐下降,V1．0随着VT的增加呈下降趋势。VT为6mg.kg^-1至10mg.kg^-1时,压力一容量之间基本呈直线关系,达到12mg.kg^-1后,压力的增加大于容量的增加。结论：对术前无呼吸系统疾病,肺功能正常病人,全麻时8mg.kg^-1通气量能维持较好的肺功能状态,从而避免机械通气引起的肺损害。     

透明质酸与肝移植

在肝移植中透明质酸的变化与冷灌注保存和再灌注损伤范围有一定的相关性,肝窦状隙内皮细胞损伤的早期标志透明质酸也有助于评价供体的缺血性损伤,透明质酸水平在肝移植中以及术后阶段可以反映内皮细胞功能,可能是一个了解肝窦状隙内皮细胞功能的有用指标。本文概括综述了透明质酸及其在肝移植中的作用。     

实验性肝移植中透明质酸的变化

目的 通过实验性猪背驮式肝移植手术,观察肝移植手术过程中不同时期受体猪外周血液中透明质酸的变化,以及供体肝脏植入、血流再通、温血再灌注后受体的外周血液中透明质酸变化,并探讨这些变化在肝移植手术中的意义。方法 健康种猪15对,分别抽取手术前、无肝期前、无肝期、新肝期各时点的外周静脉血,经放射兔疫分析法检测透明质酸浓度。结果 手术平均时间(343.33±73.99)min,其中麻醉后至手术开始平均时间为(8.34±21.56)min,收缩压平均下降(23.51±5.87)mm Hg,舒张压平均下降(11.35±7.81)mm Hg,手术开始至无肝期前平均时间为(146.13±41.61)min,无肝期平均时间为(47.07±25.35)min。手术前透明质酸达到267μg/L,无肝期前上升到1743μg/L(P<0.05),无肝期内外周血透明质酸浓度急剧上升,达到9530μg/L,明显较其余各时点高(P<0.01),供体肝脏植入重新开放血流后外周血透明质酸浓度下降至1485μg/L,其变化与ALT和AST有较好的相关性(分别r=0.674 P=0.000和r=0.509 P=0.008)。结论 麻醉过程、麻醉药物以及肝移植手术中各种因素都可以引起外周血液中透明质酸浓度的增高。供体肝脏经过冷灌注保养和温血再灌注后受体的外周血液透明质酸浓度明显增高,并与肝功能的变化有一定的相关性。     

人体原位肝移植治疗终末期肝硬变一例

我院于 2 0 0 0年 8月 8日成功的施行了 1例同种原位肝移植 ,已存活并正常生活 10个月 ,报告如下。受者 ,女性 ,38岁。因胆汁性肝硬化 18年 ,肝硬化失代偿 ,于 2 0 0 0年 6月6日入院。入院时肝功能Ｃｈｉｌｄ分类Ｃ级 ,Ｂ超提示肝脏明显萎缩 ,移植前 1ｄ发生消化道大出血 ,濒临死亡。患者为Ａ型血 ,乙肝表面抗原及抗体均阴性。供者为男性脑死亡者 ,30岁 ,Ａ型血。切取供肝手术历时 5 0ｍｉｎ ,热缺血时间 4ｍｉｎ 45ｓ。受者在切除病肝前 ,先于门静脉远端和左股静脉近端分别置管 ,通过Ｙ型接头 ,借助离心泵将静脉血转流至左腋静脉。上腹部人…     

胎儿手术的麻醉进展

胎儿手术的麻醉既不同于儿科麻醉也有别于产科麻醉。现就胎儿手术的麻醉所需关注的主要问题如麻醉特点及目标、母体的主要麻醉方法、子宫松弛的方法、胎儿麻醉和镇痛、胎儿的安全和监护等及其进展作一综述。     

平衡麻醉合并硬膜外麻醉在上腹部手术中的应用

７１例上腹部择期手术患者随机分为Ａ、Ｂ两组，观察平衡麻醉合并应用胸段硬膜外麻醉后对减少芬太尼用量和吸入麻醉药异氟醚浓度、血压波动以及术毕潮气量恢复的影响。Ａ组３６例，合并应用胸段硬膜外麻醉。Ｂ组３５例仅予平衡麻醉作对照。术中异氟醚持续吸入维持麻醉。结果Ａ组芬太尼和异氟醚的用量较Ｂ组少（Ｐ＜０．０１），且血压波动较小；术后潮气量恢复也是Ａ组较Ｂ组快（Ｐ＜０．０１）。提示平衡麻醉合并硬膜外麻醉可以减少芬太尼和异氟醚的用量，使在浅麻醉状态下维持较平稳的血流动力学成为可能。     

气体麻醉

气体订醉,就是将某种具有使人失去意识的气体用于麻醉中,并通过机器来取代人们平时的呼吸动作。气体麻醉的历史已有百余年。在现代麻醉中,占有重要地位。被气体全身麻醉的病人可在毫无痛觉和感觉中,平安地渡过整个手术过程。数百年前,外科医生对那些需要手术处理的病人感到一愁莫展。根本问题是难以解决止痛的问题。     

不同剂量芬太尼在清醒麻醉阴道取卵术中的效果比较

随着不孕症的增多和人们对生育要求的提高，行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVFET）的患者逐渐增多。经阴道取卵术是整个IVFET过程的重要一环，也是患者需承受痛苦最大的一环。清醒麻醉方案最广泛应用于经阴道取卵术中。咪唑安定联合芬太尼作为在经阴道取卵术中的清醒麻醉方案中，具有患者保持一定程度的清醒、无需插管、镇静镇痛效果好等特点，     

丁丙诺啡、芬太尼和吗啡在妇科术后静脉自控镇痛的效果比较

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸和血压四大生命体征之后的第五生命体征，得到了临床高度重视。近年来随着麻醉学的不断发展，术后疼痛的治疗也得到了迅速的发展。同时患者自控镇痛的使用，也得到了迅速普及。术后镇痛减轻患者疼痛，有利于伤口恢复，减轻术后并发症，有利于提高手术成功率等优点，已日益被临床所接受。     

舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响

目的探讨舒芬太尼复合丙泊酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响。方法选择68例ASAⅠ-Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者,随机分为舒芬太尼-丙泊酚组和芬太尼-丙泊酚组,两组患者分别使用舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。两组患者术中和术后无创监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）。并于麻醉前（T1）、气腹前（T2）、气腹后20min（L）和解除气腹后20min（L）四个不同时点测定血浆NO和ET．1水平。结果气腹后20min芬太尼-丙泊酚组MAP均较麻醉前明显升高,而舒芬太尼-丙泊酚组较麻醉前无明显变化,较芬太尼．丙泊酚组明显降低。芬太尼-丙泊酚组气腹后20min血浆ET-1水平升高幅度明显高于舒芬太尼-丙泊酚组,而血浆NO水平升高幅度却明显低于舒芬太尼-丙泊酚组。结论舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对患者术中血流动力学的稳定性明显强于芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。