慢型克山病与扩张型心肌病患者抗心肌β1和M2受体自身抗体的对比观察

目的 探讨心肌抗β1肾上腺素能受体和M2胆碱能受体自身抗体在慢型克山病与扩张型心肌病中的变化和临床意义。方法 以人心肌β1和M2受体细胞外第二环表位肽段作为抗原，应用酶联免疫吸附测定技术，检测32例慢型克山病患者、28例扩张型心肌病患者、31例健康对照者血清中抗心肌β1和M2受体自身抗体。结果 慢型克山病和扩张型心肌病患者血清中抗心肌β1受体自身抗体阳性率分别为53．1％（17／32）、57．1％（16／28），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），但二者均明显高于对照组（9．7％），与对照组比较差异有统计学意义（x^2=13．72、x^2=15．18，P〈0．01）；抗M2受体自身抗体阳性率分别为56．3％、64．3％，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），但二者与对照组（12．9％）比较差异有统计学意义（x^2=13．02、x^2=16．16，P〈0．01）；慢型克山病抗心肌β1和M2受体自身抗体阳性率及抗体滴度只有在组内心功能Ⅱ-Ⅲ级与Ⅳ级间比较时。差异有统计学意义（x^2=4．12、x^2=4．50，P〈0．05；t=2．38，P〈0．05），扩张型心肌病也有统计学意义（x^2=3．92、x^2=4．01，P〈0．05；t=2．47，P〈0．05）；两组间同级心功能比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 慢型克山病和扩张型心肌病患者血清中抗心肌β1和M2受体的自身抗体阳性率及滴度明显升高，自身抗体阳性率及抗体滴度在不同分级心功能患者间有明显差别。但在两种疾病之间无差别。     

替米沙坦对压力负荷过重所致心衰大鼠心肌ACE2和AT1R表达的影响

目的 探讨替米沙坦对压力负荷过重所致心衰大鼠血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、心肌血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)、血管紧张素转化酶2(ACE2)及MAS蛋白表达的影响。方法 采用SD雄性大鼠通过腹主动脉缩窄术构建压力负荷性心肌肥厚致心力衰竭(HF)模型。将大鼠随机分为假手术对照组(n=12)、HF模型组(n=12)和替米沙坦干预组(n=12)。替米沙坦干预组每天给予替米沙坦连续8周,检测各组大鼠血流动力学参数、心脏指数、血浆AngⅡ含量、心肌中AT1R、ACE2和MAS蛋白的表达情况。结果 HF模型组心脏指数、血流动力学指标、血浆AngⅡ的含量及心肌AT1R、ACE2蛋白的表达明显升高(P<0.01),MAS蛋白表达明显下降(P<0.01);替米沙坦干预组心脏指数、血流动力学指标明显下降(P<0.01),血浆AngⅡ的含量及心肌AT1R蛋白的表达明显下降(P<0.01),而MAS和ACE2蛋白的表达明显升高(P<0.01)。结论 应用替米沙坦可明显改善HF大鼠心室重构,可能与AngⅡ和AT1R的下调,而MAS和ACE2的上调有关。     

硬膜外阻滞并发全脊髓麻醉

患者男、20岁,因工伤事故致胸12～腰2脊椎压缩性粉碎性骨折、外伤性休克,拟在连续硬膜外阻滞下行椎板切除减压脊椎探查术。术前BP90/60,P108次/分、R18次/分、在左侧卧位下取胸10-11作硬膜外间隙穿刺,过程顺利,置管3.5cm。注入2％利多卡因5ml(内含1:20万肾上腺素)试验剂量,注药5分钟改仰卧位时,病人即出现进行性呼吸困难,血压骤降至30/20mmHg,准备给予麻黄素时,突然测不到血压,股动脉搏动触不到,确诊为呼吸心跳骤停,即行气管内插管,人工呼吸,胸外心脏按压,气管内注入0.1％肾上腺素1ml。2分     

中药膏剂治疗褥疮的效果观察

目的 探讨Ⅲ、Ⅳ期褥疮的最佳治疗方法。方法 对20例Ⅲ、Ⅳ期褥疮患者进行中药膏剂外敷治疗。结果 本组病例治愈13处，显效5处，好转2处，总有效率为100％。结论 中药膏剂治疗Ⅲ、Ⅳ期褥疮，治疗时间短，见效快，取材方便，价格低廉，制作简单，是治疗本病的首选。     

