内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用

目的探讨内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用效果。方法选取2011年2月至2017年1月食管胃底静脉曲张出血的患者38例,经内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗,观察止血效果、食管胃底静脉曲张程度变化、并发症等。结果38例患者予聚桂醇注射治疗后35例即刻止血,3例患者聚桂醇注射治疗后针孔出血不止,即应用改良的“三明治夹心法”后血止,急诊止血成功率100.0%,早期再出血率10.5%（4/38）。38例患者食管曲张静脉治疗显效率为26.32%（10/38）,有效率为39.47%（15/38）,总有效率为65.79%（25/38）;胃底曲张静脉治疗显效率为31.58%（12/38）,有效率为42.11%（16/38）,总有效率为73.69%（28/38）。治疗后患者均有胸骨后不适或疼痛感,部分患者出现咽下困难感、发热等,经对症治疗缓解。术后患者均行胸部CT检查未见肺栓塞,也无其他部位栓塞情况。1例肝癌患者在术后15d排胶过程中再发大出血死亡。结论内镜下聚桂醇联合组织胶注射在食管胃底静脉曲张出血治疗中疗效肯定、并发症少,值得临床推广应用。     

MicroRNA-101调控人胃癌细胞系增殖、迁移、侵袭的实验研究

目的 通过实验研究miRNA-101在胃癌中的表达水平,以及对胃癌细胞增殖、迁移、侵袭力和皮下移植瘤的影响,以探讨将miRNA-101用于胃癌生物靶向治疗的可能性。方法 分子克隆技术构建miRNA-101重组腺病毒表达载体,MTT法检测细胞增殖能力,MilliporeTranswell小室法检测细胞迁移能力,Matirgel法检测细胞侵袭能力,q-PCR定量分析各基因表达水平,使用BALB/c免疫缺陷裸鼠建立胃癌皮下移植瘤模型。结果miRNA-101在胃癌组织中的表达量为（0.661±0.396）,低于所对应的癌旁组织（1.128±0.697）,差异有统计学意义（t=10.091,P＜0.01）。胃正常上皮细胞GES-1中的miRNA-101表达量高于胃癌细胞系BGC-823、SGC-7901、MKN-45和AGS。miRNA-101对MKN-45细胞的增殖能力呈现明显的抑制作用,对胃癌细胞BGC-823、SGC-7901、MKN-45、AGS的迁移和侵袭均有抑制作用。选取MKN-45细胞系建立裸鼠皮下移植瘤模型后5周,Ad-miRNA-101组肿瘤体积为（333.56±46.71）mm3,小于Ad-EGFP组（806.41±51.83）mm3,差异有统计学意义（t=21.431,P＜0.01）。结论在胃组织中,miRNA-101是一个抑制性miRNA,miRNA-101表达水平下调参与胃癌的发生和发展。miRNA-101将有可能成为胃癌生物靶向治疗的新靶点。     

应用定标活检评价根除幽门螺杆菌联合替普瑞酮和叶酸治疗萎缩性胃炎病理组织学的疗效

目的 应用定标活检技术评价幽门螺杆菌(Hp)相关性萎缩性胃炎(CAG)根除Hp并联合应用替普瑞酮和叶酸治疗后的病理组织学疗效。方法 225例CAG伴Hp感染患者,根除Hp治疗10天后,再随机分为试验组A组(115例,口服替普瑞酮和叶酸治疗),对照组B组(110例,非特异治疗),疗程6个月,治疗前、后均行胃镜检查,并在胃窦或胃角处定标活检,记录并比较同一部位病理组织学的变化情况。结果 治疗前后两组病例胃黏膜病理组织学的变化为黏膜慢性炎症和活动性积分明显降低(P均<0.05),胃黏膜萎缩和肠化积分略有降低(P均>0.05),在胃黏膜病理组织学有效率A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 定标活检技术可应用于胃黏膜癌前病变的随访监测,CAG根除Hp并联合应用替普瑞酮和叶酸治疗可使患者胃黏膜病理组织学改善。     

