不同麻醉方式对老年开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量及应激状态的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年开胸手术患者麻醉苏醒期苏醒质量及应激状态的影响。方法选择2016年10月至2017年8月浙江萧山医院和浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院共106例老年开胸手术患者,依据随机数字表法将患者分为研究组和对照组,各53例。研究组给予硬膜外复合全身麻醉,对照组给予静吸复合全身麻醉。比较两组患者的镇静程度和拔管时间,术前和术后6h的肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素等应激指标,TNF-α、IL-6和CRP等炎性因子水平以及血液流变学指标。结果研究组患者的镇静程度评分高于对照组,拔管时间短于对照组（均P＜0.05）。研究组患者的肾上腺素、皮质醇和去甲肾上腺素等应激指标水平均低于对照组（均P＜0.05）。研究组患者的TNF-α、IL-6和CRP炎性因子水平均低于对照组（均P＜0.05）。研究组患者的高切黏度和全血低切黏度低于对照组（均P＜0.05）。结论硬膜外复合全身麻醉可提高老年开胸手术患者苏醒质量,减轻应激和炎性因子水平,改善血液流变学指标。     

血浆胶质纤维酸性蛋白浓度对老年腹部手术后谵妄的预测价值

目的：探讨血浆胶质纤维酸性蛋白（GFAP）浓度对老年腹部手术术后谵妄（PD）的预测价值。方法选取全身麻醉下腹部手术治疗的老年患者（病例组）及同期健康体检老年人（对照组）各212例,采用ELISA法检测对照组体检时和病例组患者麻醉结束时、离开麻醉后恢复室（PACU）时、术后24、72h时血浆GFAP浓度,分析其对老年腹部手术PD的预测价值。结果病例组麻醉结束时、离开PACU时、术后24、72h时血浆GFAP浓度均较对照组显著升高（均P＜0.01）。logistic回归分析显示,麻醉结束时血浆GFAP浓度（OR=1.361,95%CI=1.125-2.109,P＜0.01）和年龄（OR=1.743,95%CI=1.242-3.352,P＜0.01）是老年腹部手术患者PD发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,麻醉结束时血浆GFAP浓度预测PD发生有显著预测价值（曲线下面积=0.872,95%CI=0.820-0.914,P＜0.01）,且判定血浆GFAP浓度＞19.9pg/ml对预测PD发生的灵敏度为75.0%、特异度80.2%。麻醉结束时血浆GFAP浓度的曲线下面积与离开PACU时和术后24h血浆GFAP浓度的曲线下面积的差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而显著大于术后72h血浆GFAP浓度的曲线下面积（P＜0.01）。结论老年腹部手术PD患者血浆GFAP浓度明显升高,检测血浆GFAP有助于早期判断PD的发生。     

腰硬联合麻醉剖宫产术后给予盐酸曲马多的镇痛效果及对产后泌乳功能的影响

目的探讨剖宫产术后给予盐酸曲马多的镇痛效果及对产妇产后泌乳功能的影响,为临床剖宫产产妇寻找安全、有效的镇痛方案。方法选取2018年5月-2019年6月在该院行腰硬联合麻醉的剖宫产产妇220例为研究对象,均为足月产妇。按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各110例。对照组术后给予吗啡硬膜外镇痛,观察组术后给予盐酸曲马多静脉镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组术后镇痛效果,检测两组产妇血清、尿液、乳汁及新生儿产后24 h尿液中药物含量。记录两组开奶时间、开始泌乳时间及哺乳次数,检测两组血清皮质醇(Cor)和泌乳素(PRL)水平。记录两组新生儿呼吸、心率及睁眼时间,并记录不良反应。结果观察组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h时VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组产妇产后24 h血清和尿液中曲马多含量分别为(442.91±123.62)ng/ml、(26.01±10.32)μg/ml;乳汁中未检出曲马多;新生儿产后24 h尿液中检出曲马多者6例,平均为(0.26±0.06)μg/ml。对照组产妇产后24 h血清和尿液中吗啡含量分别为(0.32±0.08)μg/ml、(0.21±0.08)μg/ml;乳汁中检出吗啡含量平均为(0.15±0.05)μg/ml;新生儿产后24 h尿液中检出吗啡者7例,平均为(0.06±0.02)μg/ml。观察组产妇开奶时间<24 h率明显高于对照组,开始泌乳时间、48 h哺乳次数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h时Cor水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h时PRL水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组新生儿呼吸、心率及睁眼时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论腰硬联合麻醉剖宫产术后给予盐酸曲马多具有较好的镇痛效果,有助于产妇产后泌乳功能的改善,尽管有药物进入新生儿体内,但药物药量较少,对新生儿无明显影响,具有一定安全性。     

小剂量瑞芬太尼对甲状腺手术全麻拔管期呛咳反射发生的影响

全麻术毕,气管导管拔除时,机械刺激咽、喉、气管等神经分布丰富部位,反射性引起呛咳及心血管副反应。严重者可能发生脑溢血、心功能不全及切口内再次出血等严重并发症。甲状腺的血液供应非常丰富,甲状腺手术术后一旦有出血,最严重可压迫气管引起患者呼吸困难,而拔管时的呛咳、血压增高等是引起甲状腺手术后出血的主要原因。因此,     

采用持续冲洗引流法预防皮肤软组织扩张器术后血肿发生

1976年,当Radouan发明可控型皮肤软组织扩张器后,临床首例应用于治疗患者上肢文身。其后,皮肤软组织扩张器广泛应用于全身各部位。它为整形外科、骨科进行修复和重建外形与功能,提供了一种全新的方法,取得了传统方法所无法取得的治疗效果。但是术后易出现血肿,这一并发症始终困扰着许多临床医师。我院采用持续冲洗引流法,大大降低了这一并发症的发生。为广大的临床医师,解决这一难题,提供一种新措施。     

