浅谈中德两国本科医学生教育模式

通过与到我院实习的德国留学生进行交流,对比两国临床医学本科阶段教育模式,总结出各自特点,并提出德国本科医学教育模式中值得我们借鉴的特点,为探索优化、完善的本科医学教育模式提供线索。     

气道管理模拟教学课程的开发与实践研究

目的通过气道管理模拟训练使低年资医务人员掌握基础气道管理的知识,熟练运用各类气道处理工具,拥有正确处置困难气道的能力。方法挑选资深医学模拟训练导师,组建气道管理模拟培训项目团队;开发气道管理模拟医学培训课程;通过视频教学与实践相结合的综合模拟教学形式,对219名学员进行基于模拟教学的气道管理培训;并通过柯氏评估模型对采集的描述性资料进行效果分析。结果成功开发"东方气道模拟训练"课程,交付完整课程包,包含双语版气道管理学员教材、气道管理模拟训练导师手册、标准化教学视频等。经过模拟训练,学员较好地掌握了气道管理技能,超过90.86%的学员技能考核成绩在80分以上。学员对课程整体满意度达97%以上,99%的学员表示培训帮助自己提升了临床处理的信心,98%的学员表示应该在医务人员中推广该培训。结论气道模拟训练课程将气道技术训练、正确的临床决策及实境模拟三者合一,显著提升了低年资医护人员基础气道管理技能,增强了诊治患者的自信心,提高了患者安全。     

炎症性肠病患者血清促吞噬素水平及临床意义

目的通过研究炎症性肠病（inflammatory bowel diseases,IBD）患者血清中Tuftsin（促吞噬素）的水平和与临床表现的关系,探讨其在IBD中的作用和意义。方法选取24例溃疡性结肠炎（UC）患者和28例克罗恩病（CD）患者及30例正常对照者,应用反相-高效液相色谱法（RP-HPLC）进一步测定Tuftsin在血清中的表达水平,并分析其与临床表现之间的关系。结果 UC患者Tuftsin水平（1.50±1.04）μg/ml和CD患者Tuftsin水平（1.56±1.06）μg/ml均高于健康对照组（0.92±0.58）μg/ml,（P〈0.05）,且与临床疾病活动指数和血清C反应蛋白升高阳性率正相关（P〈0.05）,但与病变部位无关（P〉0.05）。结论 IBD患者血清中Tuftsin水平明显增高,且与临床表现有关,提示Tuftsin可能在IBD发病机制中发挥重要的免疫调节作用。     

原发性肉碱缺乏症的筛查、诊断、治疗及基因型研究

目的 分析新生儿及母源性原发性肉碱缺乏症(PCD)临床筛查、诊断、治疗及基因型,为PCD的临床诊治提供依据。方法 采用串联质谱法(MS/MS)对2009年1月1日—2018年12月31日在浙江省医疗机构出生后3 d的新生儿足跟血进行多种遗传代谢病筛查。游离肉碱(C0)低于本实验室切值的可疑患儿及其母亲同时召回确诊。结果 共筛查3 040 815例新生儿,血C0低于正常参考值(切值＜10μmol/L)者4 459例,确诊PCD 患儿121例(其中男55例,女66例);发病率为1/25 131。对确诊后随访资料完整的111例患儿分析显示:初筛C0值为(5.94±2.01)μmol/L、召回复查C0值为(5.70±1.99)μmol/L,差异无统计学意义(t=1.05,P>0.05)。左卡尼汀初始剂量为40～200mg/(kg·d),维持剂量时C0的水平为(24.94±10.26)μmol/L,显著高于治疗前C0水平(t=20.728,P<0.001)。母源性PCD 64例,发病率为1/47 513,C0平均为(3.31±1.79)μmol/L。111例PCD患儿共检出SLC22A5基因上42种变异,其中以c.1400C>G (p.S467C) 突变最为常见,约占33.33%(74/222);其次为c.51C>G(p.F17L)占14.73 %。93.75%的母源性PCD患者母亲进行基因检测(60/64),c.1400C>G (p.S467C) 突变约占35.83%(43/120)。除2例患儿不明原因死亡外,其他PCD患儿生长发育正常。结论 PCD可通过新生儿疾病筛查早期发现,但需排除母源性肉碱缺乏症。基因检测可明确诊断,SLC22A5 c.1400C>G (p.S467C) 变异是浙江省PCD患者最常见的突变类型。左卡尼汀治疗有效,但需要长期规范治疗与随访。     

