社区脑卒中患者自我效能水平影响因素及对策

目的分析社区脑卒中患者自我效能水平及其影响因素。方法随机抽取郑州市3个社区内的208例社区脑卒中患者,采用一般资料问卷、慢性病患者自我效能量表及社会支持评定量表调查自我效能水平及其影响因素。结果社区脑卒中患者的自我效能水平得分为0.6~6.0〔平均(3.46+1.71)〕分;自我效能和社会支持呈中度正相关(r=0.444,P=0.000);不同年龄、文化程度、诊断类型、自理水平、并发症状数量之间自我效能水平差异均具有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示主观支持、自理水平及并发症状是自我效能的影响因素。结论社区脑卒中患者的自我效能水平普遍较低;自理能力差和并发症多为危险因素,主观支持高为保护因素。应强化社区脑卒中患者自我效能为目的干预性研究。     

中药防治肝癌介入治疗后肝储备功能损伤的临床研究

观察中药防治肝癌介入治疗后肝储备功能损伤的临床效果。方法:将63例中晚期肝癌患者随机分成实验组(中西医组,31例)和对照组(西医组,32例),两组在介入治疗后均予西药常规护肝治疗,实验组在介入后加服健脾补气为主中药。两组分别在第一、第二次介入前和第二次介入后30日检测吲哚靛青绿15分钟潴留率(retentionrateofindocyaninegreenat15minutes,ICGR15)。观察两组患者的ICGR15水平在介入治疗前后的变化。结果:第一次介入治疗前ICGR15:实验组(11±7)%,对照组(12±7)%,P>0.05;第二次介入治疗前ICGR15:实验组(12±5)%,对照组(18±9)%,P<0.05;第二次介入治疗后30日ICGR15:实验组为(13±6)%,对照组(20±10)%,P<0.05。且实验组的不良反应远少于对照组,P<0.05。结论:健脾补气中药能防治肝癌介入治疗后所引起的肝储备功能损害。     

48例复发性肝细胞癌再次切除术后的疗效及预后因素分析

目的:分析复发性肝细胞癌行再次切除术后的疗效和影响预后的因素。方法:回顾性分析中山大学附属肿瘤医院和江西省人民医院1995年7 月至2003年7 月48例复发性肝细胞癌患者行再次肝切除术的临床病理资料，包括患者性别、年龄、原发肿瘤和复发肿瘤的病理学特征、再次肝切除术前全身状况、复发的出现时间及生存期等，根据随访结果计算总生存率和无瘤生存率，并作单因素及多因素分析。结果:48例患者再次切除术后中位生存时间36.3 个月，1、3、5 年累积生存率分别为81.3% 、45.8% 、27.1% ，1、3、5 年无瘤生存率分别为70.8% 、25.0% 、16.7% 。单因素分析结果显示:原发肿瘤TNM分期、原发肿瘤伴血管侵犯、复发间隔时间、复发肿瘤大小、复发肿瘤TNM分期、复发肿瘤伴血管侵犯影响再切除术后累积生存率；复发间隔时间、原发肿瘤TNM分期、复发肿瘤大小、复发肿瘤有无血管侵犯、复发肿瘤病理分级和AFP 水平影响再切除术后无瘤生存率。多因素分析显示:复发间隔时间、复发肿瘤TNM分期是影响复发性肝癌再切除术后累积生存的独立危险因素；复发间隔时间、复发肿瘤大小是影响其无瘤生存的独立危险因素。结论:肝内复发间隔时间短（≤24个月）、复发肿瘤直径>5cm、复发肿瘤TNM分期越晚，提示再次切除术后预后不良。      

索拉非尼单药治疗晚期肝细胞癌的临床观察

目的 观察索拉非尼单药治疗晚期肝细胞癌患者的有效性与安全性.方法 38例Child-Pugh A或B级的晚期肝细胞癌患者连续口服索拉非尼,剂量为400 mg/次,2次/d.记录不良反应,每4～6周进行疗效及安全性评价.结果 38例患者中,部分缓解1例(2.6%),轻微缓解5例(13.2%),稳定16例(42.1%),进展16例(42.1%).患者服用索拉非尼的中位时间为180 d(15～550 d),平均总生存时间为370 d(42～562 d).22例肿瘤受控患者(有效和稳定患者)的中位反应持续时间为169 d(42～426 d),平均总生存时间为428 d(95%CI为330～526 d).治疗期间最常见的不良反应为皮肤反应(27例,71.1%)、胃肠反应(25例,65.8%)和全身症状(14例,36.8%).药物相关不良反应大多为轻度,易于处理并可逆.结论 索拉非尼单药治疗对部分晚期肝癌患者有效,并可延长患者的生存时间.肝功能Child-Pugh A级或B级的肝癌患者对索拉非尼耐受性良好.     

