成人社区获得性肺炎合并呼吸道病毒感染住院患者病毒谱及临床特征分析

背景　成人社区获得性肺炎（CAP）合并呼吸道病毒感染与单纯CAP在临床治疗上是否存在差异尚不清楚。本研究拟从分析CAP合并呼吸道病毒感染病毒谱和临床特征与单纯CAP的差异来探讨此问题。目的　分析成人CAP合并呼吸道病毒感染患者的病毒谱特点及其临床特征。方法　选取2017年6月-2019年5月复旦大学附属上海市第五人民医院住院部收治的CAP患者223例,采集CAP患者的咽拭子,应用多重巢式反转录酶-聚合酶链式反应（nested multiplex RT-PCR）检测8种（10型）常见的呼吸道病毒。将CAP患者分为病毒阳性组和病毒阴性组,分析病毒阳性组CAP患者的临床特征。同时,采集病毒阳性、病毒阴性CAP患者及社区健康对照者的血清各24份,采用ELISA检测血清中白介素（IL）-6、IL-8、IL-10、干扰素（INF）-γ、干扰素诱导蛋白（IP）-10、肿瘤坏死因子（TNF）-α的浓度。结果　223例CAP患者中61例（27.35%）患者病毒检测阳性,其中单病毒感染58例（26.01%）,多病毒感染3例。单病毒感染包括22例（9.87%）流感病毒A（Flu A）、14例（6.28%）鼻病毒（RhV）、9例（4.03%）流感病毒B（Flu B）、5例（2.24%）腺病毒（ADV）、2例（0.90%）冠状病毒（CoV）、2例（0.90%）呼吸道合胞病毒A（RSVA）、2例（0.90%）偏肺病毒（MPV）、1例（0.45%）博卡病毒（BoV）、1例（0.45%）呼吸道合胞体病毒B型（RSVB）。根据年龄分为非老年（≤65岁）组和老年（>65岁）组,两组病毒检出率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。CAP患者四季均会有病毒感染,冬季为高发季节,感染病毒主要有Flu A、RhV、Flu B。按照呼吸道病毒检测结果分为病毒阳性组和阴性组,病毒阳性组死亡率高于阴性组,差异有统计学意义（P<0.05）,其中病毒阳性组死亡患者均为合并流感病毒感染。进一步将呼吸道病毒阳性组分为流感组（包括Flu A和Flu B）和非流感组,发现流感组乳酸脱氢酶水平高于非流感组,流感组死亡率高于病毒阴性组（P<0.05）。影像学特征分析结果显示,病毒阳性组双肺病变、多肺叶病变、斑片状渗出影比例高于病毒阴性组,差异均有统计学意义（P<0.05）。血清细胞因子水平分析结果显示,病毒阳性组IL-10水平高于病毒阴性组。结论　上海闵行地区CAP患者合并呼吸道病毒感染较为常见,检出病毒以Flu A、RhV和Flu B为主,其临床特征无明显差异,合并流感病毒感染可能会导致死亡率增加,病毒阳性患者影像学多表现为双肺病变、多肺叶病变、斑片状渗出影,病毒阳性患者IL-10血清浓度明显升高,以上结果对于CAP合并呼吸道病毒感染有一定的参考价值。     

恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎原因分析

目的分析恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)的临床特点,以减少误诊。方法对我院收治的1例MPM误诊病例资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽、胸闷、胸痛1个月,加重2周入院。外院胸部CT检查提示左侧胸腔积液,经胸腔积液检查考虑结核性胸膜炎,予诊断性抗结核治疗2周,患者症状逐渐加重,遂转我院。转我院后胸部CT、B超检查均提示左侧大量胸腔积液,血清神经元特异性烯醇化酶48 ng/ml,并结合胸腔镜活检病理及免疫组织化学染色检查确诊为MPM。予培美曲塞二钠联合顺铂化疗,胸腔积液大部分吸收,症状明显好转出院。但11个月后病情恶化死亡。结论临床上对于难以定性的胸腔积液,尤其伴有持续性胸痛者,应高度警惕MPM可能,及早行胸腔镜、CT引导下肺穿刺活检、开胸等检查对确诊有重要意义。     