急性重症胰腺炎患者腹腔内压的测定及其临床意义

目的探讨急性重症胰腺炎（SAP）患者合并腹内高压（IAH）的检测及治疗方法。方法对2002年12月q012年12月收治的81例SAP中合并有IAH的34例患者资料作回顾性分析。结果34例患者中IAHI级11例,Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,Ⅳ级7例。治疗方法包括：①清洁肠道,增强胃肠动力,肠内营养。②调控液体复苏。⑧腹腔有积液的患者均予B超或cT引导下穿刺引流。④继发胰周脓肿经穿刺引流无效的患者转外科手术治疗。27例IAHI、Ⅱ、Ⅲ级的患者中均无形成胰周脓肿,7例IAHIV级患者中6例继发胰周感染,其中1例经多次B超或cT引导下穿刺引流治愈,5例微创引流效果差转外科手术治愈。结论SAP患者监测腹腔内压力（IAP）可早期发现IAH,对指导SAP的个体化治疗有指导意义,采用内科综合治疗加微创引流可有效降低IAH,从而提高SAP的救治成功率。     

内镜窄带成像技术在诊断早期食管癌及其癌前病变中的价值

目的探讨内镜窄带成像技术（NBI）在早期食管癌及其癌前病变诊断中的临床应用价值。方法对65例患者分别在普通内镜和NBI模式下观察食管,记录病变的部位、大小、黏膜形态等,同时进行NBl分级,然后应用Lugol氏碘液进行食管染色,记录碘染色阳性部位、大小、黏膜形态等,并进行碘染色分级。对所有NBI阳性及碘染色阳性部位均取活检,以病理结果作为诊断标准,比较3种检查方法对食管病变的诊断价值。结果 65例患者应用普通内镜、NBI模式及碘染色检查中共发现89个病变,其中76处为早期食管癌及癌前病变。其中普通内镜病变检出率为76.32%（58/76）,应用NBI检出率为86.84%（66/76）,碘染色为90.79%（69/76）。与NBI和碘染色相比,常规内镜对早期食管癌及癌前病变较易漏诊,尤其是平坦型病变。高级别上皮内瘤变和癌主要表现为NBIⅠ级86.05%（37/43）,碘染色Ⅰ级90.70%（39/43）,两种方法对高级别上皮内瘤变和癌的判断相似（P〉0.05）。低级别上皮内瘤变在NBI模式下主要表现为Ⅱ、Ⅲ级69.70%（23/33）,碘染色主要表现为Ⅱ、Ⅲ级75.76%（25/33）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与普通内镜相比,NBI对早期食管癌及癌前病变有较高的检出率;与碘染色相比,NBI操作方便,检查时间短,是理想的内镜检查技术。     

超声内镜对良恶性胃溃疡的鉴别诊断及术前分期中的应用价值

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,病死率高,选择合理的治疗方案或手术方式非常关键,因此术前准确分期显得尤其重要。良、恶性胃溃疡的鉴别一直受到临床医师的高度重视,但有时内镜检查及活检很难及时给以准确判断。近年来超声内镜（endoscopic ultra原sonography,EUS）检查在消化道疾病的诊治中应用越来越广泛[1-2]。EUS检查能清晰显示消化道管壁5层结构及其周围情况,判断胃癌浸润深度及有无局部邻近脏器浸润和淋巴结转移。本研究通过对65例常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的患者进行EUS检查,分析其在良、恶性胃溃疡鉴别诊断中的意义,同时对恶性胃溃疡进行TN分期,评估其在手术前的分期价值。     

窄带成像技术普通内镜诊断73例大肠新生性病变分析

[目的]探讨窄带成像技术(NBI)模式下普通内镜对大肠新生性病变的诊断价值.[方法]选择73例患者行NBI普通内镜检查发现的93个大肠新生性病变,对发现的大肠病变进行黏膜表面腺管开口和微血管形态分型进行诊断,并推测病理类型,将NBI内镜诊断结果与病理组织学诊断结果进行对比分析.[结果]NBI内镜对非肿瘤性病变诊断的符合率为86.67％,腺瘤符合率为92.45％,腺癌符合率为100.00％,总符合率为91.40％.NBI内镜发现3个白光内镜漏诊的平坦型病变.[结论]通过观察黏膜表面变化,NBI普通内镜可比较准确地鉴别大肠肿瘤性与非肿瘤性病变,并可发现白光内镜易漏诊的病变,有利于平坦型病变的发现及诊断.