高毒力肺炎克雷伯菌的研究进展

摘要：肺炎克雷伯菌是一种重要的条件致病菌，常引起社区和医院感染。根据毒力的不同，分为高毒力肺炎克雷伯菌和普 通肺炎克雷伯菌。高毒力肺炎克雷伯菌是一种毒力更强的肺炎克雷伯菌进化型，影响其毒力的因素主要包括：荚膜多糖、黏液 表型调控基因、铁载体和可移动的遗传元件等。高毒力肺炎克雷伯菌主要在亚太地区流行，近年来其耐药株分离率明显上升。 本文将对高毒力肺炎克雷伯菌的流行情况、高毒力相关因素、耐药情况及其检测方法作一介绍。     

儿童标本中分离MRSA的SCCmec基因分型及耐药性分析

目的 了解亳州地区儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)的SCCmec基因分型及其耐药性。 方法 收集2018年12月—2019年3月亳州市人民医院儿科共6个病区临床分离的89株MRSA菌株,采用PCR方法对其进行SCCmec基因分型;VITEK 2 compact全自动微生物分析仪进行抗菌药物敏感性试验,并采用WHONET 5.6软件统计药敏结果并进行分析。 结果 89株MRSA以SCCmecⅣa型为主,占55.1%(49/89),其次SCCmecⅢ型12.4%(11/89),SCCmecⅡ型1.1%(1/89),未分型31.4%(28/89),未见SCCmecⅠ型和Ⅴ型;89株MRSA对青霉素均耐药,对红霉素、克林霉素均高耐药,耐药率分别为87.6%、62.9%,对喹诺酮类、庆大霉素、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的耐药率均低于10%;而49株SCCmecⅣa型对红霉素、克林霉素的耐药率略升高,分别为91.8%、77.6%,对喹诺酮类药物耐药率4.1%,有所下降,而对甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、庆大霉素均敏感;以上菌株未发现对万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀及替加环素耐药。 结论 目前亳州地区儿童分离的MRSA主要以SCCmecⅣa型为主要流行株,对多种抗菌药物呈不同程度耐药。      

鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药性及碳青酶烯酶基因型分析

目的了解蚌埠医学院第一附属医院临床分离的鲍氏不动杆菌耐药性及碳青酶烯酶基因型。方法采用琼脂稀释法测定最低抑菌浓度(MICs),用PCR法扩增碳青酶烯酶blaOXA基因和金属酶基因IMP、VIM,对阳性基因型进行全长扩增并测序鉴定。结果临床分离108株鲍氏不动杆菌有56株对亚胺培南耐药,亚胺培南耐药菌株碳青酶烯酶基因型分析显示,检测出blaOXA-23型基因21株,3株检测出blaOXA-58,50株blaOXA-64-like检测阳性,blaOXA-20、blaOXA-24、blaOXA-48、blaOXA-50、blaOXA-55、blaOXA-60检测结果均为阴性,未检测到金属酶IMP、VIM基因。结论临床分离的鲍氏不动杆菌主要产OXA-23、OXA-51型碳青酶烯酶,这可能与临床上经常使用碳青酶烯类抗菌药物有关。     

231株铜绿假单胞菌分布及药敏分析

目的了解临床分离的铜绿假单胞菌的分布特点及耐药情况,为临床抗感染治疗提供依据。方法收集本院2006年1月～2008年10月住院患者的标本中分离的铜绿假单胞菌,应用VITEK-32全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定,采用K-B纸片法进行药敏试验,并对药敏结果进行回顾性分析。结果铜绿假单胞菌在重症监护病房（ICU）、骨科检出率分别为30.74%、16.45%;感染部位以呼吸道和外伤创面为主,分别占65.37%和19.48%。该菌除了对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢他啶的耐药率低于40%外,对其他抗生素的耐药率均接近或超过50%,其中对氨苄西林、氨苄青霉素/他巴唑坦、甲氧苄啶/磺胺甲口恶唑、头孢唑啉和呋喃妥因的耐药率分别达到95.67%、94.37%、93.94%、92.64%和90.91%。结论铜绿假单胞菌对抗生素耐药率高,且多重耐药。     

肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶型碳青霉烯酶的研究进展

肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniaecarbapenemases,KPC)是碳青霉烯类抗生素耐药机制中的重要一环。自2000年美国报道了第1例病例后,产KPC的菌株便开始在全球陆续报道。一些国家和地区如以色列、希腊、波多黎各、美国东北部等均曾多次发生疫情爆发或流行[1]。由于KPC能迅速水解碳青霉烯类抗生素,并产生广谱耐药,故     

扁平化责任制护理在人工肝治疗中的应用

目的:探讨扁平化责任制护理在人工肝治疗中的应用效果。方法:选择进行人工肝治疗病人86例,随机分为扁平化责任制护理组和常规护理组。常规护理组实施小组责任制护理模式,扁平化责任制护理组采取扁平化责任制护理模式。将2组病人并发症发生率、导管感染率、深静脉血栓发生率、病人满意度进行比较。结果:扁平化责任制护理组病人并发症发生率和导管感染率显著低于常规护理组（P<0.05和P<0.01）,病人满意度明显高于常规护理组（P<0.01）。深静脉血栓发生率无统计学意义（P>0.05）。结论:在人工肝治疗中采用扁平化责任制护理模式可降低病人并发症的发生率和导管感染率,提高病人满意度,利于病人的康复。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶的研究

