选择性血浆置换治疗重症肝炎的临床观察及护理

目的：评价选择性血浆置换治疗重症肝炎的临床观察及护理。方法：用选择性血浆分离器治疗患10例，共20次。结果：每次治疗后患临床症状有不同程度的减轻，腹胀明显改善，腹水减少，治疗后总胆红素明显下降，凝血酶原活动度上升，与单纯的血浆置换相比，凝血因子破坏减少，白球蛋白下降不明显，分离器不容易破膜，因膜面积大，减少了分离器凝血的发生，肝素量明显减少，使患恢复加快。结论：选择性血浆置换治疗重症肝炎是一种有效的治疗方法，可以直接清除蛋白结合毒素和水溶性毒素，对胆红素、内毒素、血氨，假性神经递质等物质的清除率可达到50％。     

人工肝支持系统治疗慢性重型病毒性肝炎时并发症的防治

应用人工肝支持系统（ALSS）治疗慢性重型病毒性肝炎35例110次。其中血浆置换57次，血浆置，换联合血液灌流38次，血液池流及血浆吸附等15次。结果并发症发生35次（31．82％），以血浆置换联合血液灌伍为高达42．11％，血浆置换次之为31．58％，并发症以皮疹出现最多达13．64％，其次为血压下降和血液准流器凝固各为6．36％，其他有插管处皮肤感染、高钾血症等。并发症中除1例因建立静脉通路时出血死亡外。余经对症处理后均好转。结合文献及治疗体会分析了常见并发症发生的原因及防治措施，指出ALSS治疗重型病毒性肝炎是安全的方法。     

仰俯卧位交替在新生儿呼吸衰竭机械通气中的应用

目的:观察仰俯卧位交替在呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中应用的效果。方法:将30例机械通气治疗的危重新生儿随机分成实验组和对照组,实验组15例在机械通气时行体位变更,每3小时按仰卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换。对照组15例行常规持续仰卧位机械通气,两组均在通气后1、4、8、12小时做血气分析,观察两组新生儿相同时间段内的氧合状态、血流动力学及并发症。结果:试验组PaO2和PaO2/FiO2明显高于对照组,两组血流动力学指标对比差异无显著性。结论:呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中变更体位与传统仰卧位比较,可提高通气效果,减少护理问题。     

选择性血浆置换治疗慢性重型肝炎临床疗效观察

重型肝炎患者病情凶险,进展快,常规的内科综合治疗疗效欠佳,治愈生存率极低.人工肝支持系统（ALSS）是近年发展起来的治疗重型肝炎的主要辅助手段之一,能明显改善肝功能衰竭患者的全身情况,降低患者的病死率,并可成为肝移植的桥梁。ALSS治疗拓宽了肝脏移植在晚期重型肝炎的应用指征要求，和一定程度上提高了患者的生存率。血浆置换是我国应用最多的人工肝治疗方法，     

非生物人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的血清氨基酸谱变化

Objective To analyze the patterns of amino acid changes in liver failure patients treated with non-bioartificial liver support system (ALSS), and to explore the efficacy of ALSS in liver failure treatment. Methods A total of 146 liver failure patients treated with ALSS from June 2009 to August 2010 were recruited in this study. Paired blood samples were collected from every patient and serum amino acids and ammonia were tested by automatic amino acid analyzer. The changes of amino acids in patients with different prognoses, different types/phases of liver failure were evaluated.Measurement data were compared by paired t test. Results After ALSS treatment, liver failure patients experienced a significant decrease in serum glutamic acid and lysine [(395.62±200.24)μmol/Lvs (260. 05±169.56) μmol/L and (436. 73±326. 18)μmol/L vs (407. 12±292.01) μmol/L,respectively; t= 8. 611 and 2. 659, respectively; both P＜0.01)], while experienced greatly increases in threonine and branched-chain amino acids/aromatic amino acid ratio [( 1302. 90 ±1288.70) μmol/L vs (1406.70 ±1272. 34) μmol/L and 1. 23 ± 0. 53 vs 1. 36 ± 0.57, respectively; t = 2. 895 and 1. 061,respectively; both P＜0. 01)]. The changes of glutamic acid, tyrosine, arginine and methionine before and after ALSS treatment in patients with different prognoses, different types/phases of liver failure were all significantly different. Conclusions ALSS treatment could improve the serum amino acid disorder in liver failure patients. The amino acids in patients with different types/phases or different prognoses of liver failure change significantly after ALSS treatment.     

1例鱼胆中毒致多器官功能衰竭行人工肝治疗的护理

鱼胆中毒是一种严重的内科临床急症，可同时出现消化道、肝脏、肾脏等多器官功能损害，导致多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunc tion syndrome，MODS），死亡率高。人工肝是通过体外的机械、理化或生物装置，达到清除体内各种有害物质、补充必须物质、改善内环境、     

血浆置换治疗重型肝炎临床研究

目的　探讨血浆置换对重型肝炎的疗效、安全性。方法　应用血浆置换 (日产KM 880 0、KM 890 0 )对 36例重型肝炎进行了 93例次的治疗。结果　治疗后症状明显改善 ,重型肝炎存活率 5 8.33% ,血总胆红素、胆汁酸、血氨、内毒素等明显下降 ,凝血酶原时间明显缩短 ,不良反应在处理后均能好转。结论　血浆置换是治疗重型肝炎有效、较为安全的方法。     