原发性肝内胆管鳞状细胞癌1例报道

从组织学角度而言，原发性胆管细胞癌绝大多数为腺癌，而本科近期收治1例原发性肝内胆管鳞癌病人，甚为少见，报道如下。     

反义AFP增强子/TK基因重组逆转录病毒载体的构建及在肝癌细胞中的专一性表达

目的构建在肝癌细胞中特异性高表达的重组逆转录病毒载体,观察其对体外培养肝癌细胞生物学行为的影响。方法应用DNA重组技术将α-甲胎蛋白増强子(AFE)核心区DNA与单纯性疱疹病毒胸苷激酶(TK)基因融合,反向插入逆转录病毒载体pLXSN,重组体命名为pL/TK/AFE/SN;经PA317细胞包装、G418筛选、病毒滴度测定,挑选滴度高的抗性克隆细胞株扩增培养,收获病毒上清,感染体外培养的Hap3B肝癌细胞和Hela宫颈癌细胞。用Southernblot、Northernblot检测转染细胞的DNA、mRNA,以羟甲基无环鸟苷(GCV)对细胞的杀伤毒性检测外源基因在转染细胞中的表达。结果酶切及Southernblot证实插入pL/TK/AFE/SN的反义AFE/TK基因大小、方向及克隆位点正确。达到一定的产病毒滴度。Northernblot分析显示Hep3B肝癌细胞有TK基因mRNA水平表达;应用GCV后,导入反义AFE/TK基因的Hep3B肝癌细胞生长明显受抑制(P<0.01)。结论成功构建了含反义AFE/TK基因的重组逆转录病毒载体并包装出具有感染能力的假型逆转录病毒;重组载体所含的反义AFP増强子能调控外源性TK基因特异地在Hep3B肝癌细胞中高表达。     

绩效管理在住院医师规范化培训中的作用

在住院医师规范化培训过程中,除常规的培训管理外,将住院医师各类考核成绩与其每月绩效进行挂钩,按照得分给予相应奖金;利用绩效考核促进住院医师学习的积极性,加强对住院医师的管理,提高住院医师规范化培训的质量。     

教学活动规范手册在住院医师规范化培训中的应用

目的探究《住院医师规范化培训教学活动规范手册》(简称教学活动规范手册)在住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法采用非同期对照方法, 选择上海市东方医院2020级和2021级196名住培学员为研究对象, 将2021级95名住培学员设为试验组, 按照教学活动规范手册开展教学活动;将2020级101名学员设为对照组, 采用传统住培带教方案安排教学活动。比较两组学员在教学活动评价、教学活动完成情况和教学活动合格情况上的差异。采用t检验、χ2检验等统计学方法处理相关数据。结果试验组学员对小讲课的评分优于对照组学员[(99.06±2.85)分比(97.88±4.23)分], 疑难病例讨论完成率和合格率更高[98.8%(497次/503次)比97.1%(602次/620次), 98.4%(495次/503次)比89.8%(557次/620次], 教学督导对试验组学员教学活动的评分更高[如小讲课评分(95.89±1.10)分比(89.43±2.33)分], 以上差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论教学活动规范手册改善了住院医师规范化培训教学管理体系, 优化了培训流程, 有助于培...     

自发性脑脊液耳漏临床诊治分析

目的探讨自发性脑脊液耳漏的早期临床表现、诊断及手术方法。方法结合文献分析一例4岁儿童(病例1)和一例68岁成人(病例2)自发性脑脊液耳漏患者的临床表现、听力及影像学等检查结果、手术方法及预后。结果病例1表现为反复发作化脓性脑膜炎;影像学检查见中耳低密度影,未见明显骨质缺损;中耳积液检测符合脑脊液;该病例经耳道鼓室入路手术探查发现漏口位于镫骨底板,表现为裂隙样骨质缺损,采用哑铃状肌肉筋膜填塞后修补成功。病例2主要表现为耳闷和听力下降;影像学及中耳积液检查同病例1;经耳道鼓室联合乳突入路手术探查发现漏口位于鼓室天盖,通过多层填塞法修补成功。病例1随访1年、病例2随访6个月均无复发。结论自发性脑脊液耳漏在儿童和成人的临床表现差异大且特异性差,易误诊,可通过影像学及中耳积液的实验室检查辅助诊断;手术是最有效的治疗方法且效果可靠;需综合临床表现及影像学检查后选择合适手术入路。     

表没食子儿茶素没食子酸酯对乙酸诱导的大鼠结肠炎抗炎作用机制的研究

背景：表没食子儿茶素没食子酸酯（EGCG）具有抗氧化作用,能抑制炎症信号通路,如抑制可诱导促炎因子表达的核因子（NF）-κB。目的：探讨EGCG对乙酸诱导的大鼠结肠炎的抗炎作用机制。方法：60只Sprague-Dawley（SD）大鼠随机分为正常对照组（n=10）、模型安慰剂组（n=20）、EGCG治疗组（n=15）和柳氮磺吡啶（SASP）治疗组（n=15）。正常对照组常规饲养;以8%乙酸制备结肠炎模型后,模型安慰剂组、EGCG治疗组和SASP治疗组每日分别予0.9%NaCl溶液2ml、EGCG50mg/kg、SASP0.25g/kg灌胃治疗7d,第8d处死大鼠。酶联免疫吸附测定（ELISA）检测大鼠血清肿瘤坏死因子（TNF）-α和干扰素（IFN）-γ含量,免疫组化SP法测定结肠组织NF-κBp65表达。结果：与模型安慰剂组和SASP治疗组相比,EGCG治疗组大鼠血清TNF-α和IFN-γ以及结肠组织NF-κBp65水平显著降低（P〈0.01）。结论：EGCG可通过调节免疫因子表达而达到抗炎的治疗作用,使结肠炎症反应减轻,其疗效优于传统药物SASP。