骨科下肢深静脉血栓防治的经验及教训

下肢深静脉血栓(DVT)是下肢骨折后常见的并发症之一,因其极易被忽视,多数患者未能得到及时诊治,不仅影响原发病的治疗,而且极易演变成血栓形成后遗症[1]。据国外文献报道,THA术后在没有任何预防性措施的情况下,DVT的发病率为40%~70%,国内吕厚山等[2]报道人工关节置换术后DVT发     

兔肝VX2瘤血供程度对HIFU作用效果影响的初步研究

目的 探讨兔肝VX2瘤实质期血供程度对高能聚焦超声(HIFU)后肿瘤靶点处温度及凝固性坏死体积(V)大小的影响,为进一步精确控制HIFU剂量、提高治疗效率提供实验依据.方法 制作瘤兔24只并分成:10、15、20 d、无血供组(10 d成模后处死)4组,在对应时间进行相同参数HIFU辐照,对靶点实时测温,做出时间-温度曲线(TTC),测量V,对坏死周边残存肿瘤组织及正常肝组织进行微血管密度(MVD)计数.结果 (1)肿瘤MVD:10 d组＞15 d组＞20 d组(P＜0.05).(2)峰值温度(Tmax)、峰值时间(T1)、温升斜率(k1):10 d组、15 d组、20 d组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05),此三组与无血供组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)温降斜率(k2):10 d组＞15d组＞20 d组＞无血供组(P＜0.05);温降时间(T2):10 d组＜15 d组＜20 d组＜无血供组(P＜0.05);(4)V:10 d组＜15 d组＜20 d组＜无血供组(P＜0.05).结论 肿瘤血供程度对HIFU“温升”过程无显著影响,而对“冷却”过程有显著的影响.肿瘤血供越丰富,辐照后散热越快,组织越易恢复到正常温度,形成V越小.     

恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎原因分析

目的分析恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)的临床特点,以减少误诊。方法对我院收治的1例MPM误诊病例资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽、胸闷、胸痛1个月,加重2周入院。外院胸部CT检查提示左侧胸腔积液,经胸腔积液检查考虑结核性胸膜炎,予诊断性抗结核治疗2周,患者症状逐渐加重,遂转我院。转我院后胸部CT、B超检查均提示左侧大量胸腔积液,血清神经元特异性烯醇化酶48 ng/ml,并结合胸腔镜活检病理及免疫组织化学染色检查确诊为MPM。予培美曲塞二钠联合顺铂化疗,胸腔积液大部分吸收,症状明显好转出院。但11个月后病情恶化死亡。结论临床上对于难以定性的胸腔积液,尤其伴有持续性胸痛者,应高度警惕MPM可能,及早行胸腔镜、CT引导下肺穿刺活检、开胸等检查对确诊有重要意义。     

含伊立替康方案一线治疗晚期胃癌的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法探讨含伊立替康方案一线治疗晚期胃癌患者的疗效及安全性。方法:利用计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、Cochrane Library、Pub Med、Embase及SCI等数据库,收集含伊立替康方案一线治疗晚期胃癌的临床随机对照试验(randomized control trail,RCT),主要结局指标包括总有效率(overall response rate,ORR)、无进展生存时间(progression free survival,PFS)、总生存期(overall survival,OS)及治疗的相关不良反应;以相对危险度(relative risk,RR)和风险比(hazard ratios,HR)为效应量,各效应量以95%可信区间(coni dence interval,CI)表示,采用Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果:最终共8个RCT,1 910例晚期胃癌患者纳入研究。Meta分析结果显示,伊立替康组患者的PFS(HR=0.82,95%CI:0.69~0.98,P=0.03)和OS(HR=0.88,95%CI:0.80~0.97,P=0.007)均较非伊立替康组明显延长,ORR(RR=1.56,95%CI:1.18~2.06,P=0.002)获得明显的提高。在不良反应方面,主要增加了患者腹泻事件的发生率(RR=3.57,95%CI:1.97~6.46,P<0.001),而中性粒细胞减少、血小板数减少、贫血、恶心及口腔黏膜炎事件的发生率差异无统计学意义。结论:以伊立替康为基础的化疗方案一线治疗晚期胃癌患者可提高ORR并延长PFS及OS;在不良反应方面,该方案增加了患者腹泻事件的发生率。     