络欣通治疗冠心病心绞痛30例疗效观察

笔者应用络欣通片对 30例冠心病患者进行治疗 ,均取得了较满意的临床效果 ,现总结如下。1　一般资料30例患者均符合冠心病的诊断标准 ,其中男 16例 ,女 14例 ;年龄 5 0～ 78岁 ,平均 (6 2 .1± 7.3)岁 ;病程1～ 12年 ,平均 (6 .9± 2 .9)年。稳定型劳累性心绞痛 2 2例 ,混合性心绞痛 8例 ;轻度 2 0例 ,中度 10例。其中前壁心梗 1例 ,高血压病 5例 ,心房纤颤 1例 ,房早 2例。临床心功能都为 ～ 级。2　方　　法2 .1　观察项目 :服药前均采集每个患者病史 ,常规查体 ,做心电图、血液流变学、肝功能、肾功能等检查。2 .2　服药方法 :服用络欣…     

药食两用复方颗粒剂治疗心神失养型亚健康失眠的临床研究

【目的】观察自制药食两用复方颗粒剂作为保健食品治疗心神失养型亚健康失眠的临床疗效。【方法】将60例亚健康失眠患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予药食两用复方颗粒剂(酸枣仁、党参、茯神、炙远志、玫瑰花、莲子心、红枣、龙眼肉等)治疗,对照组给予谷维素治疗,疗程均为半个月。分别于治疗前后观察2组患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)及中医症候评分量表积分的变化情况,并评价2组的临床疗效。【结果】(1)治疗半个月后及停药半个月后,治疗组的疗效均优于对照组(P0.05)。(2)治疗半个月后及停药半个月后,治疗组的PSQI总分、睡眠质量积分、入睡时间积分、睡眠障碍积分、日间功能障碍积分等均较治疗前显著降低(P0.01);而对照组患者PSQI量表的各项评分均无显著改善(P0.05)。治疗半个月后及停药半个月后,治疗组的睡眠质量积分、入睡时间积分、日间功能障碍积分及PSQI总分均显著低于对照组(P0.01)。(3)治疗半个月后及停药半个月后,治疗组中医症候评分量表的中医症候总积分及多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力、食少、面色少华、头晕目眩、腹胀便溏等各项积分均较治疗前显著降低(P0.05或P0.01)。【结论】自制药食两用复方颗粒剂能够有效提高患者的睡眠质量,缩短入睡时间,改善睡眠障碍,提高患者日间功能效率,整体改善患者的精神状态,并有短期疗效维持效果。     

慢性阻塞性肺疾病患者外周血Th17/CD25+Foxp3+Treg比率的变化

目的:研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者外周血中CD25~+Foxp3~+Treg和Th17细胞介导的免疫失衡与该疾病进展之间的相关性。方法:选择2012年1月至2015年3月在上海市闵行区江川社区及复旦大学附属上海市第五人民医院接受门诊或住院治疗的稳定期和急性发作期COPD患者共69例,同时收集吸烟或不吸烟的健康对照者各20例。测定受试者的肺功能。采用流式细胞术测定受试者外周血中Th17和CD25~+Foxp3~+Treg占CD4~+细胞的百分比,分析Th17/CD4~+和CD25~+Foxp3~+Treg/CD4~+比率以及Th17/CD25~+Foxp3~+Treg比值在不同分组中的变化及其临床意义。结果:与健康对照组相比,稳定期COPD患者外周血中Th17/CD4~+和Th17/CD25~+Foxp3~+Treg明显升高(P0.05),而CD25~+Foxp3~+Treg/CD4~+明显降低(P0.05);急性发作期COPD患者的Th17/CD4~+、CD25~+Foxp3~+Treg/CD4~+和Th17/CD25~+Foxp3~+Treg均比对照组明显升高(P0.05)。轻度、中度、重度和极重度的COPD患者中Th17/CD4~+和Th17/CD25~+Foxp3~+Treg逐步升高(P0.05),而CD25~+Foxp3~+Treg/CD4~+逐步降低(P0.05);COPD患者的Th17/CD4~+和Th17/CD25~+Foxp3~+Treg与肺功能负相关(P0.05),CD25~+Foxp3~+Treg/CD4~+与肺功能正相关(P0.05)。结论:Th17/CD25~+Foxp3~+Treg失衡参与了COPD的疾病进展过程,提示Th17/CD25~+Foxp3~+Treg免疫调节治疗可能成为COPD治疗的新途径。     

