单人经口胆道镜与射频消融术同台诊治不可切除肝外胆管癌的可行性与安全性研究

目的　探讨单人经口胆道镜联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）同台诊治不可切除肝外胆管癌的可行性和安全性。方法　回顾2013年1月至2022年1月期间在杭州市第一人民医院治疗的90例可疑肝外胆管癌患者资料,根据诊治过程最终纳入69例,分为常规分次组（n=34）：先经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）+细胞刷或单人经口胆道镜检查取得活检组织,待获得阳性病理结果再次行ERCP+RFA;同台诊治组（n=35）：行ERCP经单人经口胆道镜检查胆道并对病灶行直视下活检,对术中快速病理结果确定为恶性肿瘤的患者同台行RFA。对比两组操作成功率、术后胆红素恢复情况、ERCP次数、术后不良事件发生率、住院时间及费用。结果　两组患者均成功完成内镜下RFA,操作成功率100.0%（69/69）。分次组和同台组总胆红素术后下降50%及以上的患者比例差异无统计学意义［52.94%（18/34）比57.14%（20/35）,χ2=0.27,P=0.604］。分次组ERCP次数明显多于同台组［（2.59±0.50）次/人比（1.00±0.00）次/人］,差异有统计学意义（t=3.13,P=0.002）。分次组和同台组术后总体不良事件发生率差异无统计学意义［（67.65%（23/34）比65.71%（23/35）,χ2=2.83 ,P=0.626］。分次组住院时间明显长于同台组,差异有统计学意义［（17.41±9.13） d比（7.91±3.48） d,t=5.32,P=0.001］。分次组住院费用明显多于同台组,差异有统计学意义［（37 127.88±3 763.77）元比（23 980.69±4 767.15）元,t=6.61,P=0.001］。结论　单人经口胆道镜直视下诊断+活检联合RFA同台诊治不可切除肝外胆管癌可减少ERCP次数,并且不增加术后不良事件发生率,是一种安全有效且具有较高成本-效益比的诊治方法。     

胰头部囊腺瘤局部切除术前内镜下置入胆胰管支架的安全性及疗效分析

为探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)下胆胰管支架置入联合胰腺局部切除术(enucleation, En)治疗胰头部囊腺瘤的安全性与临床疗效, 回顾性分析2020年1月—2023年1月杭州市第一人民医院行ERCP+En(ERCP+En组, n=11)与En(En组, n=12)治疗的胰头部囊腺瘤患者临床资料, 对比两组一般情况、术中情况、围术期并发症、住院时间及随访结果。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。ERCP+En组中, ERCP置入胆胰管支架顺利, 术后出现高淀粉酶血症3例, 经保守治疗好转。两组En术中均无中转开腹、输血发生, 术后均无严重并发症。ERCP+En组与En组术后B/C级胰瘘分别为0例和3例(P=0.001), 中位住院时间分别为11 d和15 d, 差异有统计学意义(U=2.25, P=0.031);两组中位En时间(145 min比155 min, U=0.03, P=0.952)、中位术中出血量(100 mL比120 mL, U=0.05, P=...     

匹维溴铵联合胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎的疗效与安全性

目的：评价匹维溴铵联合胆舒胶囊治疗慢性胆囊炎的临床疗效与安全性。方法：将2014.1---2016.12月在我院消化内科就诊的慢性胆囊炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予匹维溴铵50mg,tid,胆舒胶囊0.45g*2粒,tid,口服;对照组予胆宁片 5片,tid,口服,疗程均为4周。对比两组患者治疗前后腹部症状总评分、胆囊炎症改善和药物不良反应发生情况。结果：1. 共纳入患者379例,治疗组194例,对照组185例,两组间在性别、年龄、合并胆囊结石比例、体质指数、肝功能等差异无统计学意义。2. 治疗4周后治疗组患者腹部症状总评分明显低于对照组(2.1±0.3 比6.7±0.65,P=0.02);治疗组症状缓解总有效率明显高于对照组(73.7% vs.42.2%),差异有统计学意义(P<0.001)3. 治疗后治疗组胆囊壁厚度(2.1±0.5比4.8±0.9,P=0.04)明显低于对照组;治疗组胆囊炎症改善总有效率明显高于对照组(68.6% 比 41.1%,P<0.001),差异有统计学意义;4.治疗组药物不良反应发生率明显低于对照组[3.1%(6/194)比12.2%(23/185),P=0.001]。结论：匹维溴铵联合胆舒胶囊能明显缓解慢性胆囊炎腹部症状,改善胆囊炎症,且不良反应少,是一种安全有效的药物治疗方法。     