综合术中体温管理对术后机体恢复、心理状态及舒适度的影响

目的探究综合术中保温管理对手术患者术后舒适度、心理状态及机体恢复的影响。方法选取本院2015年7月至2016年6月收治的行常规术中保温管理手术患者80例作为对照组,另选取本院2016年7月至2017年6月收治的行综合术中保温管理手术患者80例作为观察组。对比两组术后机体恢复情况、心理状态、围术期体温变化及舒适度情况。结果观察组术后生理功能、伤害性刺激、情感、日常生活活动能力、认知功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组基础体温、麻醉后30 min体温、术后60 min体温、手术结束期间体温均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组围术期舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论综合术中保温管理应用于手术患者可有效改善其机体恢复情况,优化心理状态,稳定围术期体温,提高其舒适度,值得临床推广。     

抗凝治疗在骨科下肢手术中的应用观察

目的评价抗凝治疗对预防骨科下肢手术后下肢深静脉血栓形成(D VT)的意义。方法对北京中日友好医院骨科2010年2月—2011年4月280例患者下肢手术(包括髋、膝关节置换股骨髓内钉固定)进行回顾性分析。患者随机分为2组,试验组160例围术期进行抗凝治疗,对照组120例做早期床上功能锻炼。结果试验组D VT发生率为3.1%,对照组D VT发生率为25.8%(P<0.001)。结论术后积极抗凝治疗,可明显降低围术期患者深静脉血栓形成的发生率。     

PPAR-γ激活抑制血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠心脏成纤维细胞Ets-1表达

目的研究过氧化物酶体增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)激活对心肌纤维化的影响是否与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)-Ets-1通路有关。方法体外培养大鼠心脏成纤维细胞(CFs),分为对照组、AngⅡ组、AngⅡ+不同浓度rosiglitazone处理组、AngⅡ+不同PPAR-γ激动剂组、AngⅡ+不同PPAR-γ拮抗剂组,采用实时定量RT-q PCR、Western blot等检测Ets-1、CTGF mRNA及蛋白表达,并测定TGF-β1和Smad2/3的表达及磷酸化水平。结果在CFs中,AngⅡ诱导Ets-1 mRNA及蛋白表达(P0.05),上调Ets-1下游靶基因CTGF的蛋白的表达(P0.05),增加TGF-β1和Smad2/3的表达及磷酸化(P0.05)。PPAR-γ激动剂rosiglitazone,15d-PGJ2抑制AngⅡ诱导的Ets-1 mRNA及蛋白的表达(P0.05),下调AngⅡ诱导的CTGF蛋白表达(P0.05),部分阻断AngⅡ诱导的TGF-β1的表达、Smad2/3的表达及磷酸化(P0.05)。PPAR-γ拮抗剂GW9662及BADGE均可阻断rosiglitazone对Ets-1及CTGF表达的抑制作用(P0.05)。结论 PPAR-γ激活主要通过TGF-β1/Smad2/3通路介导抑制AngⅡ诱导的大鼠CFs转录因子Ets-1的过表达。     

Research on Autoantibodies Against Myocardial β1-adrenergic and M2 Cholinergic Receptors in Patients With Chronic Keshan Disease

Objectives To explore the relationship between serum autoantibodies against myocardialβ1-adrenergic, M2-cholinergic receptors and chronic Keshan disease (CKD). Methods The second extracellular loops ofβ1 and M2 receptors on human cardiomyocytes were used as the antigens. Enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) was applied to determine serum autoantibodies against myocardialβ1 and M2 receptors in 32 CKD patients. 31 healthy subjects from endemic area were selected as the control. Results Positive rate of autoantibodies against myocardialβ1 adrenergic (51.3%, 17/32) and M2 cholinergic (56.3% , 18/32) receptors were significantly higher than those in the control (9.7%, 3/ 31; 12.9%, 4/31) (both P< 0.01). Both positive rate and liters of above autoantibodies in NYHAⅡ-ⅢCKD patients were significantly higher than those in NYHAⅣ, demonstrating an apparently positive correlation between serum antibodies against myocardialβ1 and M2 receptors (r=0.95). Conclusions Autoantibodies against myocardialβ1 and M2 receptors were found in sera of CKD patients; distribution of positive rate and liters of the auloanlibodies in CKD patients in various NYHA classes of cardiac function are significantly different.     

开窗减压术治疗巨大牙源性角化囊肿2例报告

我院口腔科自2005年2月至今收治巨大牙源性角化囊肿2例。采用开窗减压术治疗均取得了良好的效果，现报告如下。