第二足趾与同血管蒂的四个皮瓣组合再造长手指

目的　用第二足趾组合组织再造长手指。方法　以足背动静脉为蒂 ,设计窄条状的足背皮瓣、跖背皮瓣、跖底皮瓣、趾腓侧皮瓣与带第二跖骨的第二足趾组合再造长手指。结果　再造 7例 8指(示指 1指 ,中指 4指 ,环指 3指 )全部成功。再造手指长度与健侧对应手指相同 ,外形比较美观。再造长手指ROM平均为 14 9°(96°～ 180°) ,指腹二点分辨觉为 6～ 12mm。结论　第二足趾与同血管蒂的四个皮瓣组合移植是再造长手指较为理想的方法之一     

非断面截骨改良再植经关节断指43指临床分析

经关节离断手指再植时。在清创后，若要保留关节，经常会遇到血管、神经、皮肤等软组织缺损等问题．有时甚至不得不牺牲关节功能而行关节融合术。为解决这一问题，我院1999—2004年采用非断面截骨法改良再植，取得较满意疗效。     

手背尺侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨对环、小指中末节软组织缺损的修复方法。方法应用手背尺侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复环、小指中末节软组织缺损。结果临床应用6例皮瓣全部成活，所修复的手指术后外形、功能良好。结论手背尺侧皮神经营养血管皮瓣具有血供恒定、操作简便、不损伤主要血管，对手的损伤小等优点，是修复环小指中末节软组织缺损的适宜皮瓣之一。     

拇指背皮神经营养血管皮瓣的临床应用

拇指末节软组织缺损在临床上较多见，往往伴有肌腱和指骨外露，修复方法较多，各有其相应的指征及优缺点。自2002年以来，作者应用拇指背皮神经营养血管皮瓣修复拇指指端缺损12例，效果满意，现总结报告如下。     

原位动静脉内瘘重建术用于血液透析患者内瘘闭塞的临床研究

背景　长期血液透析患者动静脉内瘘失功能不可避免,为最大限度地节约血管资源,现有研究多以Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术在原血管基础上重建动静脉内瘘,该方法再通率高,但长期通畅率不佳,寻找一种既能节约血管资源,又可延长内瘘使用周期的方法十分必要。目的　探讨血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术的应用价值。方法　选取2015年3月—2017年3月浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）恩泽医院收治的维持血液透析动静脉内瘘失功能患者92例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各46例。对照组采用Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术修复内瘘,研究组采用原位动静脉内瘘重建术。对比两组患者手术情况,并分别于动静脉内瘘重建前后取患者外周静脉血测定肾功能、炎性因子、血脂、蛋白指标水平。记录手术并发症发生率。结果　两组患者术中出血量和手术成功率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。研究组手术时间短于对照组,切口长度长于对照组,手术费用低于对照组,术后6个月及1年通畅率、内瘘血流量高于对照组（P<0.05）。重建前,两组患者血肌酐（Scr）、尿氮素（BUN）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、总胆固醇、三酰甘油、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。重建后,两组患者Scr、BUN、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油水平低于对照组（P<0.05）。两组患者重建后血清Scr、BUN、hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油、β2微球蛋白水平低于重建前,总蛋白、清蛋白水平高于重建前（P<0.05）。研究组总并发症发生率为15.2%（7/46）,对照组为10.9%（5/46）,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.383,P=0.536）。结论　血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术成功率高、疗效稳定,且操作简便、经济适用,具有较高的临床推广价值。     

指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复指端缺损

指端缺损的修复方法很多,其中以1989年Lai等[1]和纪效名等[2 ]报道的同指逆行指动脉皮瓣在临床较为常用,但须损伤—侧指固有动脉或神经.2006年3月至2009年9月,我们采用指动脉背侧皮支血管链皮瓣逆行修复指端缺损33例37指,术后随访1～3年,效果较好.     