医院教职工代表大会常设委员会的作用

正国有大型公立医院拥有天然的资源优势,也是国家医疗服务体系的主力军,肩负着医疗服务、科研、教学、预防等多方面的职能,因此在人民群众"看病难、看病贵"的当下,关注民生,加强公立医院的内部管理,整合资源,最大限度地提高运营效率,更好地解决与     

经皮射频消融与再手术治疗单个直径≤3 cm的复发性肝癌的疗效比较

目的 比较经皮射频消融(PRFA)与再手术切除治疗单个直径≤3 cm的复发性肝癌的疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月中山大学肿瘤防治中心收治的151例复发性肝癌(单个肿瘤直径≤3 cm)患者的临床资料,其中79例患者行PRFA(PRFA组),72例行肿瘤再手术切除(再手术切除组).比较两组患者的生存率、并发症发生率及肿瘤复发情况.计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,生存率计算采用寿命表法,生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,组间比较采用Log-rank检验.结果 PRFA组和再手术切除组并发症发生率分别为13%(10/79)和36%(26/72),两组比较,差异有统计学意义(x2=11.411,P＜0.05).PRFA组和再手术切除组1～5年累积生存率分别为89.7%、75.2%、67.1%、61.5%、56.6%和86.0%、67.6%、53.6%、44.1%、40.2%,两组总体生存曲线比较,差异无统计学意义(x2=1.610,P＞0.05).PRFA组4、5年累积生存率显著高于再手术切除组(x2=4.682,4.196,P＜0.05).PRFA组肿瘤局部复发率为5%(4/79),再手术切除组切缘复发率为3%(2/72),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.565,P＞0.05).结论 PRFA治疗单个直径≤3 cm的复发性肝癌的长期疗效优于再手术切除,且具有微创的优势.

Abstract：

Objective To compare the efficacy of percutaneous radiofrequency ablation (PRFA) and repeat hepatectomy for solitary recurrent hepatocellular carcinoma (HCC) with the diameter≤3 cm. Methods The clinical data of 151 patients with recurrent HCC (diameter≤3 cm) who were admitted to the Cancer Center of Sun Yat-Sen University from January 1999 to December 2009 were retrospectively analyzed. Of all the patients, 79received PRFA (PRFA group) and 72 received repeat hepatectomy (repeat hepatectomy group). The survival rate, morbidity and recurrence of the tumor between the two groups were compared. All data were analyzed using t test, chi-square test or Log-rank test, and the survival of the patients were analyzed using the Kaplan-Meier method. Results The mobidities of the PRFA group and repeat hepatectomy group were 13% (10/79) and 36%(26/72), respectively, with a significant difference between the two groups (x2=11.411, P＜0.05). The cumulative 1-, 2-, 3-, 4-, 5-year survival rates were 89.7%, 75.2%, 67.1%, 61.5%, 56.6% in the PRFA group, and 86.0%, 67.6%, 53.6%, 44.1%, 40.2% in the repeat hepatectomy group, with no significant difference between the two groups (x2=1.610, P＞0.05). The cumulative 4-, 5-year survival rates of the PRFA group were significant higher than those in the repeat hepatectomy group (x2=4.682, 4. 196, P ＜ 0.05). The local tumor recurrence rate of the PRFA group was 5% (4/79), and the incisal margin recurrence rate was 3% (2/72) in the repeat hepatectomy group, with no significant difference between the two groups (x2=0.565, P＞0.05). Conclusion As a less invasive treatment method, PRFA is superior to repeat hepatectomy for solitary recurrent HCC with the diameter≤3 cm.     