龋源性牙髓病的组织病理学研究

目的 :研究龋源性牙髓病的病变类型、范围和程度。方法 :收集 2 0 0例龋源性牙髓病牙的临床和病理资料 ,观察其组织病理变化。结果 :2 0 0例龋源性牙髓病牙的病理学改变中慢性炎症 14 8例 ( 74.0 % ) ,其中又以部分性单纯性牙髓炎为大多数 ( 96例 ,64 .9% )。结论 :龋源性牙髓病牙的病理变化与感染途径有关 ,越靠近龋洞或穿髓点处的牙髓病变越重。     

牙科焦虑症对心血管病患者开髓过程心率和血压的影响

目的：研究牙科焦虑症（DA）对心血管病患者开髓过程心率及血压的影响，为术前进行心理治疗和护理提供指导。方法：采用改良的牙科焦虑量表（MDAS）对136例心血管患者开髓前的DA进行调查，对开髓全过程进行心电监护，对MDAS得分与心率及血压变化的相关性进行统计学分析。结果：MDAS得分与心率增幅相关系数r=0．07，P=0．89；与收缩压增幅r=0．22，P=0．01；与舒张压增幅r=0．18，P=0．03。结论：对于心血管病开髓患者，需在术前进行心理治疗，以减轻DA，避免或减少开髓时血压升高，确保手术安全。     

非小细胞肺癌患者外周血Th17和Treg表达的意义

 目的 研究非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者外周血中辅助性T细胞17(T help cell 17,Th17)与调节性T淋巴细胞(T regular cell,Treg)表达及平衡关系的变化,探讨其在NSCLC发病机制中的作用。方法 应用流式细胞术检测60例NSCLC患者和31例健康对照外周血Th17和Treg的表达及平衡关系的变化。结果  NSCLC患者外周血Th17表达明显高于健康对照组［(3.40%±0.49%) vs. (2.16%±0.39%),P<0.001］,但腺癌与鳞癌组及进展期(Ⅳ期)与局限期(Ⅰ~Ⅲ期)组Th17无明显差异。NSCLC患者外周血Treg表达与健康对照相比也有显著升高［(7.76%±1.58%) vs. (4.40%±1.08%),P<0.001］,并且进展期较局限期组Treg表达明显升高［(8.16%±1.56%) vs. (6.97%±1.35%),P=0.005］。腺癌组与鳞癌组Treg表达无明显差异。NSCLC组Treg/Th17较健康对照组明显增高［(2.36±0.73) vs. (2.05±0.46),P=0.038］,并且进展期较局限期组进一步升高［(2.53±0.78） vs. (2.03±0.51),P=0.012］。结论  NSCLC患者可能存在Treg/Th17的失衡,而Treg/Th17比值的变化也与NSCLC的预后相关。     

日本TM-2655P全自动血压仪在大批量健康体检中的应用体会

日本TN-2655P全自动血压仪采用示波法检测原理，在平均加秒内完成对成人血压及脉率的测量。该血压仪操作简便，准确性高，重复性好，客户认可程度高，同时大大减轻了医务人员的劳动强度，提高了工作效率。我科从2004年3月起引进该血压仪应用于大批量的健康体检客户中，得到了医务人员和体检客户的一致认可。现将l临床操作、注意事项及应用体会介绍如下。     

流式细胞术和平板计数法用于地衣芽孢杆菌活菌制剂检测的比较研究

目的 考察流式细胞技术和平板计数法2种方法检测地衣芽孢杆菌活菌制剂（片剂、颗粒剂和胶囊剂）中芽孢数的不同。方法 分别采用BD FACSMicroCount全自动微生物分析系统和平板计数法检测不同水浴温度及不同水浴时间处理过的地衣芽孢杆菌活菌胶囊中的芽孢数。同时采用上述2种方法检测3种地衣芽孢杆菌活菌制剂（片剂、颗粒剂和胶囊剂）中的活菌数、芽孢数和芽孢率。结果 流式细胞技术和平板计数法对于检测不同水浴温度及不同水浴时间处理过的地衣芽孢杆菌活菌胶囊中的芽孢数无显著性差异。采用上述2种方法检测的3种地衣芽孢杆菌活菌制剂（片剂、颗粒剂和胶囊剂）中的活菌数、芽孢数和芽孢率的结果比较均无显著性差异。结论 流式细胞技术和平板计数法对于3种地衣芽孢杆菌活菌制剂（片剂、颗粒剂和胶囊剂）检测活菌数、芽孢数和芽孢率无显著性差异。