人工肝支持系统治疗对慢性重型肝炎患者近期血细胞影响的研究

目的 :观察人工肝支持系统 (ALSS)——血浆置换 (PE)治疗重型肝炎患者外周血细胞影响。方法 :对 4 1例慢性重型肝炎进行 6 2次 PE治疗 ,其中治疗 1次的 4 1例 ,2次的 13例 ,3次的8例。治疗前后即刻进行外周血常规检测。结果 :ALSS当前对近期患者外周血细胞变化均无统计学意义 (P>0 .0 5 )。结论 :PE治疗重型肝炎是安全的 ,对外周血细胞无影响     

海南汉区就诊患者幽门螺杆菌感染现状分析

目的调查海南汉区在消化内科就诊患者中幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H．pylori）感染患病情况，以及幽门螺杆菌感染与胃黏膜病理的关系。方法选择海南汉区10个县市2395例具有上消化道症状就诊患者，经胃镜检查并取胃窦黏膜做H．pylori快速尿素酶试验，阳性患者做^14C呼气试验，两者阳性确定为幽门螺杆菌感染。1004例幽门螺杆菌阳性患者取胃窦及病变部位胃黏膜做病理组织检查。选取113例排除消化道疾病的健康体检人员作为对照组。结果就诊患者中和对照组中幽门螺杆菌感染率分别为48．73％，10．46％；患有上消化道疾病患者的H．pylori感染显著高于正常体检者（P〈0．01）。但与10年前全国H．pylori平均感染率58．07％相比，本地区H．pylori感染现状已下降17．18％（SMR=0．839）。1004例患者胃窦黏膜和病变部位活检结果显示不同胃黏膜病理改变H．pylori感染率不同（P〈0．01），异型增生或肠上皮化生者H．pylori感染率明显高于其他组（P〈0．01）。结论施行根除幽门螺杆菌治疗后10年海南地区H．pylori感染已经有好转，但是仍然为高感染区。根除H．pylori治疗仍然是今后治疗H．pylori相关性疚病的主要策略。怠有慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃癌、消化性溃疡、胃息肉的患者H．pylori阳性率相似。H．pylori感染与胃黏膜的萎缩、肠化生和异型增生等癌前期病变的关系更为密切。     

非生物人工肝支持系统治疗肝功能衰竭的血清氨基酸谱变化

目的 分析肝功能衰竭患者接受非生物人工肝支持系统(ALSS)治疗引起的血清氨基酸谱变化,阐述非生物ALSS治疗肝功能衰竭的有效性.方法 对2009年6月至2010年8月间146例肝功能衰竭患者行非生物ALSS治疗,观察治疗前后患者血清氨基酸谱的变化情况,并对不同预后、不同肝功能衰竭类型以及处于不同肝功能衰竭时期患者的血清氨基酸水平的变化进行研究.计量资料采用配对样本的t检验.结果 非生物ALSS治疗后,血清谷氨酸和赖氨酸下降明显[(395.62±200.24)μumol/L比(260.05±169.56)μmol/L,(436.73±326.18)μmol/L比(407.12±292.01)μmol/L;t＝8.611,t＝2.659;均P＜0.01],苏氨酸、支链氨基酸/芳香族氨基酸显著上升[(1302.90±1288.70)μmol/L比(1406.70±1272.34)μmol/L,1.23±0.53比1.36±0.57;t＝2.895,t＝1.061;均P＜0.01].在预后不同的患者间、不同肝功能衰竭类型以及处于不同时期的肝功能衰竭患者间,谷氨酸、酪氨酸、精氨酸以及蛋氨酸等治疗前后差异有统计学意义.结论 非生物ALSS治疗可以改善肝功能衰竭患者血清氨基酸紊乱状况.不同肝功能衰竭分类、分期以及不同预后患者的血清氨基酸谱在非生物ALSS治疗后有显著不同的变化.

Abstract：

Objective To analyze the patterns of amino acid changes in liver failure patients treated with non-bioartificial liver support system (ALSS), and to explore the efficacy of ALSS in liver failure treatment. Methods A total of 146 liver failure patients treated with ALSS from June 2009 to August 2010 were recruited in this study. Paired blood samples were collected from every patient and serum amino acids and ammonia were tested by automatic amino acid analyzer. The changes of amino acids in patients with different prognoses, different types/phases of liver failure were evaluated.Measurement data were compared by paired t test. Results After ALSS treatment, liver failure patients experienced a significant decrease in serum glutamic acid and lysine [(395.62±200.24)μmol/Lvs (260. 05±169.56) μmol/L and (436. 73±326. 18)μmol/L vs (407. 12±292.01) μmol/L,respectively; t= 8. 611 and 2. 659, respectively; both P＜0.01)], while experienced greatly increases in threonine and branched-chain amino acids/aromatic amino acid ratio [( 1302. 90 ±1288.70) μmol/L vs (1406.70 ±1272. 34) μmol/L and 1. 23 ± 0. 53 vs 1. 36 ± 0.57, respectively; t = 2. 895 and 1. 061,respectively; both P＜0. 01)]. The changes of glutamic acid, tyrosine, arginine and methionine before and after ALSS treatment in patients with different prognoses, different types/phases of liver failure were all significantly different. Conclusions ALSS treatment could improve the serum amino acid disorder in liver failure patients. The amino acids in patients with different types/phases or different prognoses of liver failure change significantly after ALSS treatment.