DSA在断指再植血管评价中的价值

目的 探讨DSA在评价断指再植血管及血流状况中的价值.方法 12例断指再植患者术后2～4 d行再植指体DSA检查,观察再植指体血管轮廓、吻合口形态、血液动力学改变、有无血管痉挛或血栓及侧支循环建立情况,根据造影结果 确定进一步的处理方案.结果 共27条吻合血管中,DSA全部显示清晰,其中9例23条吻合血管血流通畅,均存活,断指再植指体早期存活诊断符合率为100%(23/23).2例(右手中指和无名指各1例)吻合血管中断,考虑重度血管危象,即行手术探查发现血栓;1例(左手无名指和小指)吻合动脉痉挛变细,提示轻度血管危象,经保守治疗最终存活.DSA对4条吻合血管病变均检出.结论 DSA能够对再植指体血供重建和血液循环情况作出客观、准确的评价,在指导临床对再植指体的进一步处理及预测再植指体早期存活方面具有重要意义.     

破裂颅内动脉瘤急诊介入栓塞治疗189例临床分析

目的 探讨应用血管内介入栓塞技术治疗急性期颅内破裂动脉瘤的临床疗效.方法 对以蛛网膜下腔出血（SAH）为首发症状的侣9例（198个）颅内动脉瘤早期（出血后3d内）采用血管内介入栓塞治疗.患者术前Hunt-Hess分级l-II级105例,m级48例,Ⅳ级34例,Ⅴ级2例;均采用电解或水解脱式微弹簧圈栓塞治疗,其中32例宽颈动脉瘤采用球囊瘤颈成型弹簧圈栓塞术,16例宽颈或者梭形动脉瘤采用支架辅助弹簧圈栓塞术.1例假性动脉瘤单纯采用带膜支架植入闭塞,1例载瘤动脉单纯采用球囊闭塞,2例动脉瘤采用胶水或者胶水加弹簧圈栓塞.结果 198个颅内动脉瘤完全致密栓塞166个,不完全致密栓塞21个,不完全栓塞10个,栓塞失败1个;术中发生出血6例.术后发生再出血2例,死亡3例.结论 对Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅳ级的患者实施急诊介入治疗安全可靠,可避免动脉瘤再次破裂出血,防止或减少并发症,明显降病死率和致残率.     

早期血管内栓塞治疗颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤

目的探讨颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效。方法根据患者意愿和病情情况,22例出血性椎动脉夹层动脉瘤,分别采用弹簧圈闭塞近端椎动脉1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞15例,支架结合弹簧圈栓塞5例（其中两个以上支架叠加4例）,单纯双支架治疗1例。术后腰大池引流血性脑脊液,防治脑血管痉挛。结果栓塞成功100%,无术中出血。1例有术后早期非动脉瘤性出血,2例有后组颅神经麻痹症状,1例高龄Ⅳ级患者放弃治疗出院。随访3~18个月,无再出血,无脑梗死。20例恢复良好,1例遗有后组颅神经麻痹症状。影像随访14例,3例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的,载瘤动脉通畅,动脉瘤消失。11例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通,对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显影。结论颅内出血性椎动脉夹层动脉瘤应该尽早介入栓塞治疗。根据具体情况选择不同介入方法安全有效,应优先考虑保留载瘤动脉的治疗方式。     

影像诊断颅骨表皮样囊肿四例

目的探讨颅骨表皮样囊肿（SEC）的CT及MRI特征。方法回顾性分析经手术病理证实的4例颅骨表皮样囊肿患者的CT及MRI表现。结果SEC的影像特征表现为：（1）CT显示颅骨火山口或扇贝样骨质缺损，周围骨质增生硬化，病灶内可出现脂性密度；（2）MRT1WI示肿瘤呈等、低信号，T2WI呈显著高信号，扩散加权成像（DWI）呈轻、中度高信号，表观扩散系数（ADC）图像病灶呈等、低信号氢质子MR波谱（^1H—MRS）肿瘤区出现乳酸（Lac）、氨基酸（AA）等波；（3）CT、MR增强扫描，病灶实质无强化。结论SEC的CT及MR／表现具有特征性，影像检查有助于其定性诊断。     

