胆总管探查引流术后T管窦道形成的相关因素分析

目的 通过螺旋CT检查胆总管探查引流术后T管窦道的形成,探讨影响窦道形成的相关因素.方法 回顾性分析2011年5月至2013年12月右江民族医学院附属医院收治的465例行胆总管探查引流术患者的临床资料,术后2周行T管造影检查,判断有无胆道残留结石及狭窄,行螺旋CT检查T管窦道是否形成.选择患者性别、年龄、Alb、C反应蛋白、ALT、TBil、Hb、手术方式、T管周围积液、再次手术、糖尿病11个可能会影响窦道形成的因素进行分析.单因素分析采用x2检验,多因素分析采用Logistic回归.结果 465例患者T管造影均通畅,且无残留结石;CT检查发现397例患者术后2周形成完整窦道,即行T管拔除.对于窦道形成不完整或未形成的患者,术后4周复查CT判断窦道形成后拔除T管.所有患者均无胆汁漏发生,痊愈出院.单因素分析结果显示:Alb、手术方式、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的因素(x2=50.750,7.671,19.022,15.373,P＜0.05);多因素分析结果显示:Alb＜ 30 g/L,腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素(OR=1.135,0.493,0.262,0.363;95％CI:1.061 ～1.214,0.280～ 0.865,0.104～0.658,0.156 ～0.843,P＜0.05).结论 胆总管探查引流术后2周可通过CT检查判断T管窦道形成情况而决定是否拔除T管.Alb＜ 30 g/L、腹腔镜手术、T管周围积液、糖尿病是影响T管窦道形成的独立危险因素.     

胆道T管引流术后窦道形成的观察研究

自1908年Kehr发明了T管引流方法后,长久以来,胆总管切开取石置入T管引流是治疗胆总管结石的标准手术方式。胆道术后置管引流的初衷是减少胆瘘发生,提供胆道造影通道,移除残留结石等。但是拔除T管具有一定的并发症风险如胆     

腰椎弓根崩裂的手法治疗

腰椎弓根崩裂,临床常施以手术治疗,但由于手术结果具有不确定性,使部分患者难以接受,宁愿长期忍受疼痛,维持现状。为此,笔者结合自己多年的经验,综合数种手法,治疗28例腰椎弓根崩裂患者,取得良好效果,现报     

以累及腹膜后间隙为主要表现的重症急性胰腺炎诊治分析

目的探讨以累及腹膜后间隙为主要表现的重症急性胰腺炎特点及治疗方法。方法搜集38例以累及腹膜后间隙表现为主的急性胰腺炎病人,依据个体化治疗方法,分析临床特点、治疗方法、结果等。结果 38例病人均以累及腹膜后间隙为主要表现的重症急性胰腺炎,通过手术,CT定位穿刺引流,血液滤过等治疗,治愈25例,并发胰腺假性囊肿5例,好转出院5例,并发慢性胰腺炎3例。结论以累及腹膜后间隙表现为主的急性胰腺炎,个体化治疗主张综合治疗的基础上,重点放在局部并发症的处理与预防上。     

下胸椎关节错位与胃十二指肠疾病

笔者在临症中对经内科治疗难以治愈的胃、十二指肠溃疡病及胃炎患者,经触诊检查为下胸椎错位者,用手法复位治疗,共观察35例,均获良效。现将检查与治疗方法介绍如下: 病人俯卧位,术者拇指腹在10～12胸椎棘突旁左右、上下触摸,发现棘突有偏歪时向对侧推之可有压痛,其性质为刺痛或钝痛或棘上韧带肥厚感觉异常。棘突向左侧偏错多见。脾俞、胃俞触压可发现结节或条索状物,剑突至脐联线上脘、中脘、下脘,建里穴有深在条索,均有触压痛。     

手术切除加药盒导管植入治疗肝转移瘤的临床研究

目的　研究肝转移瘤手术切除加肝动脉药盒导管植入系统灌注栓塞的临床疗效。方法　将 46例肝转移瘤患者随机分为A、B两组 ,A组手术切除加药盒导管植入系统 (PCS)综合治疗 ,B组单纯转移瘤手术切除。结果　A组 1、3年肝内复发分别为 3例和 10例 ;B组为 9例和 17例 ;A组 1、3年生存分别为 2 0例和 15例 ;B组为 15例和 8例 ;两组 3年生存率比较差异均有显著性 (χ2 =4.2 61,P <0 .0 5 ) ;A组平均生存期为 3 4.7月 ,B组平均生存期为 2 0 .1个月 ,两组生存期比较差异有显著性 (t =6.5 ,P <0 .0 5 )。结论　手术切除加肝动脉药盒导管植入系统灌注化疗栓塞治疗方案是肝转移瘤治疗比较有效的手段之一。     

小验方三则

民间有小方治大病之说笔者曾对-些小验方进行验证,确有疗效,现简介如下。 牛牙粉治疗乳腺炎 制法：屠宰后新鲜牛牙洗净晾干,用锅炉至焦黄,碾为细粉,装入瓶中密封备用。 用法：乳腺炎初起尚未化脓者,取５～１０ｇ上药,用热水或热黄酒送服,服后发汗轻者１次即愈,重者次日再服１次。 按：郛腺炎发病机制为乳腺管痉挛乳汁瘀滞,乳络不畅,败郛蓄久而成。牛牙具有治疗诸恶疮肿痛之效与黄酒同用,能软坚散结、消肿止痛、解除乳腺管痉挛故疗效较佳。 苦参治疗耳咽管水肿性耳鸣耳聋 苦参１５～２０ｇ（鲜品可适当加量）水煎服每日２～３ 次…     

标准化残肝比例预测ALPPS术后肝功能不全的临床价值

[摘 要] 目的 探讨标准化残肝比例（SRLVR）预测联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术（ALPPS）后发生肝功能不全的临床价值。方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2013年1月至2016年12月在右江民族医学院附属医院行ALPPS的29例原发性肝癌患者的临床资料,依据是否发生肝功能不全将29例患者分为肝功能不全组和无肝功能不全组。测定下列参数：全肝体积（TLV）、残肝体积（RLV）、残肝比例（RLVR）、体表面积（BSA）、标准化全肝体积（SLV）、标准化残肝比例（SRLVR）,测定ALPPS I期术后标准化残肝比例的安全临界值。结果 29例I期术后患者有25例（86.2%）获得了二期手术,一期术后有6例发生肝功能不全。两组患者的年龄、全肝体积、残肝体积、标准肝体积、残余肝比例相比,差异无统计学意义（P > 0.05）;肝功能不全组的标准化残肝比例为（32.27±1.99）%,无肝功能不全组的标准化残肝比例为（35.68±2.51）%,两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）。ROC曲线分析计算出SRLVR的安全临界值为36.24%。结论 标准化残肝比例是预测ALPPS术后发生肝功能不全的有效指标,若SRLVR < 36.24%,则ALPPS I期术后发生肝功能不全的风险极高。