胃癌根治术患者术后应用盐酸羟考酮的镇痛效果观察

目的：观察胃癌根治切除术患者术后应用盐酸羟考酮的镇痛效果。方法：选取本院2014年4月至2015年6月进行胃癌切除术患者90例作为主要观察对象,术后均进行镇痛泵治疗,采用随机数字表法将患者分为观察组（采用盐酸羟考酮进行止痛,n=45）和对照组（采用舒芬太尼进行止痛,n=45）,比较两组患者术后不同时间点镇痛效果（疼痛视觉模拟评分法）、吗啡补充应用剂量、镇静评分变化及不良反应情况。结果：观察组患者在术后2 h及术后48 h镇痛效果与对照组比较差异无统计学意义;观察组患者在术后6、12、24 h镇痛效果均低于对照组（P＜0.05）;观察组患者术后48 h内共2例患者补充应用吗啡肌注(40 mg),低于对照组补充用药患者数（9例）和用药总量(150 mg),差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者自控按压药物次数低于对照组（P＜0.05）;观察组患者在术后2 h及术后48 h镇静评分与对照组比较差异无统计学意义;观察组患者Ramsay镇静评分在术后6、12、24 h均高于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后48 h内患者中有2例出现恶心及呕吐,低于对照组的10例（P＜0.05）。结论：采用盐酸羟考酮进行胃癌根治切除术患者术后镇痛效果满意,不良反应小,值得临床推广。     

喉癌根治术后患者胸腔镜下右肺肿瘤切除麻醉处理1例

目的:探讨喉腔术后颈部解剖结构改变的患者如何选择安全有效的麻醉方法。方法:分析1例喉癌根治术后需在胸腔镜下行右肺肿瘤切除的患者的临床特征及麻醉处理过程。结果:喉切除术破坏了喉和颈部的解剖结构和生理功能,术后喉腔内出现大量瘢痕增生及肉芽生长,颈部解剖结构受到破坏,不同区域的狭窄及程度决定了麻醉方法的选择。结论:对于患有喉部疾病或者曾经因喉部疾病行气管插管全麻的患者,术前必须进行充分的气道评估,在保留自主呼吸的麻醉方式下行气管插管是相对安全的。     

门诊麻醉时喉罩对血流动力学的影响

目的:观察喉罩(LMA)用于门诊手术麻醉时对血流动力学的影响,以及喉罩置入的难易程度和并发症的发生率。方法:选择52例进行门诊手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者。以芬太尼2μg/kg,异丙酚2.5 mg/kg麻醉诱导,1～2min后置入LMA并借观察胸廓运动和听诊法判断喉罩的位置。用异丙酚4～8 mg/(kg.h),瑞芬太尼0.05～0.2μg/(kg.min)静脉推注维持麻醉,术中常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、脉氧饱和度(SPO2)、心率(HR)。结果:LMA一次置入成功47例,二次置入成功3例,其余2倒均为第三次置入成功,总成功率100%。术中无呼吸道堵塞、咳嗽、喉痉挛及误吸等,通气良好,虽可能出现短暂的SpO2下降,但均未低于95%,没有发生缺氧。各时点血压差异无统计学意义,心率虽有变化,但均在正常范围内,生命体征平稳。术后无一例发生咽喉疼痛和其他严重并发症。结论:LMA作为一种新型的通气装置,置入容易、成功率高、对血流动力学影响小,且并发症少,其应用价值值得推广。     

右美托咪定预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及补体3蛋白的影响

目的：探讨右美托咪定预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及对补体3（C3）蛋白的影响。方法：sD雄性大鼠45只,随机分为3组（n=15）：假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（I／R组）、右美托咪定预处理组（DEX组）。DEX组自缺血前2h持续静脉输注右美托咪定5mL·kg^-1（用0．9％氯化钠注射液将右美托咪定稀释为1gg·mL^-1）直到结扎心脏冠状动脉左前降支前停止,输注时间为2h;Sham组72．I／R组在相同的时间内按照5mL·kg^-1速率输注等量0．9％氯化钠注射液。再灌注120min时,取心脏组织,测定心肌梗死面积,用蛋白质印迹法（Westernblot）测定心肌组织中c3蛋白的表达。结果：与Sham组比较,I／R组和DEX组的心肌梗死面积、C3蛋白表达明显升高（P〈0．05）;与I／R组比较,DEX组的心肌梗死面积和C3蛋白表达明显降低（P〈0．05）。结论：右美托咪定预处理能够减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤,其机制与减少补体3蛋白表达有关。     