颅内动脉瘤相关糖蛋白标志物的蛋白组学研究

目的 在脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)中筛选与颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,ⅠA)相关的糖蛋白标志物,对其灵敏度和特异性加以评价.方法 采用定量蛋白质组学和质谱技术,平行比较随机选取的4组研究对象即正常对照组(healthy control,HC)、疾病对照组(disease control,DC)、未破裂ⅠA组(unruptured ⅠA,UIA)和破裂ⅠA组(ruptured ⅠA,RIA)各10例的CSF中糖蛋白的表达差异,筛选出其中的一个差异蛋白——受体酪氨酸激酶Axl,并在另一相同分组各20例患者基础上,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)对候选标志物的灵敏度和特异性做出评价.数据分析采用GraphPad Prism5软件,多组之间比较采用单因素方差分析中的Newman-Keuls多重比较法;相关性分析采用Pearson相关分析.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 首先,在人CSF中一共鉴定了294个糖蛋白.其次,通过HC、DC、RIA以及UIA四组之间的比较,鉴定和定量了59个仅在RIA组中发生特异性改变的蛋白、24个仅在UIA组中发生特异性改变的蛋白以及33个在RIA组和UIA组中均发生改变的蛋白.最后,选取了其中一个仅在RIA组中表达增高的蛋白-酪氨酸受体激酶Axl,在独立CSF和血浆中进一步加以验证,ROC曲线分析表明在95％特异性时,CSF中Axl区分RIA和UIA的灵敏度为60％.血浆Axl在区分RIA和正常对照的灵敏度为40％,区分RIA和UIA的灵敏度为25％.结论 CSF Axl可以作为预测ⅠA破裂的潜在标志物,深入研究其与ⅠA形成和破裂的关系将有助于揭示ⅠA发病机制和寻找新的治疗靶点.     

颅内恶性纤维组织细胞瘤一例

患者 女，57岁，因反复头痛，恶心，呕吐伴左侧肢体乏力2个月而收入院。     

破裂椎动脉夹层动脉瘤早期介入栓塞治疗

目的:探讨破裂椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效。方法:22例破裂椎动脉夹层动脉瘤根据夹层动脉瘤形态以及与同侧小脑后下动脉(PICA)的关系,分别采用支架结合弹簧圈栓塞5例(其中2个以上支架叠加4例),单纯双支架治疗1例;弹簧圈闭塞近端椎动脉1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞15例。术后腰大池引流血性脑脊液,预防脑血管的痉挛。结果:本组22例患者中17例实施急诊手术(术中均未见出血和梗塞),5例限期手术;支架置入术6例,其中1例术后早期出现非动脉瘤性出血,但术后均恢复良好。单纯弹簧圈闭塞术16例,术后2例出现后组颅神经麻痹症状,1例高龄Ⅳ级患者放弃治疗出院。随访3个月-18个月,期间无再出血及脑梗塞发生,1例遗有后组颅神经麻痹症状;影像学随访14例,其中3例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的载瘤动脉通畅、动脉瘤消失,11例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通,对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显影。结论:破裂椎动脉夹层动脉瘤应尽早介入栓塞治疗。根据具体情况选择不同介入方法安全有效,双支架结合弹簧圈栓塞治疗方法应首先考虑。     

脑膜中动脉栓塞治疗复发性慢性硬膜下血肿17例

目的 探讨脑膜中动脉（middle meningeal artery,MMA）栓塞治疗复发性慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）的有效性。方法 浙江大学医学院附属第二医院及兰溪市人民医院自2022年4月至2023年4月期间343例患者因慢性硬膜下血肿行钻孔引流术，61例患者复发，二次行手术治疗，其中23例患者多次复发，17例患者行脑膜中动脉聚乙烯醇颗粒栓塞术。本研究以该17例行脑膜中动脉聚乙烯醇（polyvinyl alcohol,PVA）颗粒栓塞术的患者作为观察对象，观察4～60周。结果 所有患者均未见慢性硬膜下血肿复发，且随访期间，所有患者未产生因介入治疗导致的副作用或并发症。结论 仔细操作的脑膜中动脉栓塞术可能是治疗复发性慢性硬膜下血肿的一种选择。