纤维支气管镜引导用于困难气管插管

本文报告１６例气管插管困难患者,在纤支镜引导下行慢诱导气管内插管,顺利地完成了在气管严重压迫和偏移情况下作气管插管操作,现报告如下。１临床资料 本组患者１６例,男９例,女７例。年龄２１～６３岁。ＡＳＡＩ～Ⅱ级,巨大甲状腺肿瘤７例,纵隔肿瘤２例,巨大腮腺混合瘤３例．舌体癌、口底癌各２例。全部需气管内插管全麻手术根治。术前估计气管插管困难,对其中７例ＣＴ了解气道受压程度。因肿瘤压迫气管或颈部活动受限,张口困难等因素,１６例患者全部采用纤支镜引导下气管内插管。 麻醉经过：术前半小时肌注阿托品０．５ｍｇ,…     

输血患者不规则抗体筛查结果分析及临床意义

目的:分析临床输血患者不规则抗体的分布特点及意义。方法:回顾性分析2012-01—2017-12申请输血的患者标本91 000例,采用微柱凝胶法筛查不规则抗体,并对阳性标本进行抗体特异性鉴定,统计分析不规则抗体的分布特点。结果:检出同种不规则抗体211例,阳性率为0.23%,其中男性患者不规则抗体阳性率明显低于女性患者(P0.01),检出的不规则抗体中比重最大的是Rh血型系统,占59.24%,其次是MNS系统,占13.74%,其余类型分别为自身抗体(12.80%),混合抗体(3.32%)以及Kidd系统(1.42%)。结论:输血前不规则抗体筛查对于保障临床输血安全具有重要意义,提供Rh 5种抗原完全相符的血液,可以在一定程度上减少不规则抗体的产生。     

浙江地区人类血小板抗原基因HPA-1～6,15的多态性分析

目的:研究分析浙江地区人类血小板特异性抗原HPA-1~6,15基因分布特点,建立浙江地区HPA基因资料库,为快速寻找基因配合型血小板输注,减少血小板输注无效提供理论基础。方法:采用序列特异性引物—多聚酶链反应(PCR-SSP)方法对345例浙江地区血小板捐献者进行基因分型,比较浙江地区和中国其他地区HPA-1~6,15系统基因型差异。结果:HPA-1~6,15的基因频率分别为HPA-1a99.57%,HPA-1b0.43%,HPA-2a94.93%,HPA-2b5.07%,HPA-3a47.54%,HPA-3b52.46%,HPA-4a99.86%,HPA-4b0.14%,HPA-5a99.57%,HPA-5b0.43%,HPA-6a99.71%,HPA-6b0.29%,HPA-15a56.23%,HPA-15b43.77%。经H-W分析,HPA-3,15不符合Hardy-Weinberg遗传定律。与其他地区相比,HPA-2和HPA-5与个别地区有差异。而HPA-3基因频率与多个地区有明显差异,其中b基因频率明显高于a基因频率。结论:浙江地区HPA-1~6,15系统基因分布具有多态性,其中杂合度最高的是HPA-3和HPA-15,在临床血小板输注中这2种血小板特异性抗原容易引起血小板输注无效,需加以重视。其次杂合度较高的是HPA-2,不同的是HPA-3的b基因频率高于a基因。     

硬膜外阻滞加气管内全麻用于高龄肿瘤手术的临床观察

近年来,随着肿瘤诊疗范围的扩大,高龄肿瘤患者手术治疗的比例逐年增加。老年人心血管系统功能随增龄逐渐出现不同程度的损害和退变。尤其是７０岁以上的高龄肿瘤患者,８０％以上合并有心血管系统疾病,对手术和麻醉的耐受性更差。合理选择麻醉方式及用药显得至关重要。１９９５年以来,我院采用硬膜外阻滞加气管内全麻联合用于高龄肿瘤手术患者,取得了满意的麻醉效果。１．资料与方法全组４６例,男性２０例,女性２６例,平均年龄７０±５岁（７０～９０岁）。病种有直肠癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌、胃癌、卵巢癌根治手术。ＡＳＡ分级Ⅱ…     

临床Rh表型血清学检测及其同型输注必要性分析

目的统计Rh血型系统抗原中C、c、E、e在人群中的分布情况,分析临床常规检测Rh表型及其同型输注的必要性。方法采用血清学方法对19 061例输血患者和18 331例献血员样本进行Rh系统C、c、E、e和D 5种抗原表型分型,采用抗人球蛋白法对输血患者进行不规则抗体筛选及鉴定。结果 Rh D阳性人群主要以C、e抗原频率占优势,Rh D阴性人群主要以c、e抗原占优势;在检出26例同种抗体中,Rh血型系统23例,占88.5%,其中,抗E 18例、抗e 2例、抗C 1例、抗D 1例、抗Ce 1例。结论掌握人群中Rh血型系统抗原表型分布情况,及时提供Rh表型相合血液,可在一定程度上防止和减少高频抗体的产生,有利于降低患者输血不良反应的发生率。     

靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉用于老年肿瘤患者的临床评价

目的比较靶控输注(target controlled infusion,TCI)瑞芬太尼复合七氟醚吸入与复合丙泊酚靶控用于老年肿瘤患者的麻醉效果和麻醉恢复情况。方法选择年龄65~80岁,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,拟在全麻下行胃癌、直肠癌、结肠癌手术的患者96例,随机分为两组:七氟醚组(S组,n=48)和丙泊酚组(P组,n=48),术中监测脑电双频指数(bispectral index,BIS),观察患者麻醉诱导前(T0)、切皮时(T1)、术毕(T2)及拔管时(T3)的心率、血压和二重指数(RPP),记录术毕患者睁眼时间和拔管时间。结果两组患者在相同麻醉深度下,即BIS术中维持在40~60,各时间点血压、心率和RPP两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);但与丙泊酚组比较,七氟醚组患者睁眼时间和拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论靶控输注瑞芬太尼复合七氟醚吸入与复合丙泊酚靶控用于老年肿瘤患者均安全有效,且不增加其心肌缺血的风险,但复合七氟醚吸入患者苏醒更快。     

老年肿瘤患者靶控输注舒芬太尼和丙泊酚的临床观察

目的:评价靶控输注舒芬太尼和丙泊酚对老年肿瘤患者麻醉的临床效果.方法:胃癌及直肠癌根治术38例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,分两组:Ⅰ组年龄≥65岁,麻醉诱导血浆靶控输注舒芬太尼1.5 ng/ml和丙泊酚2 μg/ml,麻醉维持丙泊酚2 μg/ml,舒芬太尼0.25～0.5 ng/ml;Ⅱ组年龄25～55岁,麻醉诱导血浆靶控输注舒芬太尼1.5 ng/ml和丙泊酚3 μg/ml,麻醉维持丙泊酚3 μg/ml,舒芬太尼0.25～0.5 ng/ml.记录基础值(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、探查时(T4)和拔管时(T5)5个时点的MAP和HR,统计舒芬太尼及丙泊酚的用量,观察停止泵入舒芬太尼至患者睁眼的时间.结果:T2两组的MAP比T1无显著差异(P＞0.05),而HR有显著差异(P＜0.05);T3两组的MAP和HR比T1有显著差异(P＜0.05);T4和T5的血流动力学比较平稳,手术过程HR有所下降(P＜0.05),但整个手术过程都比较稳定,睁眼的时间和舒芬太尼的用量两组无显著差异(P＞0.05),丙泊酚的用量两组有显著差异(P＜0.05).结论:靶控输注舒芬太尼和丙泊酚对老年肿瘤患者的麻醉是安全而可行的.     

纤维支气管镜引导下气管插管16例报告

本文报告16例气管插管困难患者,在纤支镜引导下行慢诱导气管内插管,顺利地完成了在气管严重压迫和偏移情况下的气管插管操作,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者16例中,男9例,女7例;年龄21～63岁。ASAⅠ～Ⅱ级。巨大甲状腺肿瘤7例,纵隔肿瘤2例,巨大腮腺混合瘤3例,舌体癌、口底癌各2例。全组需在气管内插管全麻下手术根治。术前估计气管插管困难,对其中7例作头颈部CT了解气道受压程度。因肿瘤压迫气管或颈部活动受限,张口困难等因素,16例患者全部采用纤支镜引导下气管内插管。 1.2 麻醉经过 术前半小时肌注阿托品0.5mg,患者入室后静脉滴注安定0.3mg/kg,芬太尼2.0Pg/ks,用1％丁卡因行咽喉部喷雾表面麻醉3次。其间面罩下吸氧5～10分钟后,待(Spo_2)氧饱和度达98％～100％后准备插管。插管前将选好的气管导管套在纤支镜导杆上稍靠后备用,经口腔或鼻腔将纤支镜放至咽喉部。鼻插管者可先将气管导管顺纤支镜插至咽喉部。在明视下将纤支镜进声门进入气管并通过气管压迫的狭窄处后,以纤支镜杆为轴将气管导管送入气管内。遇阻力可由助手在颈部将瘤体向上提起或将导管尖向中线推移,使导管顺利通过狭窄部,在调整好深度后迅速退出纤支镜,接麻醉机给氧后加深麻醉。