目的 了解我院临床分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌的金属酶(MBL)产生情况及型别特点。方法 采用K-B法对16种抗生素进行药物敏感性试验,采用EDTA纸片协同试验筛选产MBL菌株,并对MBL基因进行PCR检测和序列分析。结果 53株耐亚胺培南铜绿假单胞菌用EDTA纸片协同试验阳性4株,经PCR验证3株MBL阳性;均为VIM-2阳性菌株;PCR产物纯化测序结果证实与VIM-2型序列完全一致。结论 我院感染铜绿假单胞菌所产的MBL为VIM-2型,耐药现象严重;临床应结合药敏试验合理使用抗生素。     

分离胶采血管对部分临床生化检验测定结果的影响

目的观察用肝素锂分离胶真空采血管分离血浆对部分临床生化检验项目测定结果的影响。方法采集同一供血者的空腹肘前正中静脉血,一针三管,分别置于无任何添加剂的干燥真空采血管、肝素钠抗凝的真空采血管和肝素锂分离胶真空采血管中,分离血清和血浆,2h内在全自动生化分析仪上测定部分临床生化检验项目,对3纽测定结果进行分析比较。结果白蛋白（ALB）测定值,肝素锂分离胶管低于血清管（P=0．016〈0．05）;血糖（GLU）测定值,肝素锂分离胶管高于血清管（P=0．020〈0．05）,其余指标3组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论肝素锂分离胶真空采血管分离血浆可能会使ALB的测定值略偏低,而使GLU的测定值略偏高,但对TP、T．BIL、D—BIL、GGT、UA、URE．A、HDL、LDL、CH0无明显影响。     

应用MALDI-TOF MS快速鉴定blaKPC-2基因型肺炎克雷伯菌

 目的 探讨基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)对携带bla_KPC-2基因型肺炎克雷伯菌的快速鉴定能力。方法 收集2018年9月-2020年11月蚌埠医学院第一附属医院临床住院患者分离的肺炎克雷伯菌,采用纸片扩散法进行药敏试验。应用聚合酶链反应(PCR)方法筛选携带bla_KPC-2基因型肺炎克雷伯菌。MALDI-TOF MS鉴定菌株并收集携带bla_KPC-2基因型和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)的质谱图,各自选取其中70株菌株图谱,建立携带bla_KPC-2基因型和CSKP的超级图库(Super-Spectra)。采用超级图库鉴定除建库以外的肺炎克雷伯菌,根据耐药表型和PCR结果,判断鉴定结果是否准确。结果 共收集295株肺炎克雷伯菌,经耐药表型筛选耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)143株和CSKP 152株。CRKP中鉴定出140株携带碳青霉烯酶基因(134株检出bla_KPC-2基因,3株检出bla_KPC-18基因,2株检出bla_NDM-1基因,1株检出bla_IMP基因),3株不携带碳青霉烯酶基因;其中2株同时检出bla_KPC-2基因和bla_NDM-1基因。根据建库要求,建立携带bla_KPC-2基因型和CSKP的超级图库(Super-Spectra);设置error值<0.5,二者重合率达80%;对比图发现,4 154.4、8 310.7、10 880.8、3 579、10 079.3 m/z五个峰可作为区分携带bla_KPC-2基因肺炎克雷伯菌和CSKP的特征峰。选取除建库以外的155株肺炎克雷伯菌进行验证,准确率为92.90%(144/155);其中携带bla_KPC-2基因肺炎克雷伯菌准确率为94.52%(69/73),CSKP准确率为91.46%(75/82)。结论 通过MALDI-TOF MS建立Super-Spectra,可快速预测bla_KPC-2基因型肺炎克雷伯菌,为临床CRKP感染的诊疗及医院感染防控提供可靠的实验室依据。     

肿瘤PICC化疗患者无针输液接头留置时间的临床研究

 目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）无针输液接头留置时间。方法 选取2019年4—10月在某三甲医院进行PICC维护的肿瘤化学治疗患者,根据使用PICC无针输液接头的种类将患者分为A、B两组,A组使用不透明金属弹簧机械阀无针输液接头（A输液接头）,B组使用透明硅胶机械阀无针输液接头（B输液接头）,收集患者更换的无针输液接头进行细菌定性及定量培养,比较两组患者PICC留置4~、8~、15~、>21 d时输液接头培养阳性率。结果 共纳入174例患者,11例患者PICC无针输液接头定量细菌培养阳性,阳性率为6.32%,其中A组阳性率为8.70%（8/92）,B组阳性率为3.66%（3/82）。不同留置时间无针输液接头定量培养阳性率比较,A组差异有统计学意义（P<0.05）,B组差异无统计学意义（P>0.05）;不同留置时间输液接头定性培养阳性率比较,A、B两组差异均无统计学意义（P>0.05）。相同留置时间A、B两组输液接头定量、定性培养阳性率比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。A组输液接头留置8~14 d、B组留置15~21 d时,其培养阳性率为0。共分离出5种11株细菌,其中最常见的细菌种类蜡样芽孢杆菌（4株）。结论 A输液接头不同留置时间定量细菌培养存在差异,A、B两种输液接头留置相同时间其细菌培养阳性率未见差异。