社区医生应用临床路径式管理对高血压自我管理的效果研究

目的探讨临床医生应用临床路径式管理对高血压自我管理的效果。方法按照随机对照法,将312例高血压患者随机分为对照组(n=156)和观察组(n=156),对照组采用社区防治模式进行干预,观察组采用临床路径式自我管理模式进行干预。干预12个月后,比较两组自我管理效果。结果与干预前比较,两组患者低盐限油标准知晓率和盐勺、控油壶使用率均显著提高(P0.05),且观察组提高更显著(P0.05);干预后,观察组进行耐力锻炼的例数显著高于对照组(P0.05);与干预前比较,两组患者遵医嘱服药例数显著增加(P0.05),且观察组遵医嘱服药患者增加更明显(P0.05);干预后,观察组患者每周检测血压几率显著高于对照组(P0.05)。结论临床医生应用临床路径式管理可以提高患者的高血压相关知识知晓率,改善患者的生活方式,提高患者服药依从性,是提高高血压临床治疗效果的有效模式。     

内镜取石术后胆总管结石复发因素分析

目的 探讨经内镜逆行胰胆管术(ERCP)取石后胆总管结石复发的相关危险因素.方法 对2009年ERCP取石的患者,随访观察术后胆总管结石复发情况.对比复发与未复发患者的性别、年龄、体重指数、初次病程、胆道手术史、胆囊结石、乳头旁憩室、胆总管直径、结石数量、结石大小、胆道狭窄11个相关因素,并对各相关因素行多因素Logistic回归分析,筛选出ERCP术后胆总管结石复发的主要危险因素.结果 共成功随访190例患者,随访时间平均2.3年,结果胆总管结石复发68例,未复发122例.对比分析显示,胆总管结石复发组与未复发组的患者年龄[(65.5±l5.5)岁比(57.6±15.4)岁,P =0.001],初次病程(P=0.015),胆道手术史(17.6％比2.5％,P=0.000),憩室(29.4％比7.4％,P=0.000),胆总管直径[(15.0 ±5.1)mm比(10.7 ±3.4)mm,P=0.001],胆道狭窄(32.3％比13.9％,P=0.000),结石数量≥2(80.9％比72.9％,P=0.000),结石直径≥10 mm(35.3％比8.2％,P=0.000)为结石复发的危险因素.多因素分析显示,患者高龄(OR =3.44,95％ CI:1.55 ～7.63,P=0.002),有胆道手术史(OR=5.82,95％ CI:1.34 ～ 25.29,P=0.019),合并乳头旁憩室(OR=3.29,95％ CI:1.18 ～9.12,P=0.022),胆总管直径≥10 mm(OR=4.30,95％ CI:1.72 ～ 10.72,P=0.002),结石数量≥2(OR =4.24,95％ CI:1.61 ～ 11.16,P=0.003)为胆总管结石复发的独立危险因素.结论 高龄、有胆道手术史、合并乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、结石数量≥2为胆总管结石复发的独立危险因素.     

胰管支架联合吲哚美辛栓对困难胆管插管术后胰腺炎的预防作用分析

目的探索胰管支架联合吲哚美辛栓直肠给药对内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)困难插管术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的预防作用。方法 2019年1月—2021年12月在南京医科大学附属杭州医院行ERCP治疗的胆道疾病患者术前30 min予吲哚美辛栓100 mg纳肛, 将术中发生困难胆管插管的患者(n=204)纳入本研究。根据随机数字数表将患者分为两组, 联合组术中置入胰管支架(n=104), 吲哚美辛组不置入支架(n=100)。比较两组术后高淀粉酶血症及PEP的发生率。结果联合组术后高淀粉酶血症[21.2%(22/104)比34.0%(34/100), χ2=4.22, P=0.040]及PEP发生率[14.4%(15/104)比32.0%(32/100), χ2=8.88, P=0.003]均明显低于吲哚美辛组, 但两组重症PEP发生率之间差异无统计学意义[1.0%(1/104)比1.0%(1/100), χ2=0.001, P=0.978]。结论与单用吲哚...     