羚角钩藤汤预防小儿热性惊厥复发40例疗效观察

目的:观察羚角钩藤汤预防小儿热性惊厥复发的临床疗效。方法:将80例热性惊厥患儿随机分为2组各40例,对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加羚角钩藤汤治疗,比较2组疗效。结果:2组发热次数、惊厥次数、复发例数、癫痫例数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:羚角钩藤汤可以有效预防小儿热性惊厥的复发。     

DWI检测超急性期兔大脑中动脉梗死模型神经血管单元损伤的初步研究

目的评价磁共振弥散加权成像(diffused weighted imaging,DWI)对兔脑超急性期脑梗死模型中神经血管单元(neurovascular unit,NVU)损伤的诊断价值。方法 15只健康新西兰大白兔,随机分为对照组(5只)和实验组(10只)。其中实验组用微导丝超选择性栓塞法制作兔大脑中动脉阻塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,并根据存活时间分为0.5 h和4 h组。所有动物行磁共振DWI扫描和T2-flair扫描并分析表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)和相对表观弥散系数(relative apparent diffusion coefficient,r ADC),之后立即取全脑固定,切片进行尼氏染色、GFAP(glial fibrillary acidic protein,星形胶质细胞标记物)和CD31(血管内皮标记物)染色。结果和对照组相比,0.5 h组缺血区DWI成像见高信号,ADC成像见低信号,T2-Flair成像未见异常信号,尼氏染色未见异常,GFAP染色表达增加;4h组缺血区DWI成像见高信号,ADC成像见低信号,二者成像范围和强度较0.5h组扩大增强,T2-Flair成像见高信号,尼氏染色见尼氏体数目显著减少,GFAP染色表达较0.5h组显著增加。与0.5h组比,4h组缺血区的ADC值及r ADC值均有显著差异(P0.01)。实验组r ADC值与GFAP荧光强度值呈负直线相关关系(r=-0.672,P0.001)。结论 DWI对超急性期兔脑梗死可以及时准确的进行诊断,对应时间点梗死模型的NVU损伤特点符合影像学特征。     

蛛网膜下腔出血患者早期应用法舒地尔治疗的临床效果观察

目的：研究分析蛛网膜下腔出血后患者早期应用法舒地尔治疗的效果。方法：在2015年1月至2016年4月期间我院接受的蛛网膜下腔出血病人中选择80例，随机将其分为实验组和对照组，实验组40例病人均早期（入院后即使用）应用法舒地尔，对照组40例病人比对照组晚一周应用法舒地尔，比较并分析两组治疗效果。结果：经治疗，对照组总有效率为62．5％；实验组总有效率为90．0％。通过比较检验，两组差异显著（P＜0．05）。结论：蛛网膜下腔出血患者早期应用法舒地尔治疗，疗效显著，值得在临床中推广使用。     

冠心病患者社区护理干预研究

目的 研究社区护理综合干预在改善冠心病患者血脂及提高生命质量的作用.方法 对156例冠心病患者随机分为两组,其中社区护理综合干预组86例,对照组70例.在两组原药物干预不变且无显著差异的前提下,对护理综合干预组进行定点、定时监测,同时进行家庭随访、社区护理综合干预,并与对照组进行前瞻性的对照研究.结果 入组前患者收缩压(154.5±8.6) mmHg,舒张压(93.3±5.8)mmHg,胆固醇(6.38±1.25) mmol/L,甘油三酯(1.86±0.86) mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.38±0.81) mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(4.02±1.39) mmol/L.社区护理综合干预两年后,患者SBP(129.5±10.3)mmHg,DBP(76.6±6.9)mmHg,TC(5.27±0.98) mmol/L,TG(1.40±0.19) mmol/L,HDL-C(2.01±0.65) mmol/L,LDL-C(1.61±0.95) mmol/L,前后比较,差异显著(P＜0.05),与对照组比较,差异亦极显著(P＜0.05)；2年后社区护理综合干预组的并发症、致残率和病死率分别为3.49％、0％、1.16％,明显低于对照组的25.71％、7.14％、5.71％,2组比较差异显著(P＜0.001)；综合干预组两年后患者的生命质量、依从性及生活满意度明显提高,且与对照组比较有显著差异(P＜0.01).结论 社区护理综合干预有改善冠心病患者血脂及提高生命质量的作用,应成为冠心病防治新的社区护理医学模式.