埃索美拉唑联合多潘立酮与铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效观察

目的探讨埃索美拉唑联合铝碳酸镁及多潘立酮三种药物治疗胆汁反流性胃炎患者的临床效果。方法选择60例胆汁反流性胃炎患者,随机将其分为两组,每组30例。对照组采用多潘立酮片与铝碳酸镁片治疗,观察组采用埃索美拉唑肠溶片联合多潘立酮片与铝碳酸镁片治疗,观察并比较两组患者的症状积分以及相关不良反应发生情况。结果治疗前,两组各症状积分比较,差异均未见统计学意义(P0.05);治疗后,观察组腹胀、恶心、呕吐胆汁、腹痛的症状积分分别为(1.41±0.12)分、(0.97±0.08)分、(0.89±0.03)分、(1.17±0.52)分,分别低于对照组的(3.51±1.24)分、(2.73±1.15)分、(3.18±1.97)分、(3.53±1.11)分,差异有统计学意义(P0.05);观察组不良反应总发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论埃索美拉唑联合多潘立酮与铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎患者,可有效缓解其临床症状,降低不良反应发生率,且具有一定的安全性。     

共聚焦激光显微内镜在胆道狭窄中的临床应用

胆道系统良恶性狭窄的鉴别始终是临床上一大难题,虽然各种先进的成像技术(胆管镜、窄带成像)和新颖的活检技术(胆道镜靶向活检)已被用于检查胆道狭窄,但它们诊断胆管恶性肿瘤的准确性仍不够满意。微探头共聚焦激光显微内镜(probe-based confocal laser endomicroscopy,pCLE)是一种新型内镜成像技术,它在性质不明胆管狭窄的诊断中具有较高的敏感度和阴性预测值,这对于诊断或排除胆道恶性肿瘤有重要指导意义。本文就pCLE在性质不明胆管狭窄中的应用作一综述。     

单人经口胆道镜与射频消融术同台诊治不可切除肝外胆管癌的可行性与安全性研究

目的　探讨单人经口胆道镜联合射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）同台诊治不可切除肝外胆管癌的可行性和安全性。方法　回顾2013年1月至2022年1月期间在杭州市第一人民医院治疗的90例可疑肝外胆管癌患者资料,根据诊治过程最终纳入69例,分为常规分次组（n=34）：先经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）+细胞刷或单人经口胆道镜检查取得活检组织,待获得阳性病理结果再次行ERCP+RFA;同台诊治组（n=35）：行ERCP经单人经口胆道镜检查胆道并对病灶行直视下活检,对术中快速病理结果确定为恶性肿瘤的患者同台行RFA。对比两组操作成功率、术后胆红素恢复情况、ERCP次数、术后不良事件发生率、住院时间及费用。结果　两组患者均成功完成内镜下RFA,操作成功率100.0%（69/69）。分次组和同台组总胆红素术后下降50%及以上的患者比例差异无统计学意义［52.94%（18/34）比57.14%（20/35）,χ2=0.27,P=0.604］。分次组ERCP次数明显多于同台组［（2.59±0.50）次/人比（1.00±0.00）次/人］,差异有统计学意义（t=3.13,P=0.002）。分次组和同台组术后总体不良事件发生率差异无统计学意义［（67.65%（23/34）比65.71%（23/35）,χ2=2.83 ,P=0.626］。分次组住院时间明显长于同台组,差异有统计学意义［（17.41±9.13） d比（7.91±3.48） d,t=5.32,P=0.001］。分次组住院费用明显多于同台组,差异有统计学意义［（37 127.88±3 763.77）元比（23 980.69±4 767.15）元,t=6.61,P=0.001］。结论　单人经口胆道镜直视下诊断+活检联合RFA同台诊治不可切除肝外胆管癌可减少ERCP次数,并且不增加术后不良事件发生率,是一种安全有效且具有较高成本-效益比的诊治方法。     

内镜下钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的临床应用价值

目的在改良内镜负压装置下,探讨钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的临床价值。方法选择10例十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血的患者,采取在全麻气管插管下行胃镜探查,确定出血部位为十二指肠乳头切口处,更换十二指肠镜予以钛夹夹闭止血。结果 10例患者均一次止血成功,胃镜下探查平均耗时(48.93±3.24)min,钛夹夹闭平均耗时(14.55±2.21) min,使用钛夹数量平均(2.70±1.22)个。10例患者内镜下止血前与止血后12和24 h血清淀粉酶、总胆红素和直接胆红素比较,差异均无统计学意义(P0.05),内镜下止血前与止血后12和24 h血红蛋白比较,差异有统计学意义(P 0.01)。结论在保证内镜视野的前提下,内镜下钛夹治疗十二指肠乳头括约肌切开并发中重度迟发性出血安全、有效,具有十分重要临床意义。     

