复杂肝外伤46例救治体会

目的 总结复杂肝外伤的临床诊断和治疗的经验,提高对复杂肝外伤的救治水平.方法 对46例复杂肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例中,2例行非手术治疗,44例行手术治疗,其中5例采用损伤控制性手术治疗.治愈37例;死亡9例,其中死于大血管破裂失血性休克2例,严重颅脑外伤2例,呼吸衰竭1例,肝创面再出血1例,多器官功能衰竭3例.结论 根据患者的局部和全身情况选择合适的治疗方案,手术是治疗复杂肝外伤的有效方法,损伤控制性手术治疗对降低复杂肝外伤的病死率有重要意义.     

基于淋巴结分期评分的胰腺癌手术淋巴结清扫数目探讨（附四中心临床研究结果）

目的 探讨胰腺癌淋巴结准确分期所需清扫的淋巴结数目。方法 回顾性分析美国SEER数据库中3989例切除的胰腺癌淋巴结阳性病人资料并进行建模，得到淋巴结分期评分达到90%时所需的淋巴结清扫数目作为推荐值，并利用SEER数据库2583例与国内93例淋巴结阴性病人进行生存分析验证结果。结果 肿瘤最大径＜2 cm是胰腺癌淋巴结清扫数量的影响因素。预期对阴性结果达到90%把握时，肿瘤最大径＜2 cm的病人需要活检15枚淋巴结，而≥2 cm的病人需要活检20枚。校正假阴性病人后，淋巴结阳性率从60.7%升至71.0%。生存分析提示肿瘤最大径≥2 cm病人中，淋巴结分期评分与生存有相关性（P=0.002）。结论 肿瘤最大径是决定胰腺癌淋巴结清扫数量的因素。根据淋巴结分期评分，推荐清扫更多淋巴结。     

肝癌中VEGF及其受体的研究进展

血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)是目前已知的最重要、最直接的血管生成因子 ,它与肿瘤包括肝癌的关系是近几年的研究热点。本文将以近来对肝癌中ＶＥＧＦ及其受体ＶＥＧＦＲ的研究和相关的肿瘤治疗为重点综述如下。1　肝癌中的ＶＥＧＦ及ＶＥＧＦＲ的主要形式ＶＥＧＦ有 4种剪接变异体 ,即ＶＥＧＦ12 1、ＶＥＧＦ16 5、ＶＥＧＦ189、ＶＥＧＦ2 0 6 ,分别含 12 1、16 5、189、2 0 6个氨基酸。ＶＥＧＦＲ有 3种 ,ＶＥＧＦＲ 1(ｆｌｔ 1)、ＶＥＧＦＲ 2 (ＫＤＲ/ｆｌｋ 1)、ＶＥＧＦＲ 3(ｆｌｔ 4 )。Ｙａｍａｇｕｃｈｉ等[1] 通过对不同分级和大…     

miR-101在胰腺癌组织中的表达以及对胰腺癌细胞ASPC-1增殖的影响

目的 观察miR-101在胰腺癌组织中的表达,探讨其对胰腺癌细胞增殖的影响.方法 采用实时定量PCR方法 检测miR-101在胰腺癌组织、癌旁组织和胰腺癌细胞株ASPC-1中的表达.通过基因重组技术构建miR-101的表达载体peGFPc1-miR-101,应用脂质体将其转染到ASPC-1细胞,荧光显微镜检测转染效率;实时定量PCR检测转染细胞miR-101的表达水平,以癌旁正常胰腺组织为1,折算成相对倍数;MTT法检测转染细胞的增殖率.利用在线软件targetScan预测miRNA可能的靶基因.结果 miR-101在胰腺癌组织和胰腺癌细胞株ASPC-1中相对表达量分别为55%和39%,较癌旁正常胰腺组织显著降低(P＜0.01).peGFPc1-miR-101转染ASPC-1细胞后,miR-101表达增加,为对照组的19.8倍(P＜0.01),癌细胞增殖率明显降低,最低仅为原代细胞的26%(P＜0.01).EZH2基因是miR-101影响胰腺癌细胞增殖活力的可能靶基因.结论胰腺癌组织miR-101低表达,它可能通过抑制EZH2的表达调控细胞的增殖.     

联合腹腔干切除的胰体尾切除术40例疗效分析

目的 评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。 方法 回顾性分析 2012年1月至 2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果 40例病人在院并发症发生率（Clavien-Dindo评分≥2级）为13例（32.5%）,其中因肝缺血导致肝衰竭术后90 d内死亡1例（2.5%）,B级以上胰瘘6例（15.0%）,胃排空障碍7例（17.5%）,严重腹腔感染6例（15.0%）,乳糜漏4例（10.0%）,术后出血4例（10.0%）;总中位生存时间19.1个月（IQR 8.9,30.8个月）,1、3、5年存活率分别为 62.5%、17.5%、5.0%,T4期较T1-3期病人的中位生存期（14.2个月 vs. 24.1个月,P=0.0225）、有淋巴结转移N1-2期较N0期病人的中位生存期（8.8个月 vs. 23.2个月,P=0.00967）更差。
结论 在高选择的胰体尾病人中,DP-CAR的术后并发症发生率和病死率、中位生存期是可接受的,对T4期和术前影像学评估有区域淋巴结肿大的病人建议行新辅助治疗后再评估手术的可行性。     

术前炎症免疫相关指标对胰腺腺鳞癌患者的预后预测价值分析

背景与目的:胰腺腺鳞癌(ASCP)为一种罕见的外分泌型恶性肿瘤,恶性程度高,根治术后预后差.目前基于TNM分期的胰腺癌预后模型并不适用于ASCP,结合其他临床数据建立适用于ASCP的预后预测模型是目前亟待解决的问题.本研究探讨术前炎症免疫相关指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、淋巴...     

28例胃癌穿孔Ⅰ期根治切除报告

[目的]探讨胃癌穿孔I期根治切除的价值。[方法]1990年1月至2000年1月收胃癌穿孔患者28例，行I期胃癌根治术，姑息性胃大部切除术，穿孔修补术。比较各术式的平均生存时间。[结果]I期胃癌根治术、姑息性胃切除术、穿孔修补术平均生存时间分别为19个月，11个月和2个月。[结论]胃癌穿孔者行I期根治切除可取得良好疗效。     

单中心360例胰腺导管内乳头状黏液瘤术后病理学特征与预后相关性研究

目的 明确胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMNs）病理学特征与预后的相关性,并结合IPMNs伴浸润癌（INV-IPMNs）病理学特征优化病人的分层。方法 回顾性分析海军军医大学长海医院肝胆胰腺外科2012年1月至2018年12月360例术后病理学诊断为IPMNs的病人的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析IPMNs病理学特征与预后的关系 ,Logistic回归分析INV-IPMNs独立相关因素。对TNMⅡ或Ⅲ期、G3、R1、神经侵犯、脉管侵犯、胰胆管型/ 肠型6个病理学指标单独赋值为1,评价病人病理学指标赋值总分预测预后的价值。结果 浸润型癌（P<0.001）和胰胆管型（P=0.019）是IPMNs预后不良的主要危险因素。 病变位于胰体尾较胰头颈钩突进展为INV-IPMNs的风险显著降低（OR=0.41,95%CI 0.23-0.72,P=0.002）,多发部位病变较胰头颈钩突进展为INV-IPMNs风险显著增高（OR=7.60,95%CI 1.90-30.35,P=0.004）。肠型（OR=4.83,95%CI 2.71-8.64,P<0.001）、胰胆管型（OR=12.05,95%CI 5.72-25.4,P<0.001）较胃型进展为浸润型癌的风险显著增高。病理学指标赋值总分0-1分、2分和≥3分3层分级可有效预测INV-IPMNs的预后（P=0.002）。结论 INV-IPMNs的3级分层可有效预测预后,有助于指导病人术后精准管理。     

闭合性十二指肠破裂诊治体会

目的探讨十二指肠破裂的术前诊断、手术治疗方法、术后并发症及术后治疗。方法回顾性总结经手术证实的闭合性十二指肠破裂18例患者的早期诊断与治疗经验。结果治疗后17例痊愈,1例死亡,死亡原因为十二指肠瘘致全身多器官功能衰竭;术后并发症6例。结论掌握闭合性十二指肠破裂的临床特点、早期诊断、及时手术是提高其治愈率的关键。     

16例胆囊癌的CT诊断

<正> 胆囊癌在消化道恶性肿瘤中发病率占第五位,早期临床症状不明显,中晚期后临床症状明显,但预后较差,通过CT检查,加强进一步诊断,对临床的治疗有决定意义。本文总结了16例胆囊癌患者的CT扫描资料,分析了胆囊癌的CT诊断。1 资料与方法1.1 一般资料:16例患者,男性7例,女性9例。年龄42-78岁,其中50岁以上占83％,50-59岁占46％。全部病例经临床治疗、手术及病理证实。