2010—2016年上海市某社区恶性肿瘤相关死亡及减寿情况分析

背景　近年来我国恶性肿瘤死亡率显著上升且有明显地区差异,随着城市化进程的加快,生活环境与习惯发生巨大变化的城市郊区居民恶性肿瘤死因谱的变化值得重点关注。目的　了解2010—2016年上海市某社区居民恶性肿瘤相关死亡流行病学特点及其趋势,为制定相关的干预措施提供依据。方法　2018年6—11月,以上海市浦东新区六灶社区户籍人口为研究对象,死因资料来源于浦东新区2010—2016年户籍人口死亡数据库。死因分类根据2010年国际疾病分类第10版（ICD-10）统一编码,其中恶性肿瘤的ICD-10编码范围包括C00-97,以粗死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数（PYLL）、PYLL率、平均减寿年数（AYLL）为主要分析指标。结果　恶性肿瘤粗死亡率呈现逐年上升的趋势〔年度变化百分比（APC）=5.44%,Z=2.750,P=0.040〕;2010—2013年恶性肿瘤标化死亡率呈上升趋势（APC=13.00%,Z=4.380,P=0.048）;2013—2016年恶性肿瘤标化死亡率无明显变化（APC=-4.74%,Z=-1.740,P=0.224）。2010—2016年男性恶性肿瘤粗死亡率高于女性（u=5.60,P<0.001）;男性恶性肿瘤粗死亡率呈上升趋势（APC=6.79%,Z=3.383,P=0.020）,标化死亡率无明显变化（APC=1.57%,Z=0.572,P=0.591）;女性恶性肿瘤粗死亡率无明显变化（APC=1.27%,Z=0.996,P=0.365）,标化死亡率呈上升趋势（APC=7.54%,Z=2.843,P=0.036）。2010—2016年恶性肿瘤PYLL为2 865.20人年,PYLL率为11.72‰,AYLL为5.32年/人;PYLL呈现逐年上升趋势（APC=6.79%,Z=3.383,P=0.019）,AYLL无明显变化趋势（APC=1.27%,Z=0.996,P=0.394）。结论　该社区恶性肿瘤粗死亡率及PYLL呈现逐年上升的趋势,提示应加强针对的恶性肿瘤的防控措施,深入推进恶性肿瘤社区早发现工作。     

内镜下取石网篮嵌顿断裂后体外冲击波碎石一例

本文报道1例胆总管巨大结石患者行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）,术中取石时发生网篮嵌顿断裂,予体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗3次后顺利取出网篮并取净结石。检索2000年1月—2020年5月中国知网、万方数据库及PubMed数据库的相关文献7篇,显示报道的18例ERCP取石网篮断裂病例,患者均经胆道镜或ERCP取出断裂网篮。可见对于取石网篮嵌顿断裂,ESWL治疗安全有效。     

胆管狭窄患者塑料支架移位致十二指肠损伤的危险因素研究

目的　研究胆管狭窄患者置入胆管塑料支架后发生移位致十二指肠损伤的危险因素。方法　回顾性分析2017年1月—2021年12月在杭州市第一人民医院行胆管塑料支架置入术的1 408例胆管狭窄患者（2 607例次操作）的病例资料。统计术后出现胆管支架移位致十二指肠损伤的情况,将2 607例次操作分为移位损伤组（n=23例次）和非移位损伤组（n=2 584例次）两组,比较移位损伤组和非移位损伤组在基线资料和手术情况方面的差异,利用logistic回归分析探究胆管狭窄患者置入胆管塑料支架后支架移位致十二指肠损伤的独立危险因素。结果　1 408例胆管狭窄患者先后置入塑料支架2 607例次,共发生23例次支架移位导致的十二指肠损伤。logistic回归分析提示,胃肠手术史（OR=4.278,95%CI：1.332~13.737,P=0.015）、经内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy, EST）手术史（OR=8.128,95%CI：2.382~27.738,P=0.001）、高位胆管狭窄（OR=4.457,95%CI：1.722~11.539,P=0.002）、使用长度≥7 cm的塑料支架（OR=4.701,95%CI：1.708~12.938,P=0.003）和圣诞树型支架（OR=6.890,95%CI：1.540~30.830,P=0.012）是胆管塑料支架移位致十二指肠损伤的独立危险因素。结论　高位胆管狭窄、使用长度≥7 cm的塑料支架和圣诞树型支架、有胃肠手术史及EST手术史会增加胆管狭窄患者置入塑料支架后支架移位致十二指肠损伤的危险。     

胰管结石CT值与体外冲击波碎石治疗效果的相关性

目的 分析胰管结石的CT值与体外冲击波碎石治疗效果的关系。方法 回顾性分析2016年7月至2022年8月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科接受体外冲击波碎石术治疗的156例胰管结石患者的临床资料。依据碎石后结石残留的大小分为完全碎石组（n=97）与不完全碎石组（n=59），比较两组患者结石的CT最大值、最小值、平均值及最大横截面的周长。通过ROC曲线确定各指标的最佳截止值，计算曲线下面积（AUC），采用Delong检验比较AUC差异。结果 完全碎石组治疗前结石周长[（4.23±1.87）cm vs (6.21±2.51)cm,P<0.001],CT最大值[（1 173.79±423.37）Hu vs (1 511.81±447.60)Hu,P<0.001]、最小值[（560.97±275.41）Hu vs (831.59±374.64)Hu,P<0.001]、平均值[（900.19±356.22）Hu vs (1 153.93±371.29)Hu,P<0.001]均小于不完全碎石组，完全碎石组ESWL治疗次数及首次ESWL冲击次数均少于不完全碎石组。...