非酒精性脂肪肝患者血清Leptin、TNF-α与胰岛素抵抗关系的探讨

目的检测NAFL患者血清Leptin、TNF-α水平，分析与IR等指标的相关性并探讨其在脂肪肝形成中的作用。方法2型糖尿病患者根据B超检查结果诊断为糖尿病合并非酒精脂肪肝者铝例(DFlL组)、糖尿病无脂肪肝者45例(DM组)、非糖尿病非酒精性脂肪肝患者30例(F1L组)和正常健康对照组32例(NC组)。测定四组患者血清Leptin、TNF-α、FFA水平，血脂全套、血糖和胰岛素(空腹、餐后2h)；采用稳态模式HOMA和胰岛素敏感指数(ISI)评价胰岛素抵抗。结果①糖尿病合并脂肪肝的发病率为51．6％，Loglistic逐步回归分析显示：BMI、FBG、TG为脂肪肝形成的主要影响因素；②DFL组和FL组FINS、HOMA—IR、Lepfin、TNF-α均显著高于DM组和NC组，ISI均显著低于DM组和NC组；③相关分析显示Lep血与HOMA—IR、TG、VLDL、BMI、Sex、Age呈显著正相关，与ISI呈显著负相关；TNF-α与Leptin、BMI呈显著正相关。结论①肥胖、高血糖、糖尿病、及高脂血症与NAYL密切相关，是其形成的主要危险因素；②NAFL患者存在IR，且IR可能是其形成的始发因素；③NAFL患者血清Leptin、TNF-α水平升高，且与肥胖、IR密切相关，在脂肪肝的发生、发展中有着重要作用。     

十二指肠镜治疗慢性胰腺炎

目的探讨十二指肠镜手术在慢性胰腺炎中的治疗作用。方法2000年1月～2006年12月,我院共经十二指肠镜治疗67例慢性胰腺炎。19例仅有乳头狭窄而胰管扩张不明显者,先行十二指肠乳头括约肌切开(EST);48例胰管扩张者同时做EST和胰管括约肌切开(EPS)。21例胆总管下段狭窄者置入胆管塑料内支架(ERBD),38例胰管有明显狭窄者置入胰管塑料内支架(ERPD),其中同时置入胆胰管双支架12例。27例胰管结石者先行EPS后用探条扩张狭窄段,再用网篮或气囊取石,若取石困难则做ERPD,平均每3个月复查一次ERCP并取石,若仍未取出则再置入内支架。结果插管成功完成ERCP诊治62例,插管成功率92.5%(62/67)。60例术后腹痛消失或缓解,治疗有效率为96.8%(60/62),2例无效,术后腹痛无缓解,均为胰管多处狭窄,内支架置入失败。21例ERBD、38例ERPD患者腹痛症状术后明显缓解,平均随访39.5月(5～70个月),症状未复发。27例胰管结石中19例取出。术后并发一过性高淀粉酶血症15例,急性胰腺炎5例,出血3例,无穿孔发生,无中转手术或死亡。结论十二指肠镜手术是慢性胰腺炎的首选治疗措施,具有安全、...     

两种内镜下放置小肠减压管的对比研究及临床应用价值

目的比较两种内镜下放置小肠减压管的置管成功率、操作时间、并发症发生率及置管时患者的耐受程度。方法根据入院时间将68例应用经鼻小肠减压管治疗的肠道梗阻患者随机分为两组,即A组和B组,每组34例。A组患者采用在胃镜直视下置管方法,B组患者采用鼻胃镜导丝引导置入法。结果两组患者在置管成功率及并发症发生率方面差异无统计学意义(P0.05),在置管操作时间上差异有统计学意义(P0.05),两组患者置管时耐受程度比较上差异有统计学意义(P0.01)。结论两种内镜下放置小肠减压管方法都有临床应用价值,在操作时间、患者置管时的耐受程度以及特殊患者置管成功率上鼻胃镜导丝引导置入法有明显的优势。     

重酒石酸长春瑞滨注射液致过敏性休克1例

患者,男,57岁。2011年4月27日因咳嗽、咯少量白色黏痰1个月余入院。既往无药物、食物过敏史;入院体检：体温36 ℃,脉搏80次·min－1,呼吸18次·min－1,血压116/87 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）,左上肺呼吸音弱,两肺未闻及干、湿性音;辅助检查：胸部CT示左肺门处见不规则软组织影,边界不清,纤维支气管镜示左侧固有上叶鱼肉样新生物堵塞,病理检查示恶性肿瘤。考虑为左肺中央型肺癌并左上肺、纵隔淋巴结转移。给予NP方案化疗（长春瑞滨40 mg静脉滴注第1,8天,顺铂30 mg静脉滴注第1～3天）。化疗第8天,给予重酒石酸长春瑞滨注射液（江苏豪森药业股份有限公司生产,批号：110201,规格：10 mg）40 mg＋0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,用药约10 min出现头晕、胸闷、大汗淋漓等症状,血压60/40 mmHg,心率150～160次·min－1,心律齐,心电图未见ST段异常。考虑重酒石酸长春瑞滨引起的过敏性休克,立即停用,行心电监护,低流量吸氧,给予异丙嗪50 mg、肾上腺素0.5 mg肌内注射,更换输液管道,静脉滴注多巴胺200 mg＋5%葡萄糖注射液500 mL。约15 min后患者