不同剂量右美托咪定对老年结直肠癌根治术患者围术期免疫功能的影响

目的评价不同剂量右美托咪定对老年结直肠癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法选择2015年1月至2018年3月拟于本院行结直肠癌根治术的患者共计90例。采用随机软件将纳入患者随机分为3组:低剂量右美托咪定组(D_(0.25)组)、标准剂量右美托咪定组(D_(0.5)组)和空白对照组(C组),每组患者各30例。D_(0.25)组和D_(0.5)组患者均于麻醉诱导前15分钟内静脉泵注右美托咪定0.5ug/kg。D_(0.5)组患者继续维持右美托咪定剂量为0.5μg/kg/h;D_(0.25)组患者则调整泵注剂量为0.25μg/kg/h。C组患者泵注等量0.9%氯化钠注射液作为空白对照。记录三组患者术中低血压、心动过缓人数及麻黄碱、阿托品等血管活性药物使用人数。记录患者拔管时间、术后恶心呕吐(PONV)、寒战、苏醒期躁动、苏醒延迟发生人数。于麻醉诱导前30分钟(T_0)、右美托咪定负荷剂量注射完毕后(T_1)、手术开始后1小时(T_2)、手术结束即刻(T_3)抽取外周静脉血,采用流式细胞术检测上述标本CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+比值及NK细胞水平。结果 D_(0.5)组患者术中低血压、心动过缓人数及阿托品使用人数显著高于D_(0.25)组和C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。D_(0.5)组患者拔管时间显著长于D_(0.25)组和C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。D_(0.25)组和D_(0.5)组患者T_2、T_3时点CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+比值及NK细胞水平均显著高于C组患者,差异有统计学意义(P0.05)。D_(0.25)组和D_(0.5)组患者间各时点CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+比值及NK细胞水平差异均无统计学意义(P0.05)。结论术中持续泵注右美托咪定0.25ug/kg/h能够改善结直肠癌根治术老年患者术中免疫功能,并且不影响患者术中血流动力学稳定和术后苏醒,值得在临床中推广使用。     

Stanford A型主动脉夹层动脉瘤破裂产妇急诊剖宫产并深低温停循环Bentall手术一例

正妊娠合并急性主动脉夹层严重威胁孕妇及胎儿生命,有报道约24%孕妇因发生心血管事件而死亡~([1])。如不及时诊治,孕妇死亡率风险以每小时1%～3%的速度递增~([2])。近期我院成功救治1例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤破裂产妇急诊剖宫产并深低温停循环Bentall手术,现报道如下。产妇,31岁,161cm,60kg,G1P034+周,2017年9月28日上午产检后回家途中无明显诱因出现背部剧痛,伴胸闷、     

地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的比较

目的 比较地尔硫卓与硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的效果.方法 将60例ASA Ⅰ、Ⅱ级的择期鼻内镜手术患者随机均分为3组.对照组(Ⅰ组,n=20);硝酸甘油控制性降压组(Ⅱ组,n=20);地尔硫卓控制性降压组(Ⅲ组,n=20).比较3组患者手术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率收缩压乘积(RPP)、手术时间,出血量及拔管时间.结果 手术期间Ⅰ、Ⅱ组HR明显高于Ⅲ组,差异有显著性(P＜0.01);Ⅱ、Ⅲ组MAP、出血量和手术时间少于Ⅰ组(P＜0.01);Ⅲ组RPP明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.01);3组拔管时间无明显差异.结论 地尔硫卓在降压、减少出血量和手术时间上与硝酸甘油无显著差异.但地尔硫卓具有减慢心率和降低心肌氧耗作用,且不影响拔管时间.     

国产麻醉深度监测仪和脑电双频指数监测仪在腹腔镜手术中的一致性分析

目的比较国产麻醉深度监测(Ai,ConView YY-105型)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测在腹腔镜手术中的一致性。方法择期腹腔镜手术25例,男9例,女16例,年龄20~50岁,ASAⅠ或Ⅱ级,每例患者均同时监测Ai指数和BIS指数,常规麻醉诱导插管,术中以静-吸复合麻醉维持。记录诱导前、插管成功即刻、插管后5min、气腹完成即刻、拔管前即刻、拔管后5min的BIS指数和Ai指数,采用Bland-Altman一致性分析两个指数。结果 Bland-Altman一致性分析结果显示,仅插管完成即刻Ai指数和BIS值差值均数差异较大为-17.3,其余时点仅1例(4%)在一致性范围外。结论国产麻醉深度监测仪和BIS监测一致性较好,均能客观反映患者实时麻醉深度。     

不同年龄顺式阿曲库铵闭环靶控输注肌松效应的比较

目的探讨顺式阿曲库铵采用闭环靶控输注时不同年龄组肌松效应的差异。方法将45例接受择期妇科开腹手术的患者按年龄分为青年组(20~39岁)﹑中年组(40~59岁)及老年组(60~79岁),各15例。均采用闭环靶控输注系统输注顺式阿曲库铵,比较各组顺式阿曲库铵的起效时间﹑阻滞维持时间﹑恢复指数﹑停止输注顺式阿曲库铵至TORr恢复至0.7的时间﹑停止输注顺式阿曲库铵至TORr恢复至0.9的时间﹑麻醉维持期单位时间维持用药量。结果老年组顺式阿曲库铵的起效时间和阻滞维持时间均较青年组延长(均<0.05),老年组肌松恢复时间延长(均<0.05)。老年组麻醉维持期顺式阿曲库铵的单位时间用药量少于其他两组(均<0.05)。结论顺式阿曲库铵采用闭环靶控输注时其肌松效应存在年龄差异,老年患者肌松恢复过程明显延长。