mAb2G4/ODN/lip在H9C2心肌细胞缺氧复氧模型中的保护作用

目的 探讨抗肌球蛋白单克隆抗体2G4/寡核苷酸/阳离子脂质体复合物(mAb2G4/ODN/lip)在H9C2心肌细胞缺氧复氧模型中的作用及机制.方法 将培养的心肌细胞按随机数字表法分为五组:正常对照组(C组)、单纯缺氧-复氧组(IR组)、mAb2G4/ODN/lip 2μg处理组(L组)、mAb2G4/ODN/lip 4μg处理组(M组)和mAb2G4/ODN/lip 6 μg处理组(H组).C组不作任何处理;IR组细胞孔加入生理盐水;其余三组加入不同剂量mAb2G4/ODN/lip处理细胞4h,更换普通培养基继续培养20 h.各实验组再进行缺氧2h复氧1h处理.MTT法测五组心肌细胞活力;ELISA法测TNF-α、IL-6、IL-8、AST、CK及SOD的浓度.结果 与C组比较,其余四组细胞活力明显下降,TNF-α、Ⅱ-6、IL-8、AST、CK浓度明显升高,SOD浓度明显降低(P＜0.01);与IR组比较,L组和M组细胞活力明显上升,TNF-α、IL-6、IL-8、SOD浓度明显升高,AST、CK浓度明显降低(P＜0.01).与L组比较,M组和H组TNF-α、IL-6、IL-8和SOD浓度明显升高,AST、CK浓度明显降低(P＜0.01).结论 mAb2G4/ODN/lip 2μg、4 μg处理能够通过特异性的结合受损心肌细胞,抑制炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8的表达,降低AST、CK表达,升高SOD浓度,对缺氧复氧心肌细胞起到保护作用.     

幼儿气管插管全麻后诱发慢性扁桃体炎急性发作

<正>1病例资料男,5岁,19 kg。因左锁骨骨折2 h入院,拟行左锁骨骨折切开复位内固定术。查体:体温36.5℃,呼吸22/min,脉搏117/min,血压90/52 mm Hg,脉搏氧饱和度(Sa O2)0.99。咽部无充血,气管居中,发音功能良好。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。术前常规检查无特殊。有慢性扁桃体炎病史3年,近2个月未发作。入室后患儿不配合,予氯胺酮100 mg、阿托品0.4 mg肌内注射,麻醉诱导予咪达唑仑1.5 mg、芬太     

瑞芬太尼微量泵输注用于腹腔镜手术的麻醉诱导

目的 观察微量泵持续输注瑞芬太尼诱导法的可行性及对气管插管时血流动力学变化的影响,并确定诱导时瑞芬太尼的最佳使用方案.方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、择期行腹腔镜胆囊手术的患者60例,按随机数字表法分为三组,每组各20例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别在诱导开始时采用微量泵持续输注瑞芬太尼0.2、0.3、0.4μg,(kg·min),麻醉诱导用咪达唑仑、依托咪酯、阿曲库铵,于输注瑞芬太尼5min后行气管插管.观察诱导前、诱导后3 min、插管即刻及插管后1、3、5 min的收缩压和心率.结果 三组在插管即刻时收缩压、心率均下降,其中Ⅲ组尤为明显[收缩压降至(91±7)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率降至(51±6)次/min](P<0.01),插管后1 min Ⅰ组心率、收缩压较诱导前均明显上升[收缩压升至(142±17)mm Hg、心率达到(95±11)次/min](P<0.01),Ⅱ组与诱导前比较差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ组心率、收缩压略有升高但仍明显低于诱导前;插管后3、5min,Ⅰ组心率、收缩压有所下降但仍高于诱导前,Ⅱ组无明显变化,Ⅲ组均有所升高但仍低于诱导前.结论 微量泵持续输注瑞芬太尼诱导法可安全地应用于临床,三种方案中以0.3μ.g(kg·min)速度输注瑞芬太尼,在整个诱导、插管期间血流动力学变化较稳定,可作为较合理的方案推荐给临床.