碘难治性分化型甲状腺癌诱导再分化治疗研究进展

分化型甲状腺癌（DTC）大多进展缓慢,经手术、促甲状腺素抑制治疗和（或）放射性碘（RAI）等规范化治疗后总体预后好,但仍有部分患者治疗后出现复发或远处转移,并可能在自然病程或治疗过程中丧失摄碘能力,不能从后续RAI治疗中获益,成为碘难治性分化型甲状腺癌（RAIRDTC）。RAIR-DTC患者可选择的治疗方法有限,且效果欠佳。近年来,随着对RAIR-DTC分子机制研究的不断深入,诱导再分化联合RAI治疗在RAIR-DTC中展现出一定的应用前景。本文综述了信号通路抑制剂、组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACi）、DNA甲基化酶抑制剂、维甲酸类药物及过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）激动剂在RAIR-DTC诱导再分化治疗中的进展。     

射频消融或联合经皮瘤内无水乙醇注射治疗小肝癌181例疗效分析

目的总结经皮射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗小肝癌的疗效. 方法应用RFA治疗小肝癌(≤5 cm)181例,其中RFA治疗128例,经皮瘤内无水乙醇注射(percutaneous ethanol injection, PEI)-RFA治疗53例. 结果全部病例随访1～46月(中位时间17月).1,2,3年生存率分别为89.47%,74.42%,49.88%.单发病灶直径＜3.0 cm组,1,2,3年生存率分别为94.63%,83.69%,70.47%;单发直径3.0～5.0 cm组为89.01%,69.39%,50.11%;多发病灶直径之和≤5.0 cm 组为78.28%,62.82%,0(P=0.041 9).RFA,PEI-RFA组1,2,3年生存率分别为88.23%,73.58%,45.97%和92.73%,76.83%,76.83%(P=0.316 8). 结论 RFA是一种安全有效的治疗手段,其结果受病灶大小和肿瘤数目的影响,与PEI联合应用或许可以提高疗效.     

手术切除加药盒导管植入治疗肝转移瘤的临床研究

目的　研究肝转移瘤手术切除加肝动脉药盒导管植入系统灌注栓塞的临床疗效。方法　将 46例肝转移瘤患者随机分为A、B两组 ,A组手术切除加药盒导管植入系统 (PCS)综合治疗 ,B组单纯转移瘤手术切除。结果　A组 1、3年肝内复发分别为 3例和 10例 ;B组为 9例和 17例 ;A组 1、3年生存分别为 2 0例和 15例 ;B组为 15例和 8例 ;两组 3年生存率比较差异均有显著性 (χ2 =4.2 61,P <0 .0 5 ) ;A组平均生存期为 3 4.7月 ,B组平均生存期为 2 0 .1个月 ,两组生存期比较差异有显著性 (t =6.5 ,P <0 .0 5 )。结论　手术切除加肝动脉药盒导管植入系统灌注化疗栓塞治疗方案是肝转移瘤治疗比较有效的手段之一。     

经皮射频微创治疗小肝癌

目的　总结经皮射频消融 (PRFA)治疗肿瘤直径 <5cm小肝癌的疗效和经验。方法　1999年 8月至 2 0 0 2年 6月期间 ,以根治为目的 ,采用PRFA治疗肿瘤直径≤ 5cm的单个原发性肝癌共 84例 ,2 2例结合经皮肝动脉栓塞化疗 ;35例同时行PRFA联合瘤内无水酒精注射术。结果　肿瘤≤ 3cm组 5 5例中第 1年出现肝内复发者 2例 ,死亡 1例 ;第 2年出现肝内复发者 2例 ,死亡 1例。肿瘤大小介于 3～ 5cm组 2 9例中 ,第 1年出现肝内复发者 3例 ,死亡 2例 ;第 2年出现肝内复发者 4例 ,死亡 3例。结论　PRFA为小肝癌治疗提供了一种新的手段 ,经过近 3年技术的提高和经验的积累 ,射频消融完全有可能杀灭肿瘤直径 <5cm的小肝癌 ,达到根治性效果。本组对 84例小肝癌进行以射频消融为主的非手术微创治疗 ,近期疗效满意 ,远期疗效有待进一步随访观察 ,射频消融对小肝癌治疗有着良好的前景。