改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用研究简

目的探讨改良小切口放血护理在末节断指再植动静脉危象中的应用价值。方法回顾性分析台州恩泽医疗中心集团路桥医院手足外科病房末节断指再植动静脉危象患者102例,分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。对照组给予“挑拨”方式,观察组采用改良小切121放血。观察两组住院天数、并发症及再次手术发生率。结果对照组住院天数为（18．23±6．14）d,再次手术发生率为33．3％（17／51）,感染和坏死并发症发生率分别为23．5％（12／51）和17．6％（9／51）;观察组住院时间为（12．76±4．59）d,再次手术发生率为17．6％（9／51）,感染和坏死并发症发生率分别为9．8％（5／51）和7．8％（4／51）。两组比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。两组术后情况比较,对照组血管危象发生11例,发生率为21．6％;再植指成活数35例,发生率为68．6％;患者满意度76．5％（39／51）;观察组血管危象发生3例,发生率为5．9％;再植指成活数49例,发生率为96．1％;患者满意度94．1％（48／51）,两组比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论改良小切口放血护理能够减少末节断指再植动静脉危象,缩短患者住院时间,减少并发症,减少再次手术发生率,提高断指再植成活率,提高患者满意度。     

双侧高位尺浅动脉变异一例

患者男性,２７岁,因左前臂被玻璃刺伤急诊入院。检查发现左前臂中、下 １／３交界处尺掌侧有两处 ３ ｃｍ和 ２ ｃｍ长的斜行伤口,手部尺神经支配区感觉消失,小鱼际肌、骨间肌及３、４蚓状肌麻痹,环、小指不能主动屈曲。腕关节处尺、桡动脉搏动正常。手术中发现：食指、中指指浅屈肌腱断裂,环指与小指指深、浅屈肌腱断裂,尺侧腕屈肌腱断裂,尺神经大部分断裂,尺神经位置正常但其周围未找到伴行的尺动、静脉。遂向腕部尺动脉搏动点延长切口,在近腕横纹处找到尺动、静脉。沿尺动、静脉向近端解剖,发现尺动脉在前臂走行于前侧正中,…     

逆行桡侧小鱼际皮瓣修复手指软组织缺损

Objective To investigate the therapeutic effect of reverse radial hypothenar flap for finger soft tissue defect. Methods From Mar. 2006 to Mar. 2010, 13 cases (14fingers) with finger soft tissue defects were treated with reverse radial hypothenar flaps pedicled with ulnar palmar digital artery of little finger. The defects were 1.9 cm× 1. 5cm -4. 0 cm× 2. 0 cm in size. The flap size ranged from 1.5cm× 2.0 cm to 4. 0 cm × 2. 0 cm. Results All the flaps survived completely with primary healing both in donor and recipient area. 12 cases(13 fingers)were followed up for 1-3 years. The flaps color was similar to the unaffected fingers. Cicatricial contracture happened in one case due to contracture of palmar fascia.The two-point discrimination distance on flap was 3.2-5. 3mm. The active and passive movement of finger joints was evaluated as excellent in 12 fingers, good in one finger. There was no complaint about the feeling at the donor site. Two months after operation, all patients could go back to work. Conclusions The reverse radial hypothenar flap is very suitable for finger soft tissue defect with less morbidity to donor site.     

雷公藤红素诱导人骨肉瘤细胞系HOS凋亡及机制研究

目的探讨雷公藤红素对人骨肉瘤细胞HOS的杀伤作用及其机制。方法将人骨肉瘤细胞HOS用各种不同浓度的雷公藤红素治疗后,采用MTT法检测雷公藤红素对HOS细胞活力的抑制作用;采用流式细胞术检测HOS细胞凋亡及活性氧簇(ROS)的产生情况;Western blot检测HOS细胞cleaved caspase-9、cleaved caspase-3和磷酸化JNK的表达水平。结果雷公藤红素对HOS细胞活力的抑制效应呈剂量依赖性,1、2、3、4、5μmol/L的雷公藤红素组细胞活力抑制率分别为(23.6±3.5)%、(43.7±5.4)%、(57.8±6.9)%、(75.5±6.4)%、(83.7±7.3)%,各雷公藤组细胞活力抑制力与对照组的零抑制力比较,差异均有统计学意义(P均0.05);雷公藤红素可显著诱导HOS细胞发生凋亡,与对照组凋亡率(2.3±0.5)%比较,1、3μmol/L雷公藤红素组凋亡率分别为(17.2±2.2)%(P0.05)、(39.5±3.6)%(P0.05)。雷公藤红素可显著诱导HOS细胞ROS的产生,与对照组ROS阳性率(1.3±0.4)%比较,1、3μmol/L雷公藤红素组ROS阳性率分别为(13.6±1.5)%(P0.05)、(29.4±3.3)%(P0.05)。雷公藤红素处理后HOS细胞cleaved caspase-9、cleaved caspase-3和磷酸化JNK的表达水平均显著上升。结论雷公藤红素或通过ROS/JNK途径诱导人骨肉瘤细胞发生caspase